張晨霞

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.21.93

摘要 目的：探究疼痛護(hù)理對(duì)緩解老年骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛的作用。方法：收治老年骨質(zhì)疏松患者60例，平分為對(duì)照組（實(shí)施常規(guī)護(hù)理）和研究組（實(shí)施疼痛護(hù)理），觀察、比較兩組患者護(hù)理前后腰背疼痛的緩解情況及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：護(hù)理后，研究組腰背疼痛程度VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；與臨床護(hù)理前相比，疼痛改善程度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：給予老年骨質(zhì)疏松患者疼痛護(hù)理，能夠有效降低腰背疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 疼痛護(hù)理；老年骨質(zhì)疏松；腰背疼痛；VAS評(píng)分；Barthel指數(shù)

疼痛作為患者常見的主訴或癥狀，給患者帶來身心上的痛苦。2015年5月-2016年5月收治老年骨質(zhì)疏松患者60例，探究疼痛護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松患者腰背疼痛的緩解作用。

資料與方法

2015年5月-2016年5月收治骨質(zhì)疏松伴腰背疼痛的老年住院患者60例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》中骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在60歲以上；伴有不同程度的腰背疼痛癥狀；研究前1個(gè)月內(nèi)未使用過任何鎮(zhèn)痛藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生新鮮骨折的患者；合并嚴(yán)重臟器疾病的患者；治療依從性差的患者。按照入組的編號(hào)奇偶將其分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中，男11例，女19例，年齡平均（73.6±2.5）歲。研究組中，男12例，女18例，年齡平均（74.0±2.7）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對(duì)照組遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，如口服二膦鹽或使用鮭魚降鈣素，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。研究組患者在此基礎(chǔ)上，開展疼痛護(hù)理。具體方法：對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，如疼痛部位、性質(zhì)、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間、緩解和加重的因素，目前是否服用止痛藥物，既往疼痛治療的病史，對(duì)日常生活功能的影響程度。沒有正確的疼痛評(píng)估就沒有正確的鎮(zhèn)痛治療。護(hù)患交流及疼痛知識(shí)宣教，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，促使患者對(duì)骨質(zhì)疏松伴隨腰背疼痛的復(fù)雜性更加準(zhǔn)確地掌握，并且讓患者對(duì)疼痛處理措施有一定的掌握，每次與患者的交流時(shí)間不得少于20 min。疼痛知識(shí)宣教是實(shí)現(xiàn)有效疼痛管理的關(guān)鍵因素之一，將骨質(zhì)疏松及疼痛的基本常識(shí)向患者進(jìn)行講解，同時(shí)對(duì)于預(yù)防摔倒等相關(guān)注意事項(xiàng)也應(yīng)介紹，并宣講骨質(zhì)疏松性疼痛的治療方法及功能鍛煉方法。溝通過程中應(yīng)就患者對(duì)疾病的認(rèn)知情況及自身心理變化進(jìn)行觀察，視情況評(píng)估是否需要進(jìn)一步采取指導(dǎo)措施。鍛煉，護(hù)理工作人員指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘蚧颊咛峁╁憻捊ㄗh，并且對(duì)患者在疼痛急性期保證臥床休息的事宜進(jìn)行督促，疼痛緩解后進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如慢走，2次/d，30min/次。

觀察指標(biāo)：利用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者護(hù)理前后腰背部的疼痛情況，該標(biāo)準(zhǔn)最低分0分，最高分10分，分值越高說明疼痛情況越重。采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活活動(dòng)能力。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)比較兩組間資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床護(hù)理前，兩組患者的腰背疼痛程度（VAS評(píng)分）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床護(hù)理后，研究組患者的腰背疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05），且與臨床護(hù)理前相比，其下降幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組護(hù)理前Barther指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；臨床護(hù)理后，研究組患者Barther指數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），且與臨床護(hù)理前相比，其增加幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

討論

目前對(duì)老年骨質(zhì)疏松腰背疼痛的主要治療方法是藥物治療，但受制于老年人衰退的消化功能和較低的吸收利用率，依從性差等因素的影響也會(huì)導(dǎo)致藥物療效較差。應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用有效的功能鍛煉和護(hù)理配合。

護(hù)士須對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛評(píng)估的宣教。在臨床醫(yī)療中，需要加強(qiáng)疼痛護(hù)理干預(yù)，幫助患者更加深刻、準(zhǔn)確地掌握腰背疼痛相關(guān)知識(shí)和防治措施，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確地表達(dá)、描述疼痛感受，根據(jù)患者的疼痛特點(diǎn)、程度等給予患者針對(duì)性的疼痛護(hù)理，與此同時(shí)，避免發(fā)生骨折和病情加重，另外，護(hù)理工作人員多與患者溝通，及時(shí)掌握患者病情動(dòng)態(tài)變化以及患者的心理動(dòng)態(tài)，通過各種各樣的方式消解患者的負(fù)面情緒，促使患者保持積極樂觀的心態(tài)配合臨床工作，全面提升患者對(duì)臨床護(hù)理的依從性，改善患者的生活質(zhì)量。本次調(diào)查研究的結(jié)果顯示疼痛護(hù)理后，患者腰背疼痛程度癥狀及生活質(zhì)量均有所改善。

但仍需注意的是高質(zhì)量的疼痛護(hù)理管理需要護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)的全面掌握，制定護(hù)理規(guī)范，從而給予臨床護(hù)士護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo)。本研究結(jié)果表明，疼痛護(hù)理能夠有效緩解老年骨質(zhì)疏松癥患者腰背疼痛程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。endprint