李海濤，李中秋，李玉明

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)是一門重要的醫(yī)學(xué)類課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維和臨床技能的重要啟蒙課程之一[1]。我院在2008年按“正常生理活動(dòng)—疾病模型—藥物治療”模式，將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)3個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)整合為醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)，雖優(yōu)化了實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，避免了重復(fù)和遺漏，極大地節(jié)約了教學(xué)成本，提高了教學(xué)效果，但仍出現(xiàn)了很多問(wèn)題，最突出的是課程教學(xué)要求與高職學(xué)生實(shí)際水平不符。

這門課程要求學(xué)生應(yīng)用多學(xué)科理論知識(shí)理解實(shí)驗(yàn)原理、解釋實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象和指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，同時(shí)要求學(xué)生具備一定的動(dòng)手能力；實(shí)際上，課程教學(xué)中學(xué)生不具備這樣的能力，教學(xué)過(guò)程中學(xué)生易陷入不知所措與問(wèn)一步、做一步的尷尬被動(dòng)局面。

若想實(shí)驗(yàn)教學(xué)有序順利地開展，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，需要學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間，去檢索、瀏覽、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)、視頻資料，做好預(yù)習(xí)工作，但這對(duì)于繁忙的高職學(xué)生來(lái)說(shuō)有一定難度。而利用具備醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)交互式數(shù)字教材、微課等資源的藍(lán)墨云班課（簡(jiǎn)稱云班課），能夠保證學(xué)生高效運(yùn)用學(xué)習(xí)資源，同時(shí)也使全方位合理測(cè)評(píng)學(xué)生學(xué)習(xí)情況成為可能。

1 教學(xué)準(zhǔn)備

交互式數(shù)字教材以紙質(zhì)教材為依托，以課程教學(xué)為核心，以多媒體網(wǎng)絡(luò)為手段，通過(guò)開發(fā)體系化、多樣化、立體化的教學(xué)資源庫(kù)，創(chuàng)造交互性、趣味性的學(xué)習(xí)環(huán)境，便于使用者進(jìn)行自主、探究、協(xié)作、交互、泛在式學(xué)習(xí)，交互式數(shù)字教材具有媒體性、互動(dòng)性、時(shí)效性、便攜性和性價(jià)比高的特點(diǎn)[2-3]。我院已對(duì)紙質(zhì)版《醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)》教材進(jìn)行更新，將文字、音頻、視頻、微課、交互設(shè)計(jì)等融為一體，編寫具有多媒體特征的交互式數(shù)字教材，同時(shí)在云班課平臺(tái)公開出版，內(nèi)容主要包含基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)、基礎(chǔ)機(jī)能實(shí)驗(yàn)、綜合機(jī)能實(shí)驗(yàn)和大學(xué)生科研創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)。

微課短小精悍，具有簡(jiǎn)明扼要、使用方便、便于傳播的特點(diǎn)。將實(shí)驗(yàn)教學(xué)面臨的具體問(wèn)題、某知識(shí)碎片、某技術(shù)環(huán)節(jié)（如家兔耳緣靜脈麻醉技術(shù)、動(dòng)脈插管技術(shù)、離子對(duì)離體蛙心影響）等制作成教學(xué)視頻，時(shí)間雖短，但內(nèi)容精簡(jiǎn)，主題突出，針對(duì)性強(qiáng)，有利于學(xué)生理解、掌握知識(shí)和教師對(duì)知識(shí)的應(yīng)用。通過(guò)積累，逐漸形成與醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)相關(guān)的微課資源庫(kù)，并上傳到云班課平臺(tái)，方便學(xué)生瀏覽學(xué)習(xí)[4]。

藍(lán)墨云班課是國(guó)內(nèi)免費(fèi)課堂互動(dòng)教學(xué)平臺(tái)，其基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境，能實(shí)現(xiàn)師生之間的即時(shí)互動(dòng)、資源推送等，學(xué)生在移動(dòng)設(shè)備上自主學(xué)習(xí)時(shí)，該平臺(tái)能記錄學(xué)生學(xué)習(xí)表現(xiàn)，便于教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行過(guò)程性考核。我們創(chuàng)建“2017級(jí)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)”云班課，組織實(shí)驗(yàn)組學(xué)生注冊(cè)云班課平臺(tái)賬號(hào)，并開展一系列教學(xué)實(shí)驗(yàn)。

2 教學(xué)組織

將2017級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組（46人）和實(shí)驗(yàn)組（52人），再按5～7人一組分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組同時(shí)開展坐骨神經(jīng)干動(dòng)作電位的引導(dǎo)、蛙心灌流和動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)等8項(xiàng)醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)。

2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以教師演示為主。首先，教師用10分鐘的時(shí)間，講解本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⒃?、步驟和操作要點(diǎn)，再用20分鐘時(shí)間進(jìn)行操作演示，演示過(guò)程中邊操作邊強(qiáng)調(diào)難點(diǎn)和注意事項(xiàng)，最后學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。教師根據(jù)學(xué)生出勤、課堂表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)操作情況、整潔衛(wèi)生情況對(duì)其進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用基于網(wǎng)絡(luò)資源、云班課的混合教學(xué)模式和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方法，時(shí)時(shí)評(píng)價(jià)，形成形成性評(píng)價(jià)成績(jī)。（1）課前預(yù)習(xí)。組織學(xué)生登錄云班課平臺(tái)，閱讀數(shù)字教材和網(wǎng)絡(luò)資源，進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。教師利用云班課監(jiān)測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)行為和預(yù)習(xí)進(jìn)度、效果，如學(xué)習(xí)數(shù)字教材的進(jìn)度、預(yù)習(xí)作業(yè)提交情況、參與問(wèn)題討論情況、預(yù)習(xí)測(cè)試成績(jī)、預(yù)習(xí)作業(yè)成績(jī)等，根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程、行為、結(jié)果，給予其實(shí)驗(yàn)課預(yù)習(xí)成績(jī)。

（2）課中探究。首先，在實(shí)驗(yàn)課前10～15分鐘，將本次實(shí)驗(yàn)課相關(guān)理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)，以問(wèn)題、頭腦風(fēng)暴、問(wèn)卷調(diào)查方式展示給學(xué)生，學(xué)生以小組形式進(jìn)行分析并得出結(jié)論，然后進(jìn)一步細(xì)化實(shí)驗(yàn)方案，做到實(shí)驗(yàn)前“心中有數(shù)”。之后，組織學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生相互配合，有序完成實(shí)驗(yàn)，并及時(shí)將關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)過(guò)程和實(shí)驗(yàn)結(jié)果以圖片、視頻方式上傳到云班課。最后，實(shí)驗(yàn)結(jié)束前10分鐘，組織學(xué)生對(duì)各組實(shí)驗(yàn)過(guò)程、實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行互評(píng)。教師統(tǒng)計(jì)學(xué)生3個(gè)環(huán)節(jié)的成績(jī)，形成實(shí)驗(yàn)課堂成績(jī)。

（3）課后拓展。組織學(xué)生在云班課平臺(tái)討論、分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，搜集學(xué)習(xí)資料，認(rèn)真書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，教師在線輔導(dǎo)答疑，同時(shí)根據(jù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)報(bào)告與討論答疑時(shí)活躍程度及提出問(wèn)題質(zhì)量給予實(shí)驗(yàn)課后復(fù)習(xí)成績(jī)。

3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)與結(jié)果

3.1 期末考試成績(jī)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)期末考試，兩組考試內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)相同，所有數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理及統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)組期末考試成績(jī)?yōu)椋?9.05±12.43）分，明顯高于對(duì)照組的（77.56±15.80）分，差異具有顯著性（P＜0.05）；而且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生期末考試成績(jī)與其形成性評(píng)價(jià)成績(jī)呈正相關(guān)。

3.2 問(wèn)卷調(diào)查

設(shè)計(jì)學(xué)生反饋意見表，課程教學(xué)結(jié)束后以問(wèn)卷調(diào)查形式對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷52份，回收有效問(wèn)卷52份。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，69%的學(xué)生認(rèn)為混合教學(xué)模式能提高學(xué)習(xí)興趣，58%的學(xué)生對(duì)混合教學(xué)模式下取得的形成性評(píng)價(jià)成績(jī)表示認(rèn)可，分別有77%、67%和62%的學(xué)生認(rèn)為混合教學(xué)模式能提高自主學(xué)習(xí)能力、解決問(wèn)題能力與動(dòng)手能力。

4 討論

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下，部分學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)松懈，過(guò)于依賴教師，教師每節(jié)實(shí)驗(yàn)課都要花大量時(shí)間講解實(shí)驗(yàn)原理、步驟以及注意事項(xiàng)。而混合教學(xué)模式下，學(xué)生課前預(yù)習(xí)課堂內(nèi)容，課上學(xué)生已經(jīng)掌握本次課基本內(nèi)容，教師只需檢查學(xué)生課前預(yù)習(xí)情況，再?gòu)?qiáng)調(diào)一些要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，就可以進(jìn)行操作演示，保證了實(shí)驗(yàn)教學(xué)時(shí)間?；旌辖虒W(xué)的優(yōu)勢(shì)在于能讓具備不同特點(diǎn)的學(xué)生發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，最終實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合、課上學(xué)習(xí)和課下內(nèi)化相結(jié)合，避免實(shí)驗(yàn)課上盲動(dòng)現(xiàn)象[4-5]。

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下，評(píng)價(jià)體系過(guò)于單一，只限于考勤、實(shí)驗(yàn)報(bào)告，這樣會(huì)直接影響學(xué)生實(shí)驗(yàn)積極性[6]。而基于數(shù)字教材、微課和云班課的混合教學(xué)模式在改變傳統(tǒng)教學(xué)模式的同時(shí)，也變革了評(píng)價(jià)體系，將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)行為納入考核范疇，通過(guò)云班課對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)行為進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)。

總之，將基于數(shù)字教材、微課和云班課的混合教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)教學(xué)，有利于學(xué)生充分利用學(xué)習(xí)資源，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，符合高職學(xué)生成長(zhǎng)特點(diǎn)，但這種模式需教與學(xué)雙方努力，需要教師做大量工作，如經(jīng)常在線輔導(dǎo)答疑、監(jiān)測(cè)及管理學(xué)生等；學(xué)生要積極自主學(xué)習(xí)，勤于思考，不斷在學(xué)習(xí)過(guò)程中提出問(wèn)題，參與小組討論。