郭 峰，趙 敏，王 煜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

規(guī)培（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)）是目前世界上流行的醫(yī)生培養(yǎng)方式，在歐美等國家均已長期開展。2015年以來，規(guī)培在我國各大醫(yī)院嚴格執(zhí)行。在我院急診科，規(guī)培已成為繼臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科研、本科生教學(xué)后的第四大工作內(nèi)容[1]。規(guī)培涉及住院醫(yī)師在各個科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)過程，需要其在某科室輪轉(zhuǎn)期間完成入科前培訓(xùn)、入科后在工作中學(xué)習(xí)和出科考試等環(huán)節(jié)[2-3]。出科考試涉及理論考試、操作考試和病例問診、查體等部分，其中理論考試實施難度最大。

我院急診科為大型科室，部門眾多，住院醫(yī)師分布在各個崗位，組織集中考試對科室日常工作影響很大。此外，組織集中考試需準(zhǔn)備場地、印制試卷、判卷、匯總成績等，時間、經(jīng)濟及人力資源成本高，執(zhí)行起來有一定難度。近年來，我國互聯(lián)網(wǎng)事業(yè)發(fā)展迅速，手機作為移動終端日漸普及，使很多過去需要人們聚到一起才能完成的事情可以通過手機完成[4-5]。手機與網(wǎng)絡(luò)相結(jié)合的工作方式已經(jīng)深入人們生活的方方面面[6]。因此，本研究選取我院急診科規(guī)培住院醫(yī)師為研究對象，對比傳統(tǒng)考試方法與基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的考試方法在出科理論考試中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年8月至2017年8月在我院急診科規(guī)培的住院醫(yī)師258人，隨機分為實驗組和對照組。實驗組126人，男性56人，女性70人；一年級39人，二年級42人，三年級45人。對照組132人，男性58人，女性74人；一年級41人，二年級43人，三年級48人。兩組一般資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。所有住院醫(yī)師均自愿參加本研究，采用匿名方式收集資料，并嚴格保護個人隱私。

1.2 方法

兩組均按急診科規(guī)培要求進行培訓(xùn)，正常組織教學(xué)查房、日常小講課、疑難重癥討論等教學(xué)活動，日常臨床工作正常排班，培養(yǎng)過程無差別。在出科理論考試環(huán)節(jié)，對照組采用傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷筆試方法，即從急診科規(guī)培題庫選題，印制考卷，組織住院醫(yī)師參加筆試，然后收卷，教師閱卷，制作成績單。實驗組采用基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的考試方法，具體為：（1）從急診科規(guī)培題庫抽題，題型為A型、B型、X型選擇題，將試題上傳到網(wǎng)絡(luò)考試平臺，題型、題量、考試時間、評分標(biāo)準(zhǔn)均與對照組相同。（2）網(wǎng)絡(luò)考試平臺組卷后生成二維碼，教師利用規(guī)培住院醫(yī)師微信群提前通知考試時間，發(fā)送出科考試二維碼。（3）住院醫(yī)師通過掃描二維碼進入考試，以微信賬號登錄認證，通過手機答題，考試結(jié)束后提交試卷。（4）網(wǎng)絡(luò)考試平臺根據(jù)提前錄入的答案自動批卷并生成成績單，住院醫(yī)師交卷后就能看到考試成績。

1.3 考核方法

（1）出科考試成績比較：兩組考試題型、題量、時間等均相同，但考試方式不同，理論筆試總分為100分。（2）考試反饋調(diào)查：比較兩組補考、緩考人數(shù)；對兩組進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括對試題難度、反作弊強度、考試時間安排合理性、參與方便程度和成績反饋形式的評價。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 兩組出科考試成績比較

實驗組出科考試成績?yōu)椋?4.35±5.28）分，對照組為（85.56±6.11）分，兩組比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.2 兩組補考、緩考人數(shù)比較

實驗組有兩人需要補考、緩考，對照組有23人，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.3 兩組對考試的評價比較

兩組對試題難度的評價差異無顯著性（P＞0.05），對反作弊強度、考試時間安排合理性、參與方便程度和成績反饋方式的評價差異有顯著性（P＜0.05）。實驗組認為基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的出科考試反作弊強度更強，考試時間安排更合理，參與更加方便，并且成績反饋方式更好（見表1）。

3 討論

3.1 規(guī)培需要切實可行的出科考試方法

我院規(guī)培工作已開展多年，近3年來嚴格按國家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，包括招考、安排輪轉(zhuǎn)計劃、入科培訓(xùn)、過程管理、出科考試等，每一環(huán)節(jié)都需投入大量人力、物力。臨床工作非常繁忙，妥善安排規(guī)培和臨床工作，對每個規(guī)培基地的主任、管理秘書提出了巨大挑戰(zhàn)[7]。在規(guī)培各個環(huán)節(jié)中，出科理論考試需要的時間、人力成本最大[8]，涉及出題、選題、安排考場、組織監(jiān)考、批卷、成績匯總等多個步驟。為解決以上問題，本研究發(fā)現(xiàn)，基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的規(guī)培出科考試，有其可行性和先進性[9]。

表1 兩組對考試的評價比較[n（%）]

3.2 微信和網(wǎng)絡(luò)平臺具有明顯的優(yōu)勢

（1）研究結(jié)果提示，兩組出科理論考試成績無明顯差異，對試題難度的評價無明顯差異，實驗組認為基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的考試形式反作弊功能更強[10]。以上3個結(jié)果相輔相成，互相影響。無論網(wǎng)絡(luò)考試還是傳統(tǒng)考試，考題均出自我科多年積累的題庫，包含我科常見病、多發(fā)病的基本診治，均為規(guī)培的重點內(nèi)容，故在兩組試題難度方面未做特殊調(diào)整。在反作弊方面，為避免網(wǎng)絡(luò)考試帶來的不利影響，我們采取了一定的預(yù)防措施。①統(tǒng)一規(guī)定考試時間段，各住院醫(yī)師均在同一時間答題，避免了漏題的可能。②試題從題庫隨機抽取，而題庫為保密文件，住院醫(yī)師不能查閱，避免了不同月出科的住院醫(yī)師互相“傳題”。③試題隨機排序，各住院醫(yī)師同一時間答不同的題，避免了互相抄襲。④答題過程為單向，不能回退，避免了住院醫(yī)師相互商量后更改答案的可能性。⑤參與考試的住院醫(yī)師必須通過微信登錄考試平臺，結(jié)合微信管理群很容易識別考生身份，避免出現(xiàn)替考。這也可以解釋為什么在調(diào)查中實驗組認為網(wǎng)絡(luò)考試的反作弊功能更強。從實踐過程來看，無論傳統(tǒng)考試還是網(wǎng)絡(luò)考試，都不存在作弊情況，所以兩組出科考試成績無明顯差異。

（2）從補考和緩考人數(shù)、考試時間安排、參與方便程度看，基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的考試有其自身優(yōu)勢。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，對照組補考和緩考人數(shù)達23人，占17.42%，其原因多種多樣，如正搶救病人、參加畢業(yè)答辯、去外地參加就業(yè)面試、生病等，為順利完成輪轉(zhuǎn)計劃帶來了一定困難。而且住院醫(yī)師本身就是臨床工作人員，不可能全部集中起來組織考試。而網(wǎng)絡(luò)考試雖然也是統(tǒng)一時間段考試，但不受具體空間限制，提高了參與的方便程度。從考試時間看，傳統(tǒng)考試基本安排在上午或下午工作時間，這正是臨床工作繁忙的時段，無論監(jiān)考教師還是住院醫(yī)師都很難按時參加。通過網(wǎng)絡(luò)平臺組織考試，時間可以自由確定，一般先通過微信群征求住院醫(yī)師的意見，選取工作相對輕閑的時間段進行考試。經(jīng)過多次實踐，急診科將17：00—20：00作為常用考試時間，一般選取20分鐘時間進行考試，遇特殊情況如搶救病人等，可由規(guī)培秘書在后臺自由調(diào)整考試起始時間。因時間靈活，住院醫(yī)師參與方便，也不影響正常臨床工作。問卷調(diào)查結(jié)果也印證了這一點。

（3）實驗組在考試成績反饋方面的評價優(yōu)于對照組。傳統(tǒng)考試中，教師收集試卷后批改，書寫成績單，然后發(fā)布成績，需要一定時間，并且有可能出現(xiàn)差錯。在網(wǎng)絡(luò)考試中，考試結(jié)束后系統(tǒng)自動判卷并給出成績甚至排名，住院醫(yī)師可以及時得知考試成績[11]。同時，網(wǎng)絡(luò)考試也減輕了教師工作量。

基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的規(guī)培出科考試方法，其優(yōu)點還有很多。如可以搜集考試成績大數(shù)據(jù)，供以后規(guī)培教學(xué)和考試改革使用；極大地減輕了規(guī)培教師工作量，讓教師把主要精力放在臨床工作和帶教中；考試相關(guān)資料為電子儲存，可刻錄光盤或上傳至云服務(wù)器，存儲安全性高于傳統(tǒng)紙質(zhì)資料，不易遺失；考試全過程無紙化，利于環(huán)保，降低成本等。以上優(yōu)點待以后通過相關(guān)研究一一論證。

總之，在互聯(lián)網(wǎng)高度發(fā)達的現(xiàn)代社會，基于微信和網(wǎng)絡(luò)平臺的規(guī)培出科考試，是一種先進的考核方法，值得推廣。