李莎莎

摘 要：目的 探究連續(xù)性護理干預對老年糖尿病合并心律失?；颊咝行呐K起搏器置入術后的臨床療效，觀察患者術后負性情緒及生活質量。方法 選擇我院82例擇期行心臟起搏器置入術的老年糖尿病合并心律失?；颊撸凑针S機數(shù)字表法分組，各41例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取連續(xù)性護理干預，比較兩組干預前后護理效果。結果 觀察組干預后HAMD、HAMA評分均較對照組降低（P<0.05）；經(jīng)隨訪，觀察組干預后4 y SF-36評分較對照組提高（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.07%低于對照組36.59%（P<0.05）。結論 對行心臟起搏器置入術的老年糖尿病合并心律失?；颊卟捎眠B續(xù)性護理干預效果顯著，可明顯緩解患者負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者生活質量。

關鍵詞：心臟起搏器置入術；糖尿病合并心律失常；連續(xù)性護理；負性情緒

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.01.071

文章編號：1006-1959（2018）01-0177-02

Effects of Continuous Nursing Intervention on Cardiac Pacemaker in Elderly Patients with Diabetes Mellitus with Arrhythmia

LI Sha-sha

（Department of Endocrinology，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300051，China）

Abstract：Objective To explore the clinical curative effect of continuous nursing intervention on elderly patients with diabetes mellitus complicated with cardiac arrhythmia after pacemaker implantationthe postoperative negative mood and quality of life.Methods In our hospital 82 cases of patients undergoing pacemaker implantation in elderly diabetic patients with arrhythmia were grouped according to the random number table，each of 41 cases. The control group received routine nursing，the observation group adopted continuous nursing intervention，compared two groups before and after nursing intervention.Results The observation group after HAMD，HAMA scores were lower than the control group（P<0.05）；after the follow-up，the observation group after the intervention of 4 y SF-36 score higher than the control group（P<0.05）；the observation group complication rate was 17.07% lower than 36.59% in the control group（P<0.05）.Conclusion Continuous nursing intervention for elderly patients with diabetes and arrhythmia with cardiac pacemaker implantation has a significant effect，which can significantly relieve the negative emotions of patients，reduce the incidence of complications，and improve the quality of life of patients.

Key words：Cardiac pacemaker implantation；Diabetic arrhythmia；Continuous nursing；Negative emotion

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）為臨床多發(fā)內分泌系統(tǒng)疾病之一，可導致水電解質、碳水化合物、蛋白質等代謝紊亂，極大影響人類生命健康。心律失常為糖尿病的主要并發(fā)癥之一，心臟起搏器置入術為治療老年糖尿病合并心律失常的有效手段，可明顯改善患者心臟功能，但因老年患者代謝能力、機體耐受力及免疫力降低，導致手術風險較大，術后容易產生囊袋感染、囊袋血腫等并發(fā)癥，同時易出現(xiàn)抑郁、焦慮、不安等負性情緒，治療依從性低，影響預后[1]。因此，護理干預對保障手術效果及改善預后尤為重要。本研究將連續(xù)性護理干預應用于擇期行心臟起搏器置入術的老年糖尿病合并心律失?；颊?，收效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年8月我院82例擇期行心臟起搏器置入術的老年糖尿病合并心律失?；颊?，年齡均≥65歲，知情同意本研究，排除合并腦梗死、急性心肌梗死者。所有患者按照隨機數(shù)字表法分組，各41例。觀察組男27例，女14例，年齡66～82歲，平均年齡（70.91±4.25）歲；對照組男26例，女15例，年齡65～83歲，平均年齡（71.48±5.06）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2方法 對照組實施常規(guī)護理：給予常規(guī)飲食指導、出院指導及健康教育等。觀察組采取連續(xù)性護理干預：①術前護理：術前對患者心理狀態(tài)、身體狀態(tài)、基礎疾病等實施綜合評估，積極控制并治療患者基礎疾病，并加強同患者的溝通，對其存在的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒及時運用心理學方法（轉移、宣泄、升華等）加以疏導，同時向其介紹手術治療成功案例，增強其治療信心。②術后護理：術后注意監(jiān)測患者心率、脈搏、血壓、血糖等生命體征狀況及心肺功能狀態(tài)，仔細檢查患者皮膚色澤變化、手術切口有無滲血、囊袋有無血腫等，如果發(fā)現(xiàn)異常應及時匯報醫(yī)生處理；③并發(fā)癥護理：對創(chuàng)口部位定期更換敷料，增強局部護理并密切觀察有無局部組織紅腫、膿性分泌物等，防止囊袋感染；若患者在術后當天囊袋處產生明顯疼痛感，且觸診時存在波動感，則應考慮囊袋血腫可能性；此外，應注意患者有無出現(xiàn)血氣胸、發(fā)熱、疼痛等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)應及時匯報醫(yī)生處理。④出院后護理：患者出院時給予連續(xù)性護理干預聯(lián)系卡，卡上包含患者基本信息與護理人員、主治醫(yī)生、科主任姓名及電話，囑咐患者用藥方法、劑量，告知其定期監(jiān)測血糖，養(yǎng)成合理生活習慣；出院后每月對患者進行1次隨訪，了解其病情、心理狀態(tài)及恢復情況，并予以相應干預，并定期舉行病友交流會，促使其相互鼓勵，以增強康復信心。

1.3 觀察指標 ①分別于干預前后采用HAMD量表、HAMA量表評估兩組抑郁、焦慮狀態(tài)，得分越高抑郁、焦慮狀態(tài)越為嚴重；②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率；③干預后隨訪4 y，采用SF-36量表評價兩組生活質量，評分越高表明生活質量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1對比兩組HAMD、HAMA評分 觀察組干預后HAMD、HAMA評分均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)疼痛4例，囊袋血腫1例，囊袋感染1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%；對照組出現(xiàn)疼痛6例，發(fā)熱5例，囊袋感染2例，囊袋血腫1例，心臟穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率36.59%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.976，P<0.05）。

2.3 生活質量 干預前，觀察組SF-36評分為（55.83±7.82）分，對照組為（56.29±7.46）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.273，P>0.05）；經(jīng)隨訪，無失訪病例，觀察組干預后4 y SF-36評分為（77.29±8.51）分，高于對照組的（69.27±8.43）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.287，P<0.05）。

3討論

心臟起搏器置入術為臨床治療糖尿病合并心律失常的常用術式，可有效提高患者心臟功能，緩解其臨床癥狀，但因老年患者各器官功能減退、機體免疫力及耐受力低，手術風險較大，術后并發(fā)癥較多，且易產生抑郁、焦慮等負性情緒，極大影響其生活質量。因此需予以優(yōu)質的護理干預以保證治療效果、改善患者預后狀態(tài)[3]。連續(xù)性護理干預為一種將住院護理延伸至患者家庭及社區(qū)的新型護理模式，被廣泛應用于高血壓、糖尿病等慢性疾病康復護理中。

本研究結果顯示，觀察組干預后HAMD、HAMA評分均較對照組降低，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組 （P<0.05）。有力佐證采用連續(xù)性護理干預效果顯著，可明顯緩解患者負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究術前積極應用心理學方法對患者負性情緒加以疏導，解決其疑慮、困惑心理，并在患者后院后對患者進行持續(xù)心理干預，使其保持積極心理狀態(tài)；同時通過對囊袋感染、囊袋血腫、發(fā)熱等并發(fā)癥進行密切觀察及護理，以減少其發(fā)生情況。本研究結果中，觀察組干預后4 y SF-36評分較對照組提高（P<0.05）。提示采用連續(xù)性護理干預可明顯提升患者生活質量。原因可能為延續(xù)性護理干預后患者負性情緒減輕、疾病轉歸加快、并發(fā)癥減少、生活自理能力提升等有關。

綜上所述，對行心臟起搏器置入術的老年糖尿病合并心律失?；颊卟捎眠B續(xù)性護理干預效果顯著，可明顯緩解患者負性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提升患者生活質量。

參考文獻：

[1]王瑛莉.老年性心律失常合并糖尿病病人心臟起搏器置入術后護理[J].糖尿病新世界，2015，18（1）：144.

[2]劉景，陳俊婷，周佳莉，等.連續(xù)性干預護理在老年糖尿病合并心律失?；颊咝呐K起搏器置入術后的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2016，38（5）：742-745.

[3]高巖，周丹，包烏仁.連續(xù)性護理干預對空巢老年2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（21）：33-34.

收稿日期：2017-3-26；修回日期：2017-6-15

編輯/成森endprint