平麗紅

（嘉峪關(guān)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 嘉峪關(guān) 735100）

目前，對于變應(yīng)性咳嗽（AC）還缺乏與之相關(guān)的系統(tǒng)性研究。AC多因病毒感染遷延不愈，之后又合并細(xì)菌感染所致，患者以陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要表現(xiàn)。研究表明，臨床易把AC誤診為支氣管炎，給予抗生素治療，后因療效不佳，再做各種輔助檢查，之后更換藥物，不僅增加患者痛苦，還增加其經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。因此，盡早確診對治療AC具有重要價值。本研究對AC患者采用枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

觀察對象均為我院呼吸內(nèi)科收治的110例AC患者。將患者隨機分為兩組，觀察組55例，男性34例，女性21例，年齡19～64歲，平均年齡（41.5±2.7）歲；病程5～16周，平均病程（10.5±1.3）年；對照組55例，男性35例，女性20例，年齡17～67歲，平均年齡（42.0±2.8）歲；病程 5～17周，平均病程（11.0±1.4）年。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者臨床基線資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行對比研究。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～70歲。（2）患者均符合AC診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即刺激性干咳＞8周，因油煙、冷空氣、灰塵等原因誘發(fā)，患者多伴有咽喉部發(fā)癢；64層螺旋CT檢查提示肺通氣功能正常；誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞＜3%。符合以下一項：（1）疑似或有過敏性疾病史、過敏物質(zhì)接觸史；（2）血清總IgE增高；（3）變應(yīng)原皮試結(jié)果呈陽性；（4）咳嗽敏感性增高，排除變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病等慢性疾病；（2）哺乳期和妊娠期患者；（3）對本研究藥物過敏者。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用枸地氯雷他定治療，口服8.8 mg，每日一次，同時口服3粒安慰劑，每日3次（飯后，溫水服用）。

觀察組：在對照組治療方案基礎(chǔ)上聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療，每次3粒，口服，每日3次（飯后，溫水服用）。

療程：兩周。治療期間，兩組患者均停用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、其他止咳藥物。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對患者治療前后咳嗽癥狀進行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)參照《咳嗽的診斷與治療指南》[3]，無咳嗽計0分；日間或夜間偶爾咳嗽計1分；頻繁咳嗽，對患者日常生活及夜間睡眠有輕度影響計2分；咳嗽頻繁，對患者日常生活有嚴(yán)重影響計3分。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咳嗽癥狀評分為0分；有效：咳嗽癥狀評分減少＞1分，咳嗽癥狀未消失；無效：咳嗽癥狀評分未減少或病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為94.55%（52/55），明顯高于對照組的80.00%（44/55），兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組咳嗽癥狀評分比較

兩組治療前咳嗽癥狀評分比較，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組咳嗽癥狀評分比較（±s，分）

組別 日間咳嗽評分 夜間咳嗽評分 咳嗽總評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組t值P值2.51±0.38 2.52±0.39 0.136 0.892 0.41±0.08 0.68±0.16 11.194 0.000 2.17±0.37 2.19±0.38 0.279 0.780 0.42±0.07 0.67±0.08 17.441 0.000 4.68±0.75 4.77±0.77 0.621 0.536 0.83±0.15 1.35±0.24 13.663 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)率為3.64%（2/55），對照組為10.91%（6/55），兩組差異具有顯著性（P＞0.05），見表 3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 組胺拮抗劑對變應(yīng)性咳嗽的有效性

AC是呼吸內(nèi)科常見病，患者以變應(yīng)性非哮喘干咳為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)與變應(yīng)性咽喉炎、感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征鑒別診斷。既往研究證實，誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞（Eos）超過3%是支氣管哮喘（EB）的特異性標(biāo)志，痰細(xì)胞計數(shù)同樣可作為EB的診斷依據(jù)[4]。郭靜等[5]對慢性咳嗽患者展開研究，結(jié)果表明，患者存在明顯的變應(yīng)性癥狀，其他臨床指標(biāo)與EB類似，但Eos低于3%，不符合EB診斷標(biāo)準(zhǔn)，即可明確診斷為AC。咳嗽癥狀評分顯示，觀察組咳嗽癥狀評分明顯低于對照組，說明對于AC患者采用組胺拮抗劑即可取得明顯效果。

研究證實，中性粒細(xì)胞浸潤與急性炎癥存在關(guān)聯(lián)，在慢性氣道炎癥疾病中的作用日益凸顯[6]。中性粒細(xì)胞的活化與聚集參與了慢阻肺炎癥發(fā)生過程，非哮喘性慢性咳嗽患者的誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞增高＞1倍。中性粒細(xì)胞、Th17淋巴細(xì)胞在激素抵抗型哮喘及重癥哮喘的發(fā)病中起到非常重要的作用。對于AC患者的治療，常規(guī)抗生素多無效，患者可還能出現(xiàn)急性感染，刺激性氣體、冷空氣、油煙會使氣道敏感性顯著升高，從而誘導(dǎo)白細(xì)胞介素-8、痰中嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白過多分泌。

枸地氯雷他定屬于非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，具有較強的選擇性拮抗外周H1受體作用，抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，有抗炎作用。本藥可以抑制過敏性炎癥初期及進展期的多個環(huán)節(jié)，有顯著的抗炎、抗過敏作用，同時還能調(diào)節(jié)免疫功能，對心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能無明顯影響，不良反應(yīng)小，安全性高。

蘇黃止咳膠囊由地龍、紫蘇葉、麻黃、炒紫蘇子、前胡、蟬蛻、五味子、炒牛蒡子等組成，其作用為疏風(fēng)宣肺、止咳，對風(fēng)邪犯肺、肺氣失宣所致的咽癢、咳嗽、嗆咳、晨起咳嗽具有顯著療效。本研究結(jié)果表明，兩組治療后咳嗽癥狀評分均明顯降低，且觀察組較對照組明顯，表明聯(lián)合用藥可快速改善患者咳嗽癥狀。通過分析兩組總有效率發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組不良反應(yīng)率差異不明顯，說明聯(lián)合用藥效果顯著。

3.2 枸地氯雷他定與蘇黃止咳膠囊聯(lián)合用藥治療變應(yīng)性咳嗽的安全性

研究證實，治療過程中觀察組比對照組頭暈、惡心、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率低。說明聯(lián)合用藥不僅能夠發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，提高療效，還可以通過降低個別藥物劑量減少毒副作用，比單獨用藥更有效，不良反應(yīng)更少，用藥更安全。

綜上所述，枸地氯雷他定聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療變應(yīng)性咳嗽，可短時間內(nèi)改善咳嗽癥狀，提高療效，且不良反應(yīng)少，用藥劑量減小，更安全有效。