譚宇筠

【摘要】 目的 觀察利培酮治療繼發(fā)性精神障礙的療效。方法 90例繼發(fā)性精神障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組45例。對(duì)照組采用奧氮平治療， 觀察組采用利培酮治療。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率95.56%與對(duì)照組的93.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的13.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 利培酮是治療繼發(fā)性精神障礙的有效藥物， 可有效改善患者精神狀況， 且用藥安全性高， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 利培酮；奧氮平；精神障礙 ；繼發(fā)性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.059

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of risperidone on the treatment of secondary mental disorders. Methods A total of 90 secondary mental disorders patients were divided by random number table method into control group and observation group， with 45 cases in each group. The treatment effect in two groups was observed and compared. Results The observation group had no statistically significant difference in total treatment effective rate as 95.56%， comparing with 93.33% in the control group （P>0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 11.11%， comparing with 13.33% in the control group （P>0.05）. Conclusion Risperidone is an effective medicine for the treatment of secondary mental disorders， and can effectively improve the mental status of patients with high safety. It can be clinically promoted.

【Key words】 Risperidone； Olanzapine； Mental disorders； Secondary

精神障礙指大腦機(jī)能活動(dòng)出現(xiàn)紊亂， 繼而引起情感、認(rèn)知、行為和意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙的總稱， 臨床以情感性和腦器質(zhì)性精神障礙最常見(jiàn)。近年來(lái)， 精神障礙的發(fā)病率逐年提高， 發(fā)病率占總?cè)丝诘?%， 其中有10%的患者存在自殺傾向[1， 2]。繼發(fā)性精神障礙則是長(zhǎng)期使用某種藥物或患器質(zhì)性疾病， 軀體疾病引起的精神障礙[3]。患病后， 臨床癥狀表現(xiàn)為幻聽(tīng)、偏執(zhí)、幻覺(jué)等， 同時(shí)還會(huì)一直處于悲傷、失意、厭世的情緒中。目前， 臨床治療繼發(fā)性精神障礙的藥物較多， 如利培酮、奧氮平、齊拉西酮。本研究對(duì)本院接診的90例繼發(fā)性精神障礙患者進(jìn)行研究， 意在探討利培酮的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5月～2017年5月接診的90例繼發(fā)性精神障礙患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 每組45例。觀察組：男26例， 女19例；年齡40.5～80.7歲， 平均年齡（60.6±7.7）年；病程3.2～4.0年， 平均病程（3.5±0.2）年。對(duì)照組：男25例， 女20例；年齡40.6～80.4歲， 平均年齡（60.5±7.3）歲；病程3.2～4.1年， 平均病程（3.5±0.2）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選條件：

①研究對(duì)象符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡

>18歲。③患者病程均>3年， 且未接受過(guò)其他藥物治療。排除條件：①情感性精神障礙者。②妊娠期或哺乳期女性。

③合并再生障礙性貧血。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 接受奧氮平（常州華生制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20030512， 規(guī)格：5 mg）治療， 5 mg/次， q.d.。

1. 2. 2 觀察組 采用利培酮（北京天衡藥物研究院南陽(yáng)天衡制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20061072， 規(guī)格：1 mg）治療， 0.5 mg/次 q.d.， 維持該劑量治療， 可根據(jù)患者情況酌情添加藥物， 最大劑量控制在10 mg/d以內(nèi)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)（包括椎體外系反應(yīng)、失眠、焦慮、口干）發(fā)生情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照陽(yáng)性及陰性癥狀量表（PANSS）[4]評(píng)價(jià)臨床療效?；局斡壕癜Y狀改善明顯， PANSS評(píng)分明顯降低， 無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；顯效：PANSS評(píng)分大幅度降低， 精神狀況明顯好轉(zhuǎn)， 有治愈的趨勢(shì)；有效：PANSS評(píng)分降低>25%；無(wú)效：PANSS評(píng)分降低<25%?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率95.56%與對(duì)照組的93.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.11%與對(duì)照組的13.33%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神障礙屬神經(jīng)科常見(jiàn)疾病， 患者多伴有不同程度情感、認(rèn)知、意志、行為障礙。目前精神障礙的病因尚不完全清楚， 可能與個(gè)性特征、先天遺傳、器質(zhì)因素、體質(zhì)因素有關(guān)[5]。繼發(fā)性精神障礙則是指腦部疾病或腦外疾病， 如顱腦損傷、腦膜炎、腦膿腫、窒息、糖尿病、藥物中毒所致。有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)， 繼發(fā)性精神障礙的患者中有10%的患者有自殺傾向[6]。盡早明確診斷， 給予有效治療尤為重要。目前精神障礙的診斷還依賴于臨床， 截至目前， 臨床仍無(wú)繼發(fā)性精神障礙的生物學(xué)指標(biāo)， 實(shí)驗(yàn)室經(jīng)檢查只能通過(guò)排除情感原因所致精神障礙來(lái)判斷。

利培酮和奧氮平是治療精神障礙的有效藥物。奧氮平是臨床常用的抗精神病藥物， 對(duì)多種受體系統(tǒng)均有藥理作用。動(dòng)物試驗(yàn)結(jié)果表明， 奧氮平對(duì)多巴胺、α-腎上腺素、5-羥色胺（5-HT）以及組胺等多種受體均有較高的親和力， 同時(shí)還能顯著改善患者的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀[7]。利培酮屬于選擇性單胺能拮抗劑， 對(duì)5-HT2受體、α1受體、α2受體的親和力高， 同時(shí)對(duì)其他受體也有拮抗作用， 但拮抗作用相對(duì)較弱。利培酮治療繼發(fā)性精神分裂癥的作用機(jī)制尚不清楚， 有關(guān)學(xué)者認(rèn)為， 可能是該藥物能夠?qū)?-HT2受體及多巴胺D2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)有關(guān)， 對(duì)多巴胺D2和5-HT2以外的其他受體也有拮抗作用[8]。本研究結(jié)果提示， 觀察組與對(duì)照組的總有效率相當(dāng)， 且均較高， 表明利培酮和奧氮平均是治療繼發(fā)性精神障礙的有效藥物， 且療效大致相同。通過(guò)對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 兩組患者的不良反應(yīng)占比也無(wú)明顯差異， 且均較低， 說(shuō)明兩種藥物的安全性高。值得注意的是， 在使用利培酮治療時(shí)， 要嚴(yán)格控制藥物劑量， 尤其對(duì)于老年患者， 應(yīng)當(dāng)慎重使用。如果利培酮的藥物用量>10 mg/d， 就有可能引起椎體外系反應(yīng)， 當(dāng)需要增加鎮(zhèn)靜作用時(shí)， 可聯(lián)合苯二氮類(lèi)藥物治療[9， 10]。

綜上所述， 利培酮是治療繼發(fā)性精神障礙的有效藥物， 且用藥安全性高， 可在臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-09]endprint