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        枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療變應(yīng)性咳嗽的臨床效果和安全性分析

        2018-11-12 09:08:56平麗紅
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2018年21期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        平麗紅

        (嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院,甘肅 嘉峪關(guān) 735100)

        目前,對于變應(yīng)性咳嗽(AC)還缺乏與之相關(guān)的系統(tǒng)性研究。AC多因病毒感染遷延不愈,之后又合并細(xì)菌感染所致,患者以陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。研究表明,臨床易把AC誤診為支氣管炎,給予抗生素治療,后因療效不佳,再做各種輔助檢查,之后更換藥物,不僅增加患者痛苦,還增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。因此,盡早確診對治療AC具有重要價值。本研究對AC患者采用枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        觀察對象均為我院呼吸內(nèi)科收治的110例AC患者。將患者隨機分為兩組,觀察組55例,男性34例,女性21例,年齡19~64歲,平均年齡(41.5±2.7)歲;病程5~16周,平均病程(10.5±1.3)年;對照組55例,男性35例,女性20例,年齡17~67歲,平均年齡(42.0±2.8)歲;病程 5~17周,平均病程(11.0±1.4)年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),兩組患者臨床基線資料無顯著性差異(P>0.05),可進行對比研究。

        入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡12~70歲。(2)患者均符合AC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],即刺激性干咳>8周,因油煙、冷空氣、灰塵等原因誘發(fā),患者多伴有咽喉部發(fā)癢;64層螺旋CT檢查提示肺通氣功能正常;誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞<3%。符合以下一項:(1)疑似或有過敏性疾病史、過敏物質(zhì)接觸史;(2)血清總IgE增高;(3)變應(yīng)原皮試結(jié)果呈陽性;(4)咳嗽敏感性增高,排除變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并高血壓、糖尿病等慢性疾病;(2)哺乳期和妊娠期患者;(3)對本研究藥物過敏者。

        1.2 方法

        對照組:應(yīng)用枸地氯雷他定治療,口服8.8 mg,每日一次,同時口服3粒安慰劑,每日3次(飯后,溫水服用)。

        觀察組:在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療,每次3粒,口服,每日3次(飯后,溫水服用)。

        療程:兩周。治療期間,兩組患者均停用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、其他止咳藥物。

        1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        對患者治療前后咳嗽癥狀進行評分,評分標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3],無咳嗽計0分;日間或夜間偶爾咳嗽計1分;頻繁咳嗽,對患者日常生活及夜間睡眠有輕度影響計2分;咳嗽頻繁,對患者日常生活有嚴(yán)重影響計3分。療效評價標(biāo)準(zhǔn):痊愈:咳嗽癥狀評分為0分;有效:咳嗽癥狀評分減少>1分,咳嗽癥狀未消失;無效:咳嗽癥狀評分未減少或病情加重。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計數(shù)資料采用 χ2檢驗,以[n(%)]表示,計量資料采用t檢驗,以(±s)表示,P<0.05表示差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組臨床療效比較

        觀察組總有效率為94.55%(52/55),明顯高于對照組的80.00%(44/55),兩組比較差異有顯著性(P<0.05),見表 1。

        表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較

        兩組治療前咳嗽癥狀評分比較,差異無顯著性(P>0.05);治療后,觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組,差異有顯著性(P<0.05),見表 2。

        表2 兩組咳嗽癥狀評分比較(±s,分)

        表2 兩組咳嗽癥狀評分比較(±s,分)

        組別 日間咳嗽評分 夜間咳嗽評分 咳嗽總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值2.51±0.38 2.52±0.39 0.136 0.892 0.41±0.08 0.68±0.16 11.194 0.000 2.17±0.37 2.19±0.38 0.279 0.780 0.42±0.07 0.67±0.08 17.441 0.000 4.68±0.75 4.77±0.77 0.621 0.536 0.83±0.15 1.35±0.24 13.663 0.000

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較

        觀察組不良反應(yīng)率為3.64%(2/55),對照組為10.91%(6/55),兩組差異具有顯著性(P>0.05),見表 3。

        表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        3.1 組胺拮抗劑對變應(yīng)性咳嗽的有效性

        AC是呼吸內(nèi)科常見病,患者以變應(yīng)性非哮喘干咳為主要臨床表現(xiàn),應(yīng)與變應(yīng)性咽喉炎、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征鑒別診斷。既往研究證實,誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞(Eos)超過3%是支氣管哮喘(EB)的特異性標(biāo)志,痰細(xì)胞計數(shù)同樣可作為EB的診斷依據(jù)[4]。郭靜等[5]對慢性咳嗽患者展開研究,結(jié)果表明,患者存在明顯的變應(yīng)性癥狀,其他臨床指標(biāo)與EB類似,但Eos低于3%,不符合EB診斷標(biāo)準(zhǔn),即可明確診斷為AC。咳嗽癥狀評分顯示,觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組,說明對于AC患者采用組胺拮抗劑即可取得明顯效果。

        研究證實,中性粒細(xì)胞浸潤與急性炎癥存在關(guān)聯(lián),在慢性氣道炎癥疾病中的作用日益凸顯[6]。中性粒細(xì)胞的活化與聚集參與了慢阻肺炎癥發(fā)生過程,非哮喘性慢性咳嗽患者的誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞增高>1倍。中性粒細(xì)胞、Th17淋巴細(xì)胞在激素抵抗型哮喘及重癥哮喘的發(fā)病中起到非常重要的作用。對于AC患者的治療,常規(guī)抗生素多無效,患者可還能出現(xiàn)急性感染,刺激性氣體、冷空氣、油煙會使氣道敏感性顯著升高,從而誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-8、痰中嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白過多分泌。

        枸地氯雷他定屬于非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑,具有較強的選擇性拮抗外周H1受體作用,抑制肥大細(xì)胞釋放組胺,有抗炎作用。本藥可以抑制過敏性炎癥初期及進展期的多個環(huán)節(jié),有顯著的抗炎、抗過敏作用,同時還能調(diào)節(jié)免疫功能,對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能無明顯影響,不良反應(yīng)小,安全性高。

        蘇黃止咳膠囊由地龍、紫蘇葉、麻黃、炒紫蘇子、前胡、蟬蛻、五味子、炒牛蒡子等組成,其作用為疏風(fēng)宣肺、止咳,對風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致的咽癢、咳嗽、嗆咳、晨起咳嗽具有顯著療效。本研究結(jié)果表明,兩組治療后咳嗽癥狀評分均明顯降低,且觀察組較對照組明顯,表明聯(lián)合用藥可快速改善患者咳嗽癥狀。通過分析兩組總有效率發(fā)現(xiàn),觀察組總有效率明顯高于對照組,兩組不良反應(yīng)率差異不明顯,說明聯(lián)合用藥效果顯著。

        3.2 枸地氯雷他定與蘇黃止咳膠囊聯(lián)合用藥治療變應(yīng)性咳嗽的安全性

        研究證實,治療過程中觀察組比對照組頭暈、惡心、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率低。說明聯(lián)合用藥不僅能夠發(fā)揮藥物的協(xié)同作用,提高療效,還可以通過降低個別藥物劑量減少毒副作用,比單獨用藥更有效,不良反應(yīng)更少,用藥更安全。

        綜上所述,枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療變應(yīng)性咳嗽,可短時間內(nèi)改善咳嗽癥狀,提高療效,且不良反應(yīng)少,用藥劑量減小,更安全有效。

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