朱樂英

[摘要] 目的 探討早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響。 方法 將2015年3月～2017年11月我院收治的60例急性脊髓炎患者作分組研究；對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上引入早期康復護理，比較兩組的下肢肌力、生活能力評分、心理狀態(tài)評分及護理滿意度。 結果 觀察組患者下肢肌力分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者干預后生活活動能力（Brathel）評分均優(yōu)于入院時評分（P<0.05），觀察組（64.1±9.7）分，顯著高于對照組（53.9±11.4）分（P<0.05）；兩組患者干預后的焦慮評分（SAS）、抑郁評分（SDS）均優(yōu)于入院時，且觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組對護理服務的滿意度為96.67%（29/30），顯著高于對照組的83.33%（25/30）（P<0.05）。 結論 對急性脊髓炎患者實施早期康復護理，可有效改善患者的身心健康并改善患者不良情緒，進而推動和諧護患關系的建立。

[關鍵詞] 急性脊髓炎；早期康復護理；日常生活活動能力；心理狀態(tài)；滿意度

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）29-0155-03

Effect of early rehabilitation nursing on activities of daily living of patients with acute myelitis

ZHU Leying

Department of Neurology， the Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing on the activities of daily living of patients with acute myelitis. Methods 60 patients with acute myelitis admitted in our hospital from March 2015 to November 2017 were divided into groups. The control group was treated with routine nursing. The observation group introduced early rehabilitation nursing on the basis of the routine nursing. The lower limb muscle strength， life ability score， mental state score， and care satisfaction between the two groups were compared. Results The lower limb muscle strength of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）. The life activity ability （Brathel） scores of the two groups were better than those at admission（P<0.05）. The score of observation group （64.1±9.7） points was significantly higher than （53.9±11.4） points of the control group （P<0.05）. The anxiety scores （SAS） and depression scores （SDS） of the two groups were better than those at admission. And the SAS and SDS scores of the observation group were all significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The satisfaction of the observation group for nursing services was 96.67% （29/30）， which was significantly higher than 83.33% （25/30） of the control group （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for patients with acute myelitis can effectively improve the physical and mental health of patients and improve their negative emotions， thus promoting the establishment of a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] Acute myelitis； Early rehabilitation nursing； Activities of daily living； Psychological state； Satisfaction

急性脊髓炎是神經內科常見病，好發(fā)于青壯年，患者表現為不同程度的感覺缺失、運動功能障礙及自主神經障礙[1，2]，且治療期間肺部感染、尿路感染和壓瘡等并發(fā)癥的潛在風險較高，對患者身心健康造成極大影響[3]。在現代醫(yī)學研究中除藥物治療外，早期康復對患者預后的改善具有積極作用。目前臨床上關于急性脊髓炎患者早期康復尚未形成系統(tǒng)的理論基礎，本研究通過文獻調研結合過往臨床經驗對急性脊髓炎患者早期康復護理的方法進行整理，并通過分組研究的方式探討其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2017年11月我院接收的60例急性脊髓炎患者作分組研究，均符合《神經病學》中急性脊髓炎的診斷標準[4]，并經影像學檢測并確診。納入標準：①均為首次發(fā)病；②存在不同程度的雙側肢體疼痛、麻木等感覺功能障礙，入院時肌力評估≤Ⅲ級；③患者及家屬對本研究知情并同意。排除標準：合并神經功能缺損者，精神疾病或溝通交流障礙者，無法配合治療者。根據入院單雙日將60例研究對象分為觀察組（n=30）：男19例，女11例；年齡19～41歲，平均（27.2±1.2）歲；病程19～31 d，平均（24.1±4.0）d。對照組（n=30）：男21例，女9例；年齡22～39歲，平均（26.8±1.3）歲；病程21～37 d，平均（25.0±5.1）d。本研究經醫(yī)院倫理會批準。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在此基礎上引入早期康復護理方法：①肌力訓練，將患者置于常規(guī)仰臥位，由上至下對患者四肢進行推拿按摩，并對腕、肩、肘、膝關節(jié)部位適度揉捏，上肢5 min/次，下肢20 min/次，均3次/d；②關節(jié)活動度訓練，被動屈伸患者各肢體關節(jié)，在合理的力度和速度下實施外展及內收運動，初期頻率控制在20次/次，3～4次/d，隨著康復進程的推進可逐漸提升訓練頻率和力度，但不可盲目冒進以避免對局部韌帶和肌肉造成損傷；③臥位訓練，當患者的肌力提升達<Ⅲ級時，可進行床上軀體移動和翻身訓練，訓練初期須有護理人員或家屬陪同，以免不合理行為對患者軀體造成損傷；④坐位鍛煉，當患者的肌力≥Ⅲ級時，可調整為坐位；初期指導患者雙手撐床進行平衡力鍛煉，維持1～2 min，隨著康復進程的推進可提升動作維持時間并放開支撐雙手。

1.3 評價指標

①觀察肌力：0級：無肌力；Ⅰ級：肌肉具備收縮能力，但關節(jié)活動度較差；Ⅱ級：具備肌肉收縮及輕微的關節(jié)活動能力；Ⅲ級：下肢可輕微抬高或移動；Ⅳ級：關節(jié)可進行大幅度活動；Ⅴ級：正常。②采用Brathel指數評價生活活動能力評分，評分越高提示患者生活活動能力越好。③采用SAS和SDS對患者焦慮和抑郁的主觀感受進行評估，分值和焦慮和抑郁程度呈正相關。④觀察住院期間護理服務的滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析相關數據。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）] 表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的下肢肌力比較

觀察組經干預后肌力改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活活動能力評分比較

干預后，兩組評分均高于入院時（P<0.05），觀察組評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者心理評分比較

兩組干預后焦慮（SAS）和抑郁（SDS）評分較干預前均有所改善（P<0.05），且觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組在院期間的護理滿意度（96.67%）顯著高于對照組（83.33%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性脊髓炎是神經內科中的常見病，以青壯年為主要患病人群，初期表現為脊髓休克，損傷患者的肢體能力，進而影響患者的身心健康。急性脊髓炎患者若得不到及時處理，可出現繼發(fā)性殘疾[5]，因而最大限度改善患者肢體功能是康復護理的主要目的。臨床上常規(guī)的飲食指導、排便功能障礙護理以及藥物干預是增強患者機體抵抗力并減少并發(fā)癥的關鍵，在此基礎上實施早期康復護理可加快患者的康復進程[6]。有研究[7]認為，患者在脊髓休克期時，若肌肉處于縮短狀態(tài)時間超過5 d，肌腹可呈明顯變短趨勢，并發(fā)展為關節(jié)攣縮[8]；其次，長時間臥床可引起肌力（1%～3%）/d的丟失，若時間超過3周，肌力丟失將超過50%[9]，嚴重影響患者的治療效果及康復進程。

本研究中，觀察組干預后肌力改善情況及Brathel評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示早期康復護理可提升急性脊髓炎的康復效果，與文獻報道[10]相吻合。急性脊髓炎患者發(fā)病急驟且進展快，患者多無思想準備，易產生焦慮、抑郁等負性心理[11]，本研究中觀察組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05），表明早期康復護理可改善患者不良情緒，充分調動其治療積極性，并推動和諧護患關系的建立，與報道[12]一致。隨著康復效果的提高及良好護患關系的建立，觀察組在院期間的護理滿意度（96.67%）也顯著高于對照組（83.33%）（P<0.05）。在肢體康復方面，本研究以患者的年齡和身體狀況為基礎，選擇合理的訓練方式、訓練量及時間，在保證康復進程的前提下最大程度降低各類機體損傷。對急性脊髓炎患者實施早期康復護理需注意以下幾點：（1）康復護理須貫穿治療及康復的始終，不可根據某單一時間段的康復效果評價實施效果；根據患者康復進程及身體狀況，不斷調整康復護理方法和量，是保證康復護理效果的核心[13]；（2）肢體康復或訓練期間，應告知患者不可主觀為提高治療效果而盲目提升訓練量和時間，堅持科學訓練并勞逸結合[14]；（3）重視家屬的價值，家屬鼓勵支持或是陪同訓練可給予患者巨大的幫助[15]，應對患者家屬進行相應的健康知識宣教，將家屬協(xié)同作用最大化。

綜上所述，將早期康復護理運用于急性脊髓炎患者的治療中，可有效改善患者的肢體功能，減少肌肉萎縮，減輕患者的心理負擔，以良好的心態(tài)接受治療并推動和諧護患關系的建立，該方法值得在臨床中借鑒。

[參考文獻]

[1] 郭芳，張擁波，王瑞金，等. 格林-巴利綜合征/急性脊髓炎重疊綜合征的臨床特點及機制分析[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，25（4）：339-342.

[2] 趙瑩瑩，張依，梁文野，等. 視神經脊髓炎譜系疾病臨床特點分析及治療進展[J]. 神經損傷與功能重建，2018， 13（4）：177-180.

[3] 陳宇丹，胡文立，董謙，等. 神經內科住院患者肺部感染的相關危險因素[J]. 中國老年學雜志，2016，36（17）：4261-4262.

[4] 閆國平，張琪，李欣慧，等. 接觸性熱痛誘發(fā)電位對急性脊髓炎的診斷價值[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志，2015，37（3）：214-218.

[5] 吳建青，郭亞輝，馬飛飛，等. 納米銀離子凝膠在1例急性脊髓炎合并2型糖尿病及雙足燙傷護理中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（2）：149-150.

[6] 馬如雪，于秀軍，趙立明，等. 分析以最后區(qū)綜合征起病的視神經脊髓炎譜系疾病患者的臨床特點[J]. 中風與神經疾病雜志，2018，35（2）：155-156.

[7] 李榮華，韋四友，楊小華，等. 甲基強的松龍治療急性脊髓炎的早期康復效果及神經功能改善分析[J]. 陜西醫(yī)學雜志，2017，46（8）：1107-1108.

[8] 王斌. 神經節(jié)苷脂聯合甲基強的松龍治療急性脊髓炎的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2015，（8）：810-811，814.

[9] 陳家福. 運動療法在改善急性脊髓炎患者生活能力和肌力中的應用價值[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志，2016，21（2）：167-169.

[10] 齊春慧. 早期康復護理干預提高急性脊髓炎患者生活活動能力的效果分析[J]. 基層醫(yī)學論壇，2016，20（22）：3122-3123.

[11] 張慧麗，霍仙娜，賀秀菊，等. 優(yōu)質護理在急性脊髓炎患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（17）：76-78.

[12] 劉巖巖，趙春陽，朱甜甜，等. 早期康復護理對急性脊髓炎患者日常生活活動能力的影響探析[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2017，2（40）：189.

[13] 古賤秀，黃月紅，羅秋蘭，等. 優(yōu)質護理服務應用于急性脊髓炎患者的效果觀察[J]. 國際護理學雜志，2015， 26（20）：2782-2784.

[14] 張銳利. 呼吸肌受累的帶狀皰疹性急性脊髓炎一例[J]. 中國綜合臨床，2016，32（7）：657-658.

[15] 林鋒. 急性脊髓炎患者心理特點及心理干預效果分析[J].心理醫(yī)生，2018，24（15）：46-47.

（收稿日期：2018-07-03）