唐輝

[摘要]泌尿系統(tǒng)疾病的種類較為繁多，并且具有表現(xiàn)復(fù)雜的特點(diǎn)，同時(shí)其臨床可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，常規(guī)采用超聲（US）以及靜脈尿路造影（IVU）進(jìn)行診斷，均存在不同程度的局限性，使診斷的結(jié)果改變，從而耽誤了患者的治療時(shí)間。對(duì)于合并泌尿系統(tǒng)梗阻以及腎功能損害的先天性疾病，上述所采用的常規(guī)方法難以進(jìn)行有效確診，從而使患者不能及早接受治療。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT成像（MSCTU）在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。本文旨在探討MSCTU在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用，為臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病提供重要的依據(jù)，確?；颊叩玫郊皶r(shí)治療，提高其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]多層螺旋CT成像；泌尿系統(tǒng)疾?。粦?yīng)用

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0019-03

[Abstract] There are many kinds of diseases in the urinary system， and have the characteristics of complex manifestations. At the same time， the clinical symptoms may not appear in the clinic， and the routine use of ultrasonic （US） and intravenous urography （IVU） for diagnosis have different limitations， which make the diagnosis result change and delay the time of treatment. For congenital diseases associated with urinary tract obstruction and impairment of renal function， the conventional methods mentioned above are difficult to make an effective diagnosis， so that patients can not be treated early. At present， with the progress of medical technology， multi-slice spiral CT urography （MSCTU） has been more and more widely used in the diagnosis of urinary system diseases. Therefore， this study explores the application of MSCTU in urinary system diseases to provide an important basis for the clinical diagnosis of urinary system diseases， to ensure the treatment of patients and to improve the quality of life.

[Key words] Multi-slice spiral CT urography； Urinary system diseases； Application

多層螺旋CT成像（multi-slice spiral CT urography，MSCTU）屬于一種非侵襲性的檢查技術(shù)，同時(shí)擁有CT和靜脈尿路造影（IVU）的優(yōu)勢(shì)，在泌尿系統(tǒng)疾病中能夠?qū)⒏蛹?xì)微的病變情況以及較小的結(jié)石等進(jìn)行顯示，為臨床的診斷提供了重要依據(jù)。

MSCTU是通過靜脈注射的方式將造影劑注入，并采用CT對(duì)包括靶器官在內(nèi)的受檢層面進(jìn)行連續(xù)的薄層容積掃描，之后通過計(jì)算機(jī)實(shí)施圖像后處理[1]；通過腎臟的分泌功能使得腎盞、腎盂和輸尿管以及膀胱充盈，從而能夠一次性獲取腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱在內(nèi)的整個(gè)立體顯示的泌尿系統(tǒng)成像的一種技術(shù)。作為一種新技術(shù)，目前其已經(jīng)顯示出前所未有的優(yōu)勢(shì)，并且已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于臨床泌尿系統(tǒng)疾病的檢查中，本文對(duì)MSCTU在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1腎發(fā)育不全

腎發(fā)育不全在小兒當(dāng)中十分常見，相關(guān)研究顯示，發(fā)育不全的腎通常情況下小于正常腎臟的50%，而最小的體積形似蠶豆，其所存在的位置在正常腎窩或盆腔內(nèi)部，由于其體積較小并且所處位置較低，IVU難以進(jìn)行有效顯示，同時(shí)超聲（US）由于分辨率不高以及受到腹部其他內(nèi)臟干擾等情況難以檢查出小腎[2-5]，而采用MSCTU進(jìn)行檢查，其能夠清晰地顯示出圖像，并且具有高密度分辨率的特點(diǎn)，同時(shí)還能夠精準(zhǔn)地對(duì)小腎的腎盂等進(jìn)行識(shí)別。另外，多平面重建（MPR）、3D、VR等圖像能夠從各個(gè)方位對(duì)發(fā)育不全的腎臟進(jìn)行定位以及顯示，進(jìn)而了解其體積、所處位置、輸尿管走行等。相關(guān)研究顯示，采用MSCTU檢查腎發(fā)育不全，最小的腎僅1.5 cm，手術(shù)之后實(shí)施診斷和對(duì)比，確診率為100%[6-8]，但是IVU、US均未對(duì)輸尿管以及發(fā)育不全的腎進(jìn)行顯示，提示MSCTU不但無創(chuàng)，且具有確診率高的特點(diǎn)，同時(shí)也提示MSCTU是當(dāng)前診斷腎發(fā)育不全最準(zhǔn)確的方法，其不但能夠有效解決臨床診斷中所存在的難題，同時(shí)能夠?yàn)橥饪崎_展微創(chuàng)技術(shù)提供良好的條件。

2重復(fù)腎輸尿管畸形

重復(fù)腎輸尿管畸形屬于一種十分常見的疾病，臨床上多采取US、IVU進(jìn)行診斷，但對(duì)于大部分病例，其只能顯示畸形的一部分或者提示為疑似重復(fù)腎尿管畸形，不能得到有效的確診。由于該疾病的診斷通常情況下需要依靠正常或異常形態(tài)腎輸尿管顯影，而IVU、磁共振尿路造影（MRU）大部分無法同時(shí)對(duì)兩者進(jìn)行有效顯示，并存在誤診為單純的尿路積水或囊腫情況。對(duì)患者采用MSCTU進(jìn)行檢查，能夠同時(shí)對(duì)正常的腎輸尿管和重復(fù)腎輸尿管進(jìn)行有效顯示，從而有利于患者的疾病得到確診[9]。相關(guān)研究顯示，對(duì)患者采用MSCTU診斷重復(fù)腎輸尿管畸形，其確診率極高，達(dá)到了100%，并且其診斷的合格率與IVU、MRU之間的數(shù)據(jù)具有顯著差異（P=0.00384、0.0026）[10-12]。

3附加腎

在泌尿系統(tǒng)疾病中，附加腎屬于十分少見的一種畸形疾病，是除了兩個(gè)腎之外，獨(dú)立存在的第三個(gè)腎，該疾病容易與重復(fù)腎輸尿管畸形相互混淆。對(duì)患者采用US進(jìn)行診斷，極易誤診成為腎上腺囊腫等。另外，采用IVP進(jìn)行檢查，顯示為正常腎盂輸尿管受壓移位時(shí)多數(shù)情況均考慮為腎臟腫瘤[13]；而對(duì)患者采用MSCTU檢查，能夠顯示正常顯影的腎盂輸尿管走行，附加腎排泄功能情況不良等，同時(shí)借助于曲面重建（CPR）能夠?qū)ζ渥咝泻洼斈蚬苤g的關(guān)系進(jìn)行顯示[14-16]。對(duì)于附加腎的診斷主要借助于陰性以及陽性輸尿管分別成像并結(jié)合軸位圖像，以進(jìn)行綜合分析。

另外，MSCTU還能夠應(yīng)用在其他泌尿系統(tǒng)先天性疾病的診斷中，如迷走血管壓迫輸尿管，診斷該種疾病能夠通過多平面重組（MPR）圖像進(jìn)行良好顯示。相關(guān)研究顯示，對(duì)于先天性腎盂輸尿管連接處梗阻的情況，在手術(shù)前采用MSCTU、IVU和US對(duì)梗阻部位實(shí)施診斷，其中MSCTU診斷的效果最為準(zhǔn)確，其符合率為98%，US為63%，IVU為21%[17]。

4泌尿系統(tǒng)結(jié)石

超過90%的泌尿系結(jié)石為陽性結(jié)石，采取X線平片能夠進(jìn)行有效確診。另外，臨床上目前以IVU為首選診斷方法，但是其對(duì)于部分結(jié)石較小的情況或者陰性結(jié)石情況易出現(xiàn)漏診[18]，其中IVU對(duì)結(jié)石所在的位置、體積存在診斷困難的情況。采用MSCTU進(jìn)行檢查則明顯優(yōu)于X線和IVU，其能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行直觀的顯示，且能夠?qū)Y(jié)石的數(shù)量以及形態(tài)、所處的位置、體積等進(jìn)行確定。相關(guān)研究顯示，采用MSCTU對(duì)18例結(jié)石患者進(jìn)行檢查，其確診率為100%，相較于其他方法而言，確診率最高[19]。同時(shí)該方法還能夠?qū)斈蚬苤車膭?dòng)脈壁鈣化以及盆腔內(nèi)的靜脈結(jié)石與輸尿管結(jié)石進(jìn)行有效鑒別，有利于明確輸尿管與結(jié)石間的關(guān)系。此外，該方法還能夠?qū)颊叩妮斈蚬芊e水情況進(jìn)行有效判斷，并對(duì)其患側(cè)的腎功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5泌尿系腫瘤

采用CT對(duì)腎盂、輸尿管腫瘤進(jìn)行診斷，其表現(xiàn)為腫瘤引發(fā)的管壁不規(guī)則增厚、腔內(nèi)伴有包塊以及輸尿管存在增粗、管腔狹窄或消失等情況。另外，采用VR檢查能夠?qū)δ[瘤所存在的位置、體積以及形態(tài)等進(jìn)行有效顯示。此外，MPR/CPR能夠有效顯示出整條輸尿管連接的情況，有利于對(duì)變形、狹窄和其受到破壞的程度等進(jìn)行顯示[7]。仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)（CTVE）能夠?qū)δI盂正常內(nèi)腔解剖、腎盞受壓等狀態(tài)進(jìn)行精準(zhǔn)顯示，有利于提供更為直觀的圖像。采取MSCTU進(jìn)行檢查，能夠彌補(bǔ)CT檢查難以發(fā)現(xiàn)小腫瘤的情況，從而能夠在病變的初期得到及時(shí)診斷。相關(guān)研究顯示，采用MSCTU聯(lián)合CT軸位圖像以及CT軸位圖像對(duì)輸尿管癌進(jìn)行診斷，前者的準(zhǔn)確率為100%，后者為80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示該方法更為有效[20]。另外，對(duì)于部分存在MRU禁忌的患者，或者對(duì)于尿路顯示不滿意的老年人群，同樣可以采用MSCTU進(jìn)行檢查，從而對(duì)老年性尿路疾病的發(fā)生情況進(jìn)行診斷以及篩查。

6膀胱腫瘤

在泌尿系統(tǒng)疾病中，膀胱腫瘤屬于最為多見的疾病，通常情況下該疾病多采用膀胱鏡進(jìn)行診療，其能夠在直視的情況下取活檢，對(duì)于術(shù)前的診斷以及術(shù)后的隨訪均具有著重要的價(jià)值。盡管如此，其也存在著不同程度的缺點(diǎn)，如視野盲區(qū)，當(dāng)患者伴有嚴(yán)重血尿的情況下，視野方面則會(huì)存在不同程度的障礙，從而導(dǎo)致難以進(jìn)行有效觀察[21-23]。同時(shí)，對(duì)于重度前列腺增生或者尿道狹窄的患者，膀胱鏡已發(fā)生進(jìn)鏡受阻的情況，加重了患者的痛苦，也可能造成尿道受損。CTVE則具有良好的視野以及無盲區(qū)的特點(diǎn)，其能夠更加全面地對(duì)患者膀胱內(nèi)壁情況進(jìn)行有效觀察，并能夠更好地對(duì)腫瘤的形態(tài)、特征等情況進(jìn)行顯示，同時(shí)有利于明確腫瘤和尿道內(nèi)口及輸尿管開口的關(guān)系，通過MPR定位，參照三維重建立體圖像以及膀胱外解剖顯示能夠?qū)嵤└玫亩ㄎ籟24-25]。

7小結(jié)

綜上所述，在泌尿系的檢查中采用MSCTU對(duì)于疾病的診斷具有重要的意義和價(jià)值，采用該方法有利于獲取更多可靠的信息，并且具有整體解剖顯示優(yōu)良的特點(diǎn)，在泌尿系疾病的診斷過程中，能夠進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，且具有超速、大范圍和薄層掃描等優(yōu)點(diǎn)，其還能夠有效對(duì)腎功能的情況進(jìn)行確定，在敏感性以及特異性方面均優(yōu)于X線檢查以及IVU檢查，有利于及早診斷出患者的疾病，并且診斷準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)，有利于確?；颊呒霸邕M(jìn)行治療，從而早日康復(fù)，因此該方法應(yīng)當(dāng)在泌尿系統(tǒng)疾病的診斷中進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用。

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