羅銀弟 李婉霞 溫嘉玲

【摘要】 目的 探討分析針對人類免疫缺陷病毒（HIV）感染者抑郁情緒實施護理干預對免疫功能的影響。方法 388例HIV感染者， 隨機分為觀察組與對照組， 各194例。對照組感染者接受常規(guī)健康指導與生活護理指導， 觀察組感染者在對照組基礎上實施針對性護理干預。比較兩組的效果。結果 干預

前， 兩組患者漢密爾頓抑郁量表 （HAMD）評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.474， P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=15.566、27.183， P<0.05）。干預前， 兩組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（t=0.481， P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.869、9.583， P<0.05）。結論 針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預可以顯著改善心理狀態(tài)與免疫功能， 具有更高的應用價值。

【關鍵詞】 人類免疫缺陷病毒；抑郁情緒；護理干預；免疫功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.122

HIV即艾滋?。ˋIDS）病毒， 可以造成人類免疫系統(tǒng)缺陷， 進而引起一系列機會性感染的發(fā)生， 最終導致全身多系統(tǒng)發(fā)生衰竭[1]。該病主要是通過血液、性、母嬰途徑進行傳播， 在人際交往與社會關系上容易受到歧視， 在工作生活中也會遭遇諸多的困難， 產(chǎn)生焦慮、抑郁等許多心理問題[2]。這些負面情緒反過來可以影響CD4細胞的數(shù)量與病毒載量， 對感染者的病情產(chǎn)生不利影響， 實施針對性的護理干預顯得尤為重要[3-9]。本文探討分析針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預對免疫功能的影響， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年5～12月門診確診的388例

HIV感染者作為研究對象， 所有感染者均確診符合中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組制定的《艾滋病診療指南（第三版）》[10]。年齡18～65歲。將其隨機分為觀察組與對照組， 各194例。

1. 2 調查工具 一般資料調查表由研究者自行設計， 主要包括社會人口學資料（年齡、性別、學歷、家庭收入、婚否等）和疾病資料（感染途徑、確診時間、CD4細胞結果等）。

1. 3 方法 兩組患者均予以高效聯(lián)合抗反轉錄病毒治療（HAART）。對照組感染者接受常規(guī)健康指導與生活護理指導。觀察組感染者在對照組基礎上實施針對性護理干預。具體措施包括：①成立由主治醫(yī)師、主管護師與護師共同組成的針對性護理干預小組， 所有成員均能熟練的掌握艾滋病領域的相關知識， 共同制定多層次、多形式的護理干預方案， 各司其責的負責護理干預措施實施。②與感染者進行良好溝通， 耐心傾聽感染者相關的心理困擾問題， 了解其相關的習慣、愛好等， 全面評估其抑郁情況與程度， 盡量明確導致其抑郁的相關因素。③根據(jù)掌握的相關信息， 結合感染者的興趣愛好與生活習慣， 制定選擇針對性的護理干預措施。④首先對感染者及家屬或者朋友進行HIV相關知識的健康教育， 使其消除對于HIV的相關錯誤認知， 降低疾病的恐懼感， 樹立與病情斗爭的信心。⑤結合感染者的興趣愛好， 采取精神轉移的方法， 使其將注意力轉移至通俗性的相聲、小品等電視節(jié)目或者象棋、橋牌等娛樂性游戲， 達到緩解抑郁情緒、保持輕松愉悅狀態(tài)的效果。⑥培養(yǎng)感染者的藝術情操， 如通過學習聆聽音樂、欣賞繪畫、練習書法等， 調節(jié)感化感染者的性情， 重新振奮生活信心。⑦適當?shù)拈_展一些體育鍛煉， 如散步、騎自行車、打太極拳等運動， 活動30～60 min/d， 形成健康的生活方式。⑧每月組織1次感染者開展互幫互助的集體活動， 提供一個良好交流平臺， 通過在溫馨舒適的環(huán)境， 相互交流對抗疾病過程中的心得體會， 提高感染者的幸福感。

1. 4 觀察指標及評價標準 比較兩組感染者干預前、干預3個月、6個月的HAMD評分、CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)。漢密爾頓抑郁量表（hamilton depression scale， HAMD）由Hamilton于1960年編制， 是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最為普遍的量表。本研究使用17項版本對患者進行測量， 用于評定心理狀況。HAMD評分中第8、9項及第11項依據(jù)對患者的觀察進行評定；其余各項則根據(jù)患者主觀感受評分；其中第1項需兩者兼顧， 第16項根據(jù)體重記錄。由研究人員負責指導完成問卷調查。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組HAMD評分比較 干預前， 兩組患者HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)比較 干預前， 兩組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見

表2。

3 討論

艾滋病是一種長期慢性疾病， 具有不可治愈與傳播方式的特殊性， 使得HIV感染者在承受疾病的持續(xù)折磨與藥物副作用的痛苦外， 還需要面臨社會、家庭和朋友不同程度的偏見、歧視， 這些都會給感染者造成嚴重的身心困擾， 大多會因此產(chǎn)生抑郁情緒。長時間的抑郁情緒可使人體產(chǎn)生相應的應激反應， 一系列的應激綜合征會給機體的免疫系統(tǒng)造成不良影響， 可進一步加重病情進展。CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)是臨床上評價機體免疫狀態(tài)和HIV感染者用藥指導的重要依據(jù)， 也是預防機會性感染的重要指標， 計數(shù)水平越低表示機體的免疫功能損傷越嚴重， 機會性感染的發(fā)生風險也越大， 預后也會越差。

本研究結果顯示， 干預前， 兩組患者HAMD評分比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者HAMD評分優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。作者認為， 針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預可以顯著改善心理狀態(tài)， 降低和消除抑郁情緒。同時， 干預前， 兩組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后， 觀察組患者CD4+ T淋巴細胞絕對計數(shù)優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示實施針對性的護理干預還可以有效提高HIV感染者的CD4+ T淋巴細胞水平， 改善機體的免疫功能， 充分體現(xiàn)了“生物-心理-社會”現(xiàn)代醫(yī)學模式的臨床優(yōu)勢， 具有更高的應用價值， 值得推廣。

總之， 針對HIV感染者抑郁情緒實施護理干預可以顯著改善心理狀態(tài)與免疫功能， 具有更高的應用價值。

參考文獻

[1] 邱陽陽， 羅丹， 程睿， 等. HIV感染者/AIDS患者情緒問題及其相關因素分析. 中南大學學報（醫(yī)學版）， 2014， 39（8）：835-841.

[2] 王麗麗， 謝士芳. HIV/AIDS患者社會支持和感知歧視對抑郁影響的路徑分析. 中國實用護理雜志， 2017， 33（21）：1646-1649.

[3] 邱陽陽， 羅丹， 陳曦， 等. 艾滋病病毒感染者生命質量相關因素的通徑分析. 中國心理衛(wèi)生雜志， 2014， 28（10）：729-734.

[4] 鄭志女. 心理護理干預對艾滋病患者免疫功能的影響分析. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（11）：160-161.

[5] 徐艷， 范春紅. 心理護理干預對HIV/AIDS免疫系統(tǒng)的影響探討. 中國誤診學雜志， 2011， 11（14）：3364.

[6] 林奕， 李勁， 徐巖， 等. 護理干預對艾滋病患者生存質量的效應研究. 熱帶醫(yī)學雜志， 2007， 7（5）：480-482.

[7] 孔慶新. 心理護理對HIV感染者抑郁狀況的影響. 當代護士（旬刊）， 2010（9）：73-74.

[8] 孟宮菊. HIV感染者和艾滋病患者抑郁現(xiàn)狀及護理策略. 醫(yī)學理論與實踐， 2017， 30（7）：1079-1080.

[9] 陳曉， 陳小英， 卓藝玲. HIV感染者和艾滋病患者抑郁狀況分析與護理對策. 解放軍護理雜志， 2008， 25（19）：28-30.

[10] 中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組. 艾滋病診療指南（第三版）. 中華傳染病雜志， 2015， 33（10）：577-593.

[收稿日期：2017-11-13]