何靜 陳歡宇 區(qū)鳳英

[摘要]目的 探討集束化護(hù)理干預(yù)在新生兒醫(yī)源性皮膚損傷預(yù)防中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取2017年1～12月我院收治的130例新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組各65例。對(duì)照組采用新生兒常規(guī)護(hù)理，觀察組采用集束化護(hù)理。比較兩組新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷率及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒家屬護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒醫(yī)源性皮膚損傷中，應(yīng)用價(jià)值較高，可以顯著降低新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷及其并發(fā)癥的發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛，提高護(hù)理滿意度，值得廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒；集束化護(hù)理干預(yù)；醫(yī)源性皮膚損傷；臨床應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0215-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application effect of clustering nursing intervention in the prevention of iatrogenic skin injury in neonates. Methods A total of 130 neonates treated in our hospital from January to December 2017 were selected as the study subjects. According to the random sampling， they were divided into control group and observation group， with 65 cases in each group. In the control group， routine care was used， while in the observation group， clustering nursing intervention was adopted. The incidence of iatrogenic skin injury and nursing satisfaction from family members were compared between the two groups. Results The incidence of iatrogenic skin injury in the observation group was 7.69%，which was lower than that in the control group accounting for 20.00%， with a significant difference （P<0.05）. The total nursing satisfaction of neonatal family members in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clustering nursing intervention has high application value in preventing neonatal iatrogenic skin injury， and can significantly decrease the incidence of neonatal iatrogenic skin injury and its complications， reduce doctor-patient disputes， and improve nursing satisfaction， which is worthy of wide application.

[Key words] Neonates； Clustering nursing intervention； Iatrogenic skin injury； Clinical application effect

現(xiàn)如今，隨著我國(guó)“二孩”政策的推廣，近年來(lái)新生兒出生率逐漸升高。隨著現(xiàn)代人維權(quán)和法律意識(shí)不斷提升，患兒家屬對(duì)自身健康維權(quán)意識(shí)更加明顯，使得傳統(tǒng)的護(hù)理模式不斷面臨著新的挑戰(zhàn)。新生兒醫(yī)源性皮膚損傷指的是在醫(yī)療過(guò)程中，由于醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)或儀器使用不當(dāng)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)原發(fā)性疾病無(wú)關(guān)的皮膚損傷[1]。該疾病在臨床上發(fā)病率一般，多為人為造成，在常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)醫(yī)源性皮膚損傷主要是對(duì)癥治療。但是由于新生兒自身免疫系統(tǒng)功能尚未發(fā)育完全，在患者發(fā)生皮膚損傷后，容易并發(fā)感染，阻礙預(yù)后康復(fù)及治療效果，而且還會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此臨床上針對(duì)該疾病主要是通過(guò)提前做好防范措施，減少并發(fā)癥以及醫(yī)療糾紛發(fā)生。相關(guān)研究顯示，集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的發(fā)生。本研究選取我院收治的130例新生兒作為研究對(duì)象，旨在探討集束化護(hù)理干預(yù)在降低新生兒醫(yī)源性皮膚損傷中的應(yīng)用作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院收治的130例住院新生兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組與觀察組，每組各65例。對(duì)照組男35例，女30例；日齡0～10 d，平均（5.5±1.2）d。觀察組男34例，女31例；日齡0～10 d，平均（5.6±1.1）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有新生兒并無(wú)嚴(yán)重的心、肺、腎等器官功能異常。在接受研究前，均與新生兒家屬進(jìn)行溝通，獲得許可后開(kāi)展研究。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即當(dāng)新生兒發(fā)生皮膚損傷后，給予新生兒對(duì)應(yīng)性治療。觀察組新生兒給予集束化護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患兒極易受損的皮膚進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化的護(hù)理干預(yù)措施，采取集束化管理，具體方法如下。①控制醫(yī)源性皮膚損傷：責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)皮膚護(hù)理管理，皮膚特殊情況處理等。建立醫(yī)源性皮膚損傷處理表，做好早發(fā)現(xiàn)早處理[2]。②防控措施：針對(duì)護(hù)理治療過(guò)程中，容易發(fā)生的壓傷、劃傷、擦傷、皮膚感染傷、燙傷、尿布皮炎等，采用統(tǒng)一護(hù)理防治。嚴(yán)格為新生兒提供舒適安全的住院環(huán)境，保持床單干凈整潔，并滿足新生兒的生理需求。對(duì)于活力比較強(qiáng)的新生兒，則需要給予小手套，避免指甲劃傷。為新生兒剃頭發(fā)時(shí)，需要注意繃緊頭皮，避開(kāi)新生兒骨隆出，輸液時(shí)注意妥善固定好針頭，避免針頭脫出，劃傷新生兒皮膚。每日定時(shí)檢查儀器設(shè)備是否正常，避免發(fā)生燙傷，一旦發(fā)生燙傷需要立即進(jìn)行冷敷處理[3]。③預(yù)防皮膚感染損傷：嚴(yán)格遵守臨床無(wú)菌操作原則，選擇合適的血管進(jìn)行靜脈穿刺，不宜選擇頭部靜脈。同時(shí)需要注意輸注時(shí)盡量使用中心靜脈導(dǎo)管，輸注時(shí)需要注意控制輸注速度。輸注特殊藥物時(shí)需要掛式警示標(biāo)志[4]。④預(yù)防壓傷：注意對(duì)于需要使用到約束帶約束的患兒，約束帶下墊襯墊，固定松緊適宜，以能伸進(jìn)1個(gè)手指為宜，15～30 min觀察一次受約束部位血液循環(huán)，并每2小時(shí)松解1次，并更換其體位，及時(shí)給予受約束肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。針對(duì)使用鼻塞的患兒，需要在使用前，使用水膠體保護(hù)皮膚，并用金霉素眼膏保持鼻腔濕潤(rùn)，防止壓傷，定時(shí)巡視觀察患兒皮膚受壓情況，及時(shí)進(jìn)行處理[6]。⑤針對(duì)易擦傷、粘連傷、接觸性皮炎的預(yù)防措施：按需要給予軟棉墊、水膠體、液體敷料保護(hù)容易摩擦受傷部位的皮膚。保持新生兒皮膚干燥，勤換尿布，包裹時(shí)需要注意松緊度適宜，每次更換尿布時(shí)，需要使用濕紙巾擦拭以后，涂抹鞣酸軟膏[7]。如果新生兒出現(xiàn)尿布疹，則在新生兒每次大小便以后，使用溫水清洗患兒臀部。必要時(shí)，暴露患兒臀部，如果發(fā)生潰爛，則需要使用藥物進(jìn)行擦拭[8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組住院患兒的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率及家屬對(duì)護(hù)理的滿意度。家屬護(hù)理滿意度主要采用本院自制表格進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、較滿意、不滿意，護(hù)理總滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率的比較

觀察組新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率為7.69%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組新生兒家屬的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)如今，新生兒的出生率逐漸升高，臨床上關(guān)于新生兒的護(hù)理要求也在不斷提升。由于新生表皮角化層非常薄，皮膚屏障作用較差，導(dǎo)致新生兒皮膚在受到外界刺激后，發(fā)生皮膚損傷，影響到新生兒的身體健康[9-10]。醫(yī)源性皮膚損傷在臨床上較為常見(jiàn)，該疾病的發(fā)生會(huì)給新生兒帶來(lái)不必要的傷害和疼痛，使很多家屬對(duì)此表示不滿，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。目前，臨床上針對(duì)新生兒醫(yī)源性皮膚損傷的防治已經(jīng)取得了較高的進(jìn)步，隨著護(hù)理研究的深入，醫(yī)源性皮膚損傷已經(jīng)得到有效控制[11]。

常見(jiàn)的醫(yī)源性皮膚損傷包括壓傷、劃傷、黏貼傷、擦傷、皮膚感染損傷等，對(duì)新生兒的生命安全威脅性較大，除積極有效的治療手段外，加強(qiáng)新生兒的護(hù)理干預(yù)，提高預(yù)防和控制效果十分重要[12]。集束化護(hù)理干預(yù)模式以循證科學(xué)作為護(hù)理指導(dǎo)，將一系列綜合護(hù)理措施結(jié)合在一起對(duì)患兒實(shí)施針對(duì)性方案。本研究針對(duì)常見(jiàn)的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生的原因進(jìn)行探究，由專業(yè)的護(hù)理人員協(xié)助并監(jiān)督干預(yù)措施實(shí)施情況，以保證護(hù)理質(zhì)量全面提升[13]。

集束化護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員需保持良好的責(zé)任心、較高的積極性、及時(shí)處理措施以及獨(dú)立思考意識(shí)。針對(duì)容易發(fā)生的醫(yī)源性皮膚損傷進(jìn)行評(píng)估，在評(píng)估以后針對(duì)患兒的皮膚情況、原發(fā)性疾病，進(jìn)一步落實(shí)好防備處理措施。集束化護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用，不僅能夠提高護(hù)理質(zhì)量，還能保證新生兒的健康，應(yīng)用價(jià)值良好[14-15]。本研究中，觀察組住院新生兒實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（7.69%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組住院新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度（93.84%）高于對(duì)照組（76.93%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于住院新生兒而言，控制醫(yī)源性皮膚損傷有助于提高預(yù)后康復(fù)效果，集束化護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用能夠有效降低住院新生兒的醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推薦。

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