張媛媛+朱明玥+高冬梅

[摘要] 目的 探討教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（TSP）在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇在新疆醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院見(jiàn)習(xí)的2013級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)115名學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60名，對(duì)照組55名，分別進(jìn)行TSP教學(xué)和常規(guī)教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論及臨床技能考核；同時(shí)，就教學(xué)情況對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；兩組學(xué)生的書(shū)寫(xiě)完整病歷成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病史采集、婦科檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、醫(yī)患溝通的成績(jī)高于對(duì)照組（P < 0.05）；在制訂診療計(jì)劃及接診態(tài)度方面，兩組學(xué)生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中，應(yīng)用TSP可以提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科學(xué)；臨床教學(xué)；教師標(biāo)準(zhǔn)化病人

[中圖分類(lèi)號(hào)] G650 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）01（a）-0145-05

[Abstract] Objective To explore the application value of teachers standardized patients （TSP） in clinical teaching practice of obstetrics and gynecology. Methods A total of 115 students from the five-year clinical medicine specialty of 2013 in the Third Clinical Medical College of Xinjiang Medical University were selected as research objects and randomly divided into two groups： experimental group （60 students） and control group （55 students）. They were taken TSP teaching and regular teaching respectively. At the end of the teaching， the theoretical and clinical skills in the two groups were assessed； at the same time， the teaching satisfaction of the two groups for the teaching situation was surveyed. Results The satisfactory rate of the students in the experimental group was significantly higher than that in the control group， the theoretical scores of the students in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. There was no statistically significant difference of the scores of writing complete medical records between the two groups （P > 0.05）. The scores of history-taking， gynecologic examination， diagnostic basis， differential diagnosis， doctor-patient communication in the students of experimental group were higher than those of the control group（P < 0.05）. While there was no statistically significant difference of the scores of making plans of diagnosis and treatment and the accept attitude between the two groups （P > 0.05）. Conclusion In the clinical teaching of obstetrics and gynecology， the application of TSP can improve the clinical practice skills of medical students.

[Key words] Obstetrics and gynecology； Clinical teaching； Teachers standardized patients

婦產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的科學(xué)，如何切實(shí)有效地進(jìn)行臨床實(shí)踐是婦產(chǎn)科帶教老師面臨的主要問(wèn)題。由于婦產(chǎn)科疾病診治過(guò)程中需要行暴露個(gè)人私密處的婦科檢查，很多患者拒絕成為醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的對(duì)象。因此，如何解決醫(yī)學(xué)生在婦產(chǎn)科教學(xué)中存在的教學(xué)病例少、患者排斥、學(xué)生積極性不高、動(dòng)手操作能力差等問(wèn)題，是婦產(chǎn)科教學(xué)面臨的困難。

標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardized patients）是近年來(lái)提出的一種新的教學(xué)方法。指正常人或者慢性病患者模擬某一疾病的患者，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練之后，在學(xué)生臨床學(xué)習(xí)或訓(xùn)練過(guò)程中能夠扮演患者的角色，配合學(xué)生的病史采集和體格檢查，并且能夠表現(xiàn)出某一疾病患者的心理和社會(huì)特點(diǎn)。同時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)自己的感受在專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能[1]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teachers standardized patients，TSP）是由標(biāo)準(zhǔn)化病人而來(lái)，指由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床教師代替標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者[2]。本文就TSP教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行比較，探討TSP教學(xué)在婦產(chǎn)科教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。endprint

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇新疆醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)5年制臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)115名學(xué)生為研究對(duì)象。

1.2 分組方法

將115名學(xué)生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組60名，對(duì)照組55名。兩組學(xué)生均在大學(xué)二年級(jí)上學(xué)期開(kāi)設(shè)婦產(chǎn)科學(xué)課程，并完成診斷學(xué)，解剖學(xué)等基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。兩組學(xué)生的素質(zhì)和學(xué)習(xí)知識(shí)情況相同，分別采用不同的方法進(jìn)行臨床教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采取TSP教學(xué)，對(duì)照組采取傳統(tǒng)以示教為主的帶教方法。

1.3 TSP的選取

TSP選取的標(biāo)準(zhǔn)：具有5年以上的婦產(chǎn)科臨床帶教經(jīng)驗(yàn)；同時(shí)符合以下原則：一是必須對(duì)護(hù)理教學(xué)工作充滿(mǎn)熱忱，且專(zhuān)業(yè)文化水平和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)均符合要求。熱愛(ài)教育事業(yè)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)；二是需要具備良好的表達(dá)能力和溝通能力，保證可以將護(hù)理相關(guān)知識(shí)向?qū)W生講述清楚。有良好的邏輯思維能力；具有一定的表演和模仿能力；具有良好的記憶力和注意力。同時(shí)，還需要具備足夠的耐心和責(zé)任心。另外，還需要保證工作時(shí)間滿(mǎn)足學(xué)生的教學(xué)及考核的需要。

TSP的培訓(xùn)：①理論知識(shí)學(xué)習(xí)。組織帶教教師學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)化病人的相關(guān)理論知識(shí)，全面闡述標(biāo)準(zhǔn)化病人在國(guó)內(nèi)外的應(yīng)用現(xiàn)狀，提高帶教教師教學(xué)的積極性和責(zé)任心，以便更好地勝任TSP工作。②編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)病歷，并進(jìn)行綜合演示聯(lián)系。需要根據(jù)教學(xué)目標(biāo)編寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)化病例，保證病例都是婦科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，并且還需要保證護(hù)理操作具有共性，同時(shí)又具有特殊性，操作及溝通問(wèn)題的難度需要由淺入深，注意激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。標(biāo)準(zhǔn)化病例編制完成之后，TSP需要按照劇本進(jìn)行表演，盡量做到逼真扮演各種病人，形成高度逼真的TSP演示。另外，演示之后需要學(xué)生在仿真模型人身上練習(xí)操作技能，提高學(xué)生的實(shí)踐操作能力。

1.4 編寫(xiě)病例

按照教學(xué)大綱需要掌握的內(nèi)容，教師根據(jù)教學(xué)需要選取產(chǎn)科和婦科典型的病例，以臨床癥狀為學(xué)習(xí)病例的問(wèn)題起點(diǎn)，結(jié)合大量鑒別診斷信息，編寫(xiě)教學(xué)病案。如編寫(xiě)子宮內(nèi)膜癌的教學(xué)病案時(shí)，參考功能失調(diào)性子宮出血、子宮黏膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉、宮頸管癌等相似病例的臨床癥狀，注意將鑒別點(diǎn)編入病案，多方位的設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)。根據(jù)每一個(gè)臨床病例編寫(xiě)TSP劇本，TSP可有意設(shè)置障礙，模擬患者的焦慮、抗拒、不配合的心態(tài)，訓(xùn)練學(xué)生對(duì)患者的溝通技巧，應(yīng)付各種特殊情況的技巧。

1.5 考核與評(píng)估

從三個(gè)方面對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)估。第一，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查。第二，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE），從接診態(tài)度、病史采集、溝通技巧、臨床思維、健康指導(dǎo)，及尊重患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)等方面為每名醫(yī)學(xué)生打分，以評(píng)價(jià)他們的臨床能力。第三，根據(jù)教學(xué)大綱要求進(jìn)行命題理論考試，分為客觀題及主觀題，以考試成績(jī)作為客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用主觀評(píng)價(jià)、客觀評(píng)價(jià)的方法，對(duì)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查比較

調(diào)查結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)的整體滿(mǎn)意度（課程設(shè)置、教學(xué)形式、課堂氣氛、學(xué)習(xí)收獲、學(xué)習(xí)收獲、接診自信力相加之和）明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組學(xué)生理論成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績(jī)明顯高于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組學(xué)生完整病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組學(xué)生OSCE成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生病史采集、婦科檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、醫(yī)患溝通的成績(jī)高于對(duì)照組學(xué)生（P < 0.05），在制訂診療計(jì)劃及接診態(tài)度方面，兩組學(xué)生成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組學(xué)生操作考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生操作考試成績(jī)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

眾所周知，作為一個(gè)操作性極強(qiáng)的職業(yè)，醫(yī)生不僅要求扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更重要的是具備嫻熟的臨床技巧[3]。但長(zhǎng)久以來(lái)，由于在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中，臨床操作資源不夠充足，醫(yī)學(xué)院學(xué)生總是陷入“理論多、實(shí)踐少”的尷尬局面。尤其近年來(lái)，隨著病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生們?cè)诨颊呱砩线M(jìn)行實(shí)踐的機(jī)會(huì)也相應(yīng)減少了許多[4]。而“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的出現(xiàn)，就是為了彌補(bǔ)臨床操作資源上的這一空缺。標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱(chēng)為模擬病人（simulate patients），指那些經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的實(shí)際臨床問(wèn)題的正常人或病人[5]。與其他完整的測(cè)驗(yàn)方法不同，標(biāo)準(zhǔn)化病人本身不是一種獨(dú)立的考試方法，它通常是許多臨床能力評(píng)估方法中的一部分[6]。這種由“標(biāo)準(zhǔn)化病人”充當(dāng)?shù)摹盎羁季怼?，能客觀全面地反映出學(xué)生臨床操作的綜合水平，突破以往考試只側(cè)重于理論知識(shí)的缺陷。用“標(biāo)準(zhǔn)化病人”來(lái)考查醫(yī)科生，除了能檢驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)成果，還可在教學(xué)中用來(lái)訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐的能力。教師通過(guò)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)的錄像監(jiān)控，來(lái)了解學(xué)生接觸患者和與病人交流的全部過(guò)程，包括言談舉止、病史采集、查體方法、向病人解釋內(nèi)容是否確切等；而學(xué)生也可通過(guò)錄像資料進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和相互評(píng)價(jià)。通過(guò)反饋，學(xué)生改進(jìn)與患者的交流方式，糾正不正確的查體方法，從而更有效地訓(xùn)練學(xué)生臨床實(shí)踐技能和培養(yǎng)學(xué)生解決臨床問(wèn)題的能力[7]。

主要給實(shí)習(xí)生做臨床實(shí)踐，醫(yī)學(xué)部等單位的實(shí)習(xí)醫(yī)院，目前該院每年要接納數(shù)百名醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)，但由于患者并不配合，現(xiàn)在畢業(yè)生臨床實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，這將直接影響醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的質(zhì)量和水平[8]。招募“標(biāo)準(zhǔn)化病人”還有其他一些不得已的苦衷，如病人及家屬對(duì)診療等服務(wù)水平的要求越來(lái)越高，稍不留意，就會(huì)引起醫(yī)患矛盾。更令人擔(dān)心的是，患者及其家屬的維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，稍不如意，就投訴甚至上法院。2004年在USMLE的第二部分中，首次采用標(biāo)準(zhǔn)化病人的考試方法[9]。參試者需完成12個(gè)病例，每個(gè)病例都在模擬醫(yī)生辦公室的環(huán)境內(nèi)完成，有診臺(tái)、水池、計(jì)算機(jī)、血壓計(jì)等常規(guī)設(shè)備，考生在每個(gè)考站有15 min的時(shí)間接觸1位標(biāo)準(zhǔn)化病人，根據(jù)不同病人的簡(jiǎn)要病例進(jìn)行問(wèn)診、體格檢查等，15 min后考生在門(mén)口的計(jì)算機(jī)上（或用紙筆）記錄病史和體格檢查的結(jié)果，10 min后交卷，然后進(jìn)入下一病例。在綜合標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)受試者的評(píng)價(jià)和考官對(duì)受試者記錄的病史和體格檢查結(jié)果的評(píng)判后，給出最終成績(jī)[10]。endprint

標(biāo)準(zhǔn)化病人的優(yōu)點(diǎn)可以歸納為以下幾點(diǎn)：①標(biāo)準(zhǔn)化病人克服了以往臨床教學(xué)或測(cè)驗(yàn)中難以找到具有針對(duì)性的病例的問(wèn)題，標(biāo)準(zhǔn)化病人可以根據(jù)需要使用，提高了測(cè)驗(yàn)的有效性。②每個(gè)考生都可以面對(duì)同樣的病人和問(wèn)題，提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。③標(biāo)準(zhǔn)化病人可以作為評(píng)價(jià)者對(duì)受試對(duì)象做出更加合理的評(píng)判，這是以往任何測(cè)驗(yàn)手段所不能做到的。④標(biāo)準(zhǔn)化病人的考試手段可以有效規(guī)避醫(yī)學(xué)考試中涉及道德倫理方面的問(wèn)題。⑤省略了考官參與觀察和評(píng)分，節(jié)省了考試的開(kāi)支。⑥標(biāo)準(zhǔn)化病人考試方法更接近于臨床實(shí)際。標(biāo)準(zhǔn)化病人的缺點(diǎn)：訓(xùn)練“演員病人”要有大量的資金和時(shí)間的投入，訓(xùn)練成本比較高[11]。

婦產(chǎn)科學(xué)不僅要求醫(yī)生有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要具備嫻熟的臨床技巧。使學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)應(yīng)用于臨床是婦產(chǎn)科教學(xué)的關(guān)鍵，這就要求他們完整地病史采集及正確地書(shū)寫(xiě)病歷、準(zhǔn)確地體格檢查及培養(yǎng)正確的臨床思維。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)是在患者床旁進(jìn)行問(wèn)診及婦檢室進(jìn)行婦科檢查[12]。由于這幾年醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生人數(shù)較多，無(wú)法保證每名學(xué)生都能與患者面對(duì)面交談。學(xué)習(xí)的婦科病種多，很難多次反復(fù)找到典型病例進(jìn)行示教。隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，尤其婦產(chǎn)科疾病多涉及患者個(gè)人隱私，許多患者不愿意成為示教對(duì)象接受學(xué)生的問(wèn)診和檢查，這些問(wèn)題影響了婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和效果，醫(yī)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣及積極性下降。因此，在這種情況下，如何培養(yǎng)兼具扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的臨床技能的婦產(chǎn)科醫(yī)師，是婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)的難點(diǎn)[13]。

在本研究中，將5年制臨床醫(yī)學(xué)生班分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用TSP教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，比較兩組學(xué)生在教學(xué)滿(mǎn)意度、書(shū)寫(xiě)病歷、理論成績(jī)及OSCE成績(jī)方面有無(wú)差異[14]。在實(shí)驗(yàn)組婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中采用TSP教學(xué)，避免了教學(xué)中典型病例缺乏，學(xué)習(xí)內(nèi)容隨意性大，學(xué)習(xí)內(nèi)容片面、零散的問(wèn)題[15]。同時(shí)，避免了在保護(hù)患者的隱私與完成教學(xué)之間的矛盾，減少醫(yī)療糾紛，在一定程度上解決了臨床教學(xué)病例不足的問(wèn)題。TSP對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診及體格檢查訓(xùn)練，使每一個(gè)學(xué)生都有機(jī)會(huì)進(jìn)行反復(fù)問(wèn)診及體格檢查訓(xùn)練，學(xué)生的臨床技能更熟練。TSP選用有豐富的臨床工作及帶教經(jīng)驗(yàn)的教師來(lái)扮演患者，他們對(duì)疾病的情況了解的非常清楚，可以更容易的闡述病情，省略掉許多培訓(xùn)環(huán)節(jié)。避免了應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人的巨大消耗問(wèn)題。同時(shí)，TSP 教學(xué)在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，克服了病人不愿配合、不能重復(fù)的缺點(diǎn)[16]。

實(shí)驗(yàn)組采用教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表結(jié)果表明，93.3%的學(xué)生對(duì)課程設(shè)置滿(mǎn)意，100%的學(xué)生教學(xué)形式滿(mǎn)意，95%的學(xué)生認(rèn)為課堂氣氛活躍，88.3%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)收獲大，86.7%的學(xué)生認(rèn)為增加了接診自信力。這與國(guó)外報(bào)道結(jié)果相似。在本次研究中，書(shū)寫(xiě)完整病歷兩組學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，婦產(chǎn)科學(xué)理論考試兩組學(xué)生的成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[17]。在醫(yī)學(xué)生接診態(tài)度和制訂治療計(jì)劃方面，兩組學(xué)生的OSCE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在病史采集、婦科檢查、診斷依據(jù)、鑒別診斷、醫(yī)患溝通方面，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的OSCE評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生[18]。上述結(jié)果說(shuō)明，采用TSP教學(xué)能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，促進(jìn)醫(yī)患溝通交流能力的培養(yǎng)，有助于學(xué)生早期建立“以病人為中心”的臨床思維。此外，TSP通過(guò)切身感受，對(duì)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)診、查體、最終個(gè)人隱私及態(tài)度上進(jìn)行考核，及時(shí)指出不當(dāng)或遺漏之處，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)病人的尊重、保護(hù)病人隱私方面及醫(yī)患溝通的解決實(shí)際臨床問(wèn)題能力。采用TSP可以提供統(tǒng)一的考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，公平、真實(shí)、客觀、有效地對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，避免了傳統(tǒng)的床旁問(wèn)診考試中教師主觀性及隨意性太強(qiáng)的問(wèn)題[19]。

TSP有優(yōu)越性也有不足之處，教師所扮演的患者均有典型的臨床癥狀與體征，與真正的患者是有區(qū)別的，容易使學(xué)生缺乏對(duì)臨床婦產(chǎn)科疾病多樣性的認(rèn)識(shí)。在考核中，TSP可能會(huì)不自覺(jué)地給學(xué)生一些暗示性問(wèn)題及表現(xiàn)等。另外，婦科檢查及一些相關(guān)查體無(wú)法在TSP 身體上進(jìn)行操作，學(xué)生只能口頭描述，缺乏實(shí)際操作訓(xùn)練，為了彌補(bǔ)這一缺憾，我們應(yīng)用了高級(jí)模擬人、模擬訓(xùn)練器、模型輔助教學(xué)，盡可能地提高TSP 的教學(xué)效果。因此，在臨床教學(xué)中，采用TSP只是教學(xué)的輔助手段，并不能完全代替教師指導(dǎo)下對(duì)真實(shí)患者的床邊教學(xué)[20]。

總之，采用TSP進(jìn)行的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)模式受到了醫(yī)學(xué)生的肯定，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及與患者溝通的能力，增強(qiáng)了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)的積極性，一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源匱乏的問(wèn)題，但TSP仍存在局限性，如何更好地將TSP應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，仍需要我們不斷地探索和研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Howley L，Szauter K，Perkowski L，et al. Quality of standardized patient research reports in the medical education literature：Review and recommendations [J]. Med Edue，2008， 42（4）：350-358.

[2] Boulet JR，McKinley DW，Whelan GP，et al. Quality assurance methods for performance-based assessments [J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract，2003，8（1）：27-47.

[3] 潘欣，金瑞華，鄭潔.教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在本科護(hù)生健康教育評(píng)估教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理教育，2008，6（12）：3190-3192.

[4] Kallergis G. Using personality characteristics to individuation to cancer patient [J].J BUON，2008，13（3）：415420.

[5] 徐智，錢(qián)頻，李琦，等.教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的作用研究[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：400-403.endprint

[6] Bimdorf CA，Kaye ME. Teaching the mental status examination to medical students by using a standardized patient in a large group setting [J]. Acad Psychimry，2002，26（3）：180-181.

[7] 楚君，許杰州，陳曉勤.標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生問(wèn)診綜合能力的公平性調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1621-1622.

[8] 趙民，周剛，張曉蔚.標(biāo)準(zhǔn)化病人在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用之我見(jiàn)[J].醫(yī)學(xué)教育，2000，10（4）：31-33.

[9] 焦平利，劉均娥.陳新嶺案例教學(xué)法在中職內(nèi)科護(hù)理理論課教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（10）：452-455.

[10] 曾飛，高薈蕎.薛敏標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].研究中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（11）：44-45.

[11] 王慶華.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理管理學(xué)案例教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2015，15（5）：348-349.

[12] 王進(jìn).論儒家禮教思想的永恒價(jià)值——以“男女授受不親”為例[J].孔子研究，2015（3）：28-35.

[13] 王成，譚芳，李力，等.教師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（24）：130-131.

[14] 張皚頻，吳忠均，律峰，等.改革臨床技能培訓(xùn)模式以提高客觀結(jié)構(gòu)化考核成績(jī)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探志，2015， 14（10）：1040-1043.

[15] 趙峻，陳未，葉葳，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：361-363.

[16] 馬盼，馬肖容，王玲珠，等.OSCE 中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理和實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：370-372.

[17] 李瑞蘭，寧玉梅，呂玲.PBL 結(jié)合模擬病人教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)帶教的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（1）：102-105.

[18] 許樂(lè)，肖春秀，郭誼楠，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人臨床情景模擬教學(xué)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生臨床能力的影響[J].中華護(hù)理教育，2011，8（6）：252-254.

[19] 劉曉民，周晉，張宇.標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)及考核中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（3）：57-58.

[20] 鄭志紅，潘麗恩，劉力戈.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)的效果評(píng)價(jià)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（3）：244-245.

（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：張秀平）endprint