陳娟

[摘要] 目的 探析泮托拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果。方法 方便選取該院2016年10月—2017年10月期間收治的102例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者，通過患者知情同意將其隨機分為研究組和對照組，各為61例，對照組采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療，研究組采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，比較兩組幽門螺旋桿菌（HP）根除情況、治療效果及不良反應等情況。結(jié)果 研究組HP根除率96.72%與對照組73.77%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.683，P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生率8.20%與對照組11.48%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.274，P>0.05）；研究組治療總有效率93.44%與對照組80.33%比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.132，P<0.05）。結(jié)論 泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果顯著，HP根除率高，安全性好，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 泮托拉唑；三聯(lián)法；幽門螺旋桿菌陽性；消化性潰瘍；臨床效果

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0140-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of pantoprazole triple therapy on helicobacter pylori positive peptic ulcer. Methods A total of 102 patients with Helicobacter pylori-positive peptic ulcer admitted to this hospital from October 2016 to October 2017 were conveniently divided into study group and control group with the informed consent of patients， with 61 cases in each group and the control group was taken pantoprazole and amoxicillin and metronidazole treatment， the study group adopted pantoprazole and amoxicillin and clindamycin treatment， compared two groups of helicobacter pylori （HP） eradication， treatment and adverse reactions. Results The eradication rate of HP was 96.72% in the study group， 73.77% in the control group，the difference was statcs tically significant（χ2=4.683， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the study group was 8.20%， not significantly different from that in the control group of 11.48%，the difference was statcs tically significant （χ2=1.274， P>0.05）. The total effective rate of the study group was 93.44% and that of the control group was 80.33%，the difference was statcs tically significant （χ2=4.132， P<0.05）. Conclusion Pantoprazole and amoxicillin and clindamycin is effective in treating helicobacter pylori-positive peptic ulcer， and its clinical efficacy is high， its eradication rate is high and its safety is good. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Pantoprazole； Triple therapy； Helicobacter pylori positive； Peptic ulcer； Clinical effect

在臨床上，消化性潰瘍十分常見，也是多發(fā)性疾病。相關研究顯示[1]，幽門螺旋桿菌和多種疾病的發(fā)生均存在關聯(lián)，最為常見的便是消化性疾病，如消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌等。消化性潰瘍主要致病因素是因為胃酸過多及幽門螺旋桿菌感染，因此，抑制胃酸分泌，根除幽門螺旋桿菌感染是治療的關鍵，可有效促使?jié)冇希搏@得醫(yī)學界認可。目前，我國根除HP的方案比較多，多為質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合兩種抗生素進行治療，不同的治療方案其效果不同，為探析泮托拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果，該文將2016年10月—2017年10月期間收治的102例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的102例幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，通過患者知情同意將其隨機分為研究組和對照組，各為61例，對照組：男性41例，女性20例，年齡25～78歲，平均（51.5±6.3）歲，病程1～9年，平均（5.0±1.2）年，研究組：男性40例，女性21例，年齡26～77歲，平均（52.4±6.6）歲，病程1～10年，平均（5.3±1.4）年，兩種在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 均經(jīng)過胃鏡檢查，得到確診；均自愿參加該次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 排除納入研究的2周前服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑等藥物的患者，排除伴有嚴重疾病的患者。排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；排除既往具有幽門螺旋桿菌治療史的患者；排除消化道及手術史患者；排除具有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療，泮托拉唑（批準文號：國藥準字H199902601）飯前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林（批準文號：國藥準字H21023908）飯后口服，1 g/d，2次/d；甲硝唑（批準文號：國藥準字H44024120），口服，400 mg，2次/d。療程2周。

1.3.2 研究組 采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，泮托拉唑：飯前口服40 mg/d，1次/d；阿莫西林口服，1 g/次，2次/d；克拉霉素（國藥準字H41020481）飯后口服，1 g/次，2次/d。療程2周。

1.4 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組經(jīng)治療后的臨床效果，HP根除率及不良反應發(fā)生情況等。

1.5 療效評價標準

治愈：經(jīng)治療后，患者腹脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，經(jīng)檢查HP轉(zhuǎn)陰，內(nèi)鏡下潰瘍面愈合。顯效：經(jīng)治療后，患者癥狀得到顯著緩解，內(nèi)鏡下潰瘍面得到愈合，不過依然存在炎癥反應；有效：經(jīng)治療后，癥狀有所緩解，潰瘍面縮小。無效：未達到上述標準。HP根除判定標準：患者在停藥后復查14碳-尿素酶呼氣試驗，如果結(jié)果為陽性，說明未根除；如果結(jié)果顯示為陰性，說明HP已經(jīng)根除[2]。

1.6 統(tǒng)計方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HP根除率比較

研究組HP根除率96.72%與對照組73.77%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率93.44%與對照組80.33%比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組出現(xiàn)腹脹1例，惡心嘔吐1例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率（5/61）8.20%，對照組出現(xiàn)腹脹2例，惡心嘔吐2例，頭暈頭痛2例，腹瀉1例，不良反應發(fā)生率（7/61）11.48%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.274，P>0.05）。

3 討論

消化性潰瘍?yōu)橄瞥Ｒ姴?，該疾病具有疼痛感強烈、進展快等特點，同時對患者的危害性也比較大，相關研究顯示[3]，如果患者長期處于潰瘍的狀態(tài)，很容易發(fā)生癌變，對生命質(zhì)量造成影響。該疾病的發(fā)生機制主要是和機體胃酸分泌過多，胃粘膜遭到破壞及幽門螺旋桿菌感染相關[4]。幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者，幽門螺旋桿菌感染是其最為主要的機制，胃竇是其寄生的主要部位，會出現(xiàn)持續(xù)性感染，然而這也是導致消化性潰瘍發(fā)生的主要病因，因此，在臨床治療中，治療應以根除幽門螺旋桿菌感染，抑制胃酸分泌為原則。相關研究顯示[5]，在治療該疾病藥物中，單一治療效果不理想，因此，一般采取多藥物聯(lián)合使用方案，可快速改善患者癥狀，減輕疼痛。不過在藥物選擇上也需要慎重和合理選擇，該文三聯(lián)研究組采取泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素，對照組采取泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑，即在質(zhì)子泵抑制劑基礎上聯(lián)合兩種抗生素短程治療，近年有研究顯示，HP耐藥的情況呈現(xiàn)不斷上升趨勢，這也是治療失敗的主要因素。目前，治療消化性潰瘍最為有效的藥物便是質(zhì)子泵抑制劑，泮托拉唑?qū)儆谛乱淮豢赡尜|(zhì)子泵抑制劑，可有效減少胃酸的分泌，在胃壁細胞酸性環(huán)境下能夠被激活為環(huán)次磺胺，然后特異性的與質(zhì)子泵共價鍵結(jié)合，最終促使其泌酸功能喪失。阿莫西林+克拉霉素為抗生素，阿莫西林為半合成的青霉素，性質(zhì)穩(wěn)定，殺菌能力強，吸收快，聯(lián)合用藥方便，同時阿莫西林比較耐酸，對幽門螺旋桿菌具有比較強的意志力，是目前最為常見的抗幽門螺桿菌抗生素，三者配伍可根除HP感染，甲硝唑主要是厭氧菌引起的系統(tǒng)或局部感染。該研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)過泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療后，其HP根除率96.72%與對照組泮托拉唑+阿莫西林+甲硝唑治療后，其HP根除率73.77%比較差異有統(tǒng)計學意義，說明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍，效果顯著，提高HP根除率，這與鐘音研究中治療組HP根除率96.2%顯著高于對照組的72.0%的結(jié)果一致[6]；在安全性方面，研究組不良反應發(fā)生率8.20%與對照組11.48%比較差異無統(tǒng)計學意義，說明兩組均沒有發(fā)生嚴重不良反應，經(jīng)對癥處理后緩解，這與姜國英研究中，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素三聯(lián)組發(fā)生5例，對照組發(fā)生6例，差異無統(tǒng)計學意義的結(jié)果一致[7]；在治療有效率方面，研究組治療總有效率93.44%與對照組80.33%比較差異顯著，這與龍剛研究中，觀察組泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療，其總有效率達到92.6%高于對照組的79.1%的結(jié)果一致[8]，說明泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍，效果顯著，體現(xiàn)克拉霉素優(yōu)勢。

綜上所述，泮托拉唑+阿莫西林+克拉霉素治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床效果顯著，HP根除率高，安全性好，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 黃雷，陳寧，余祝. 黃連素聯(lián)合三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性的消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2017，29（5）：591-593.

[2] 陳煥清，符少萍，陳玉成，等. 國產(chǎn)泮托拉唑三聯(lián)與進口泮托拉唑三聯(lián)治療幽門螺旋桿菌的成本效果評價[J].當代醫(yī)學，2016，22（33）：155-156.

[3] 謝檬. 四聯(lián)療法與三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍臨床療效比較[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（67）：82-83.

[4] 劉增林，馬用江，常衛(wèi)華，等. 雷貝拉唑三聯(lián)療法對Hp陽性消化性潰瘍患者臨床癥狀緩解及生活質(zhì)量改善分析[J]. 中外醫(yī)療，2015，34（33）：117-118.

[5] 陳少文，楊劍. 不同療程三聯(lián)療法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（13）：1908-1909.

[6] 鐘音，潘根富. 左氧氟沙星序貫治療幽門螺桿菌陽性的十二指腸球部潰瘍臨床分析[J].海峽藥學，2013，25（6）：224-225.

[7] 姜國英，李莉. 雷貝拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)法治療消化性潰瘍68例[J]. 中國藥業(yè)，2012，21（21）：47-48.

[8] 龍剛. 雷貝拉唑三聯(lián)法治療幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍的臨床療效觀察[J].局解手術學雜志，2011，20（4）：412-413.

（收稿日期：2017-11-22）endprint