楊徐立 劉學(xué)軍 唐任之慧　朱鎖

[摘要] 目的 探討整合式教學(xué)在中醫(yī)院校中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 首先以湖南某中醫(yī)類院校2015級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)兩個(gè)本科教學(xué)班級(jí)為研究對(duì)象，將兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為研究組（n=70）與對(duì)照組（n=66），分別接受整合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)，在課程結(jié)束后通過考核及問卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。 結(jié)果 研究組在理論成績(jī)、臨床操作技能、總成績(jī)及課程滿意度等方面均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 整合式教學(xué)可以提高中醫(yī)院校本科生對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)的興趣及專業(yè)知識(shí)掌握程度，有利于學(xué)生多方面綜合素質(zhì)的發(fā)展，在未來的教學(xué)中可嘗試大規(guī)模推廣。

[關(guān)鍵詞] 整合式教學(xué)；本科教學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合；精神病學(xué)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）29-0139-03

Exploration and practice of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospital

YANG Xuli1 LIU Xuejun2 TANG Renzhihui1 ZHU Suo1

1.Mental Health，Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410000，China；2.Hunan Provincial Brain Hospital，Changsha 410000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integrated teaching in undergraduate teaching of Chinese medicine and western medicine combined with psychiatry in Chinese medicine hospitals. Methods Firstly， two undergraduate teaching classes of 2015 Chinese and western medicine combined clinical specialty in a Chinese medicine college in Hunan were taken as the research object. Two classes were randomly divided into study group（n=70） and control group（n=66）， respectively， and received integrated teaching and traditional teaching. The teaching effect through assessment and questionnaire survey after the course was evaluated. Results The study group were higher than the control group in terms of theoretical scores， clinical skills， total scores， and course satisfaction， and the differences were statistically significant（P<0.01）. Conclusion Integrated teaching can improve the interest of undergraduate students in traditional Chinese medicine and western medicine and the mastery of professional knowledge， which is conducive to the development of students' comprehensive quality. In the future teaching， large-scale promotion can be tried.

[Key words] Integrated teaching；Undergraduate teaching；Integration of traditional Chinese and western medicine；Psychiatry

隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的不斷更新，人們對(duì)于精神障礙的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一個(gè)新的階段，對(duì)于精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求不斷增長(zhǎng)，提示我們的精神科醫(yī)務(wù)人員不僅要具備較高的專業(yè)素養(yǎng)，同時(shí)也要具備一定的理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力。中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)是現(xiàn)代我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，中醫(yī)院校的中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)課程的設(shè)置應(yīng)該以較高水平的教學(xué)質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)，立足于自身基礎(chǔ)，充分考慮未來醫(yī)療環(huán)境及學(xué)生自身的需求，探索出更為符合中醫(yī)院校師生發(fā)展的教學(xué)模式[1]。

目前在全世界范圍內(nèi)的高等教育教學(xué)模式主要包括兩大類：傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要以“教師”為主導(dǎo)，如以授課為導(dǎo)向的模式（lecture-based learning，LBL）、以案例為導(dǎo)向的模式（case-based learning，CBL）；另一大類主要以“學(xué)生”為中心，包括以問題為導(dǎo)向的模式（problem-based learning，PBL）、以資源為導(dǎo)向的模式（resources -based learning，RBL）[2-3]。無論是以教師為主導(dǎo)還是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，均有著各自的優(yōu)勢(shì)與不足。既往研究多采取某一種或兩種教學(xué)方式相結(jié)合進(jìn)行教學(xué)評(píng)估[4-5]，本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，嘗試將上述四種教學(xué)方式進(jìn)行整合，運(yùn)用“LBL-CBL-PBL- RBL四軌整合式教學(xué)模式”實(shí)現(xiàn)教學(xué)效果的最優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2017年9月～2018年1月秋季學(xué)期我校本科2015級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的兩個(gè)教學(xué)班級(jí)136名學(xué)生作為研究對(duì)象，將兩個(gè)班級(jí)隨機(jī)分為研究組（n=70）與對(duì)照組（n=66），分別接受整合式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)。兩個(gè)班級(jí)均由相同的教師進(jìn)行授課，教學(xué)大綱依據(jù)張宏耕主編的《中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）制定[6]，兩組學(xué)生在教學(xué)大綱、課程學(xué)時(shí)、專業(yè)基礎(chǔ)方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①學(xué)生年齡18～20歲；②班級(jí)性別比例≈1：1；③統(tǒng)招入學(xué)的全日制本科中西結(jié)合臨床專業(yè)班級(jí)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①班級(jí)中存在跳級(jí)、留級(jí)者；②班級(jí)中存在外籍留學(xué)生；③班級(jí)中存在入校后轉(zhuǎn)換專業(yè)者。

1.2 研究方法

1.2.1 整合式教學(xué)模式 研究組采用整合式教學(xué)模式。課程設(shè)置（LBL模式）：依據(jù)課程教材編制教學(xué)大綱，任課教師依據(jù)教學(xué)大綱及課程設(shè)置進(jìn)行授課。教學(xué)案例（CBL模式）：授課教師在課前依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特點(diǎn)，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)并編寫典型案例，在課程開始前一周發(fā)給學(xué)生，并讓學(xué)生分組查閱相關(guān)資料并準(zhǔn)備案例討論。問題引導(dǎo)（PBL模式）：依據(jù)不同的課程內(nèi)容及案例，設(shè)計(jì)相匹配的問題，在每節(jié)課開始前以問題為切入點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與思考。教學(xué)資源（RBL模式）：在上述方法的基礎(chǔ)上，合理利用一切教學(xué)相關(guān)資源，如音視頻、情景演示與模擬、微課程的制作等方面，從多方面促發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用各種資源豐富課堂教學(xué)。

1.2.2 傳統(tǒng)教學(xué)模式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即以課本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)為主，以教師為中心進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的常規(guī)講授。

1.3 教學(xué)效果的評(píng)估

在學(xué)期結(jié)束后，應(yīng)用常規(guī)課程考試及教學(xué)滿意度調(diào)查兩種形式對(duì)兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行評(píng)估。

常規(guī)課程考試分為理論考試與臨床技能測(cè)試兩個(gè)部分，各占50分，共計(jì)100分。其中理論考試主要考察學(xué)生對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)的專業(yè)知識(shí)的掌握程度，如各類精神障礙的中西醫(yī)機(jī)制、臨床癥狀、干預(yù)方法、目前研究進(jìn)展等方面；臨床技能測(cè)試主要考察學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，如病史采集、精神狀況檢查、鑒別診斷、治療方案的設(shè)計(jì)等方面。

教學(xué)滿意度調(diào)查主要依據(jù)由教研室編寫的《中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)課程教學(xué)反饋意見調(diào)查表》，在評(píng)測(cè)學(xué)生對(duì)于課程學(xué)習(xí)的自我感覺情況的基礎(chǔ)上，整理學(xué)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方式的滿意度，根據(jù)調(diào)查問卷綜合評(píng)分共分為三個(gè)等級(jí)：滿意、一般、不滿意，其中評(píng)分在80～100分為滿意，60～79分為一般，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+一般人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料由專人錄入SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組常規(guī)課程考試成績(jī)比較

在學(xué)期結(jié)束后，對(duì)兩組實(shí)行統(tǒng)一命題、考試、閱卷。結(jié)果提示研究組整體成績(jī)?cè)诶碚摽荚嚒⑴R床技能及課程總成績(jī)上均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示整合式教學(xué)模式不僅能夠提高學(xué)生的課業(yè)成績(jī)，也能夠在一定程度上夯實(shí)學(xué)生的實(shí)踐能力。見表1。

2.2 兩組學(xué)生自我感覺情況比較

研究組學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、實(shí)踐能力、自學(xué)能力、授課效果方面的自我感覺優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組在理論掌握程度方面的差異不明顯（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組教學(xué)滿意度比較

研究組整體教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.131，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，人們對(duì)于個(gè)體的精神心理健康問題越來越重視，而我國(guó)精神衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)缺口也相較于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)其他專業(yè)更為突出。中醫(yī)院校的醫(yī)學(xué)生是我國(guó)精神衛(wèi)生行業(yè)的一大重要組成部分，中西醫(yī)結(jié)合精神病學(xué)課程在整合了中、西醫(yī)基礎(chǔ)理論的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代精神病學(xué)相結(jié)合，更適合中西醫(yī)臨床專業(yè)學(xué)生的理解與學(xué)習(xí)。

各類教學(xué)模式各有優(yōu)劣。LBL雖然存在忽視學(xué)生在課業(yè)中的主觀能動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣、不利于培養(yǎng)其創(chuàng)新能力等不足，但在基礎(chǔ)教育方面，這種教學(xué)模式由于歷史悠久、可行性廣、結(jié)構(gòu)完整等，依然發(fā)揮著重要的作用[7-8]。CBL需要教師及學(xué)生共同協(xié)作，發(fā)現(xiàn)、探索并解決課業(yè)中存在的問題，有助于啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，但此方法對(duì)于案例的擇、構(gòu)建等方面的要求較高，并且需要學(xué)生有極強(qiáng)的興趣與參與意愿[9-10]。PBL與RBL是隨著時(shí)代及科技大發(fā)展而出現(xiàn)的現(xiàn)代教學(xué)模式，優(yōu)點(diǎn)是可以促進(jìn)學(xué)生形成獨(dú)立學(xué)習(xí)、啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、利用多方面資源及技術(shù)促使學(xué)生形成課外學(xué)習(xí)終生學(xué)習(xí)習(xí)慣，但此兩種模式不僅對(duì)于教師的要求較高，要求教師在專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上還能融會(huì)貫通將學(xué)習(xí)方法與技巧通過潛移默化的方式傳授給學(xué)生，對(duì)于學(xué)生的自身能力與素養(yǎng)要求也較傳統(tǒng)的教學(xué)方式更高[11]。

精神病學(xué)的專業(yè)性較強(qiáng)、涉及面較廣，而就中醫(yī)院校課程多、課時(shí)相對(duì)較少的現(xiàn)況，授課教師的教學(xué)任務(wù)較為繁重。就我校而言，中西結(jié)合專業(yè)學(xué)生需要同時(shí)學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)等課程，課程內(nèi)容多，由此專業(yè)性較強(qiáng)的精神病學(xué)課時(shí)明顯少于其他臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，顯然傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代教學(xué)的需求。整合式教學(xué)模式指的是在教學(xué)過程中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的及學(xué)生的特點(diǎn)，有機(jī)地選擇LBL、CBL、PBL、RBL四種教學(xué)模式中的某一種或某幾類整合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，使教學(xué)效果得到最大優(yōu)化。這一教學(xué)模式在近年來也得到了相當(dāng)數(shù)量研究者的認(rèn)同與支持[12-14]。

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主導(dǎo)，填鴨式地向所有學(xué)生傳授固定的知識(shí)，教學(xué)效果欠佳，且學(xué)生反饋結(jié)果也提示此類教學(xué)模式不易于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力。精神病學(xué)課程最基礎(chǔ)也最為重要的應(yīng)屬精神狀況檢查，其中精神癥狀的鑒別尤其重要，傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于缺乏專科臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生來說，多種精神癥狀的鑒別難以很好的理解掌握，精神狀況檢查因此也難以做到全面完善，進(jìn)一步增加精神疾病的誤診率；從中醫(yī)角度出發(fā)，學(xué)生還需熟悉掌握精神活動(dòng)認(rèn)知過程的意志思慮智、情感活動(dòng)的喜怒憂思悲恐驚等及“腦神”、“五神臟”等與精神疾病密切相關(guān)的中醫(yī)知識(shí)[2]，相對(duì)抽象，對(duì)于學(xué)生掌握中醫(yī)的整體觀念和辨證論治觀等效果欠佳。整合式教學(xué)在授課模式上進(jìn)行了極大地創(chuàng)新，依據(jù)教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的授課，并借助各種資源在最大程度上調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生從以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的自主學(xué)習(xí)，精神狀況檢查是精神疾病的重要診斷依據(jù)，在教學(xué)過程中增加案例演示，在取得家屬及有知情同意能力的患者同意后，針對(duì)性制作音頻資料，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行情景演示等，極大的增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及積極性，對(duì)于精神狀況檢查及辨證論治等能做到較好的掌握，最終的研究結(jié)果也提示整合式教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式更能取得優(yōu)質(zhì)的教學(xué)效果。

同時(shí)，在具體的實(shí)踐中，我們也體會(huì)到整合式的教學(xué)模式對(duì)于教師及教研室的教學(xué)水平與專業(yè)素養(yǎng)也提出的更高的要求，作為教師不僅需要有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要具備良好的統(tǒng)籌組織能力、歸納總結(jié)能力以及對(duì)于各類資源的甄別與應(yīng)用能力。

在本研究過程中，研究組還發(fā)現(xiàn)由于受到既往傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式及教學(xué)模式的影響，一部分學(xué)生還較難以適應(yīng)自主的學(xué)習(xí)模式，自覺在此種模式中學(xué)習(xí)壓力增大、不知道如何進(jìn)行學(xué)習(xí)、甚至產(chǎn)生逃避、消極應(yīng)對(duì)的現(xiàn)象，這也提示我們?cè)谖磥淼膶?shí)踐中要進(jìn)一步完善及改進(jìn)新的教學(xué)模式，嘗試多種方式幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)從舊教學(xué)模式轉(zhuǎn)化為新模式的順利過渡[15-16]。

總之，整合式教學(xué)作為一種新型教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以教材為基礎(chǔ)、以問題為導(dǎo)向、以案例為輔助、以資源為支撐，從多方面促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，最大限度地開發(fā)教師及學(xué)生的潛力，為我國(guó)精神衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)人才培養(yǎng)提供保障。

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（收稿日期：2018-06-09）