王永洪 王依寧 王健 但杰 朱明杰

[摘要]目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理在腸道腫瘤患者中的應用效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的526例腸道腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為實驗組和對照組，每組各263例。實驗組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理的治療方法，而對照組則采取常規(guī)的護理措施。觀察并記錄兩組患者的術(shù)前焦慮程度以及術(shù)后經(jīng)護理后的恢復效果，包括患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及平均住院時間等，比較兩組患者經(jīng)不同護理措施后的效果。結(jié)果 實驗組患者的術(shù)前焦慮狀況評分、心率、血壓均低于對照組（P<0.05）；實驗組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的血紅蛋白以及清蛋白水平高于對照組，體質(zhì)量減少低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者的自然殺傷細胞（NKC）活性及淋巴細胞絕對值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對腸道腫瘤患者在術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理的護理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，并促進患術(shù)后身體各項機能的盡快恢復，與常規(guī)護理措施相比，更具優(yōu)勢性。

[關(guān)鍵詞]腸道腫瘤；腸內(nèi)營養(yǎng)支持；加速康復護理

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0212-04

[Abstract] Objective To study the application effect of enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing in patients with intestinal tumor. Methods A total of 526 patients with intestinal tumors treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into experimental group and control group， with 263 cases in each group. In the experimental group， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation care was used， while in the control group， routine nursing measure was adopted. The preoperative anxiety level as well as the recovery effect after the postoperative care， including the patient′s bowel sound recovery， anal exhaust time and average hospital stay in the two groups were observed and recorded. Meanwhile， the obtained effects after taking different nursing measures between the two groups were compared. Results The preoperative anxiety status score， heart rate and blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group before operation （P<0.05）. The increase of experimental group after measurement was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The recovery time of bowel sound， anal exhaust time and average hospital stay were shorter than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. The hemoglobin and albumin levels were higher in the experimental group than in the control group， and decrease of the body weight was lower than the control group， with significant differences （P<0.05）. The natural killer cell activity and absolute lymphocyte count in the experimental group were higher than those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion For patients with intestinal tumors， enteral nutrition support combined with accelerated rehabilitation nursing after surgery can effectively alleviate the psychological stress of patients and promote the recovery of various functions of the postoperative body， and obtain a great superiority compared with the conventional nursing measures.

[Key words] Intestinal tumor； Enteral nutrition support； Accelerated rehabilitation care

近年來，人類飲食的日趨精細化以及各種不良因素的暴露增加，導致腫瘤的發(fā)病率逐年上升，在所有腫瘤中消化道腫瘤所占的比例超過60%，其中大多數(shù)具體表現(xiàn)為胃癌以及腸癌。對于腸內(nèi)腫瘤而言，當前手術(shù)切除以及進行化療是對其進行醫(yī)治的主要手段[1-3]。然而，術(shù)中術(shù)后營養(yǎng)不良的狀態(tài)不僅會導致患者各種并發(fā)癥發(fā)生率的增加，而且還會降低放療和化療等可以有效對抗腫瘤措施的效果，直接影響對腸內(nèi)腫瘤患者的治療以及預后[4-5]。此外，絕大多數(shù)腫瘤患者在藥物化療期間會伴隨明顯的胃腸道不良反應，無論是生理上還是心理上都會加重患者的焦慮和負擔，不利于患者的治療效果以及預后。本研究旨在探討腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理在腸道腫瘤患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的526例腸道腫瘤患者作為研究對象，隨機將其分為兩組，每組各263例。實驗組男136例，女127例；年齡27～65歲，平均（42.2±4.7）歲。對照組男133例，女130例；年齡25～64歲，平均（41.5±4.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊咝g(shù)前經(jīng)影像以及病理學診斷確認為腸道腫瘤，排除有其他嚴重軀體疾病以及有精神病史或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，確保患者對于手術(shù)具有良好的耐受性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者知情同意本研究。

1.2 方法

實驗組患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理的方法，在手術(shù)前對患者包括心肺功能在內(nèi)的各項指標進行測量以及評估，并對其開展心理干預。由醫(yī)護人員對其進行有關(guān)病理知識點講解和介紹，使其能夠?qū)ψ陨砑膊∧軌蛴谐醪搅私?。同時運用心理療法對患者進行心理疏導，針對個別過于焦慮的患者可采取必要的心理干預措施，以期能夠有效緩解患者的術(shù)前焦慮狀況。手術(shù)前禁止飲食，但不禁止飲水。手術(shù)前一晚，要求其服用人參皂苷（蕪湖艾森格出產(chǎn)）。手術(shù)過程中，在患者鼻腔部位放置空腸管。手術(shù)后24 h拔除導尿管，如遇特殊情況，可將導管繼續(xù)留置，但時間最長不得超過1周。患者需在醫(yī)護人員的指導下盡早進行翻身并下床活動。

對照組患者采取常規(guī)護理措施，即在手術(shù)前3 d就要求患者進食流質(zhì)食品，并開始口服諾氟沙星（哈高科白天鵝藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20010529）。術(shù)前對患者進行灌腸，術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。手術(shù)實施后在患者體內(nèi)放置胃腸減壓管，在肛門開始恢復排氣時拔除，隨后開始允許患者禁食流質(zhì)食品，隨時間推移逐漸改為半流質(zhì)。待到患者胃腸功能徹底恢復后，即可恢復正常飲食。

1.3 觀察指標

采用狀態(tài)—特質(zhì)焦慮問卷（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）評分對兩組患者的術(shù)前焦慮狀況進行評估，該問卷共設(shè)計20款項目，總計得分80分，患者得分越高，表明其焦慮狀況越嚴重[6-7]。同時通過對患者的心率、血壓等指標進行測量，觀察兩組患者之間存在的差異性。比較兩組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及術(shù)后住院時間。記錄兩組患者的血紅蛋白、清蛋白以及體質(zhì)量等指標，比較兩組患者的營養(yǎng)狀況。記錄兩組患者的自然殺傷細胞（Natural Killer Cell，NKC）活性和淋巴細胞絕對值，比較兩組患者的免疫指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時與手術(shù)前STAI評分以及血壓、心率的比較

兩組患者入院時的SATI評分及血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)前的SATI評分及血壓、心率均高于入院時（P<0.05）；實驗組患者手術(shù)前的STAI評分、血壓、心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后恢復情況的比較

實驗組患者的腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者營養(yǎng)狀況相關(guān)指標的比較

實驗組患者的血紅蛋白及清蛋白水平高于對照組，體質(zhì)量減少低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者免疫指標的比較

實驗組患者的NKC活性及淋巴細胞絕對值高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

隨著人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，對營養(yǎng)知識的認識不斷深入，新時期的營養(yǎng)觀念使人們對日常飲食和營養(yǎng)攝入提出了新的要求。而對于手術(shù)患者來說，手術(shù)前后如何補充足夠的營養(yǎng)，減少手術(shù)對身體帶來的創(chuàng)傷所產(chǎn)生的消耗，已逐漸成為手術(shù)研究課題中的重要部分[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持由于較為簡單的腸外營養(yǎng)更為方便易行，相對安全，不易產(chǎn)生并發(fā)癥，而且能夠維持腸道的正常功能，更容易為大多數(shù)患者所接受，在臨床實踐中得到了廣泛的應用[9]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持是指通過管飼法為患者提供營養(yǎng)，具體而言是指對于承受不住正常飲食的患者，通過將營養(yǎng)液注入胃腸道的方式來使其獲得機體正常運作所需要的營養(yǎng)物質(zhì)。以往對于患者所采用的管飼法多為靜脈營養(yǎng)支持，較傳統(tǒng)的靜脈營養(yǎng)支持，腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應用不僅安全可靠，而且更符合人體的生理運作過程[10]。

加速康復護理是以循證醫(yī)學證據(jù)為基礎(chǔ)，包括一系列的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理優(yōu)化方案，對于患者心理和生理上的創(chuàng)傷都有著較為顯著的作用。實施加速康復護理對患者的術(shù)后恢復和疾病治療都起到積極的作用[11]。對于患者而言，許多因素都可能成為其壓力的來源，包括實施麻醉、進行手術(shù)等。這些應急計劃會增加患者的心理壓力，使其焦慮感增加，導致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂，不利于患者的治療以及康復[12-13]?；颊哌^于焦慮，將會對手術(shù)和預后產(chǎn)生不利影響，尤其是癌癥患者，可能會導致病情的進一步惡化。因此，對患者采用術(shù)前心理舒緩的方式，減輕患者對手術(shù)的恐懼感和焦躁感，使其能夠順利度過手術(shù)期十分必要[14]。相關(guān)研究顯示，采用適當?shù)男睦硎婢彿绞?，可以調(diào)節(jié)患者的情緒，促進患者術(shù)后生理上和心理上的恢復[15]。

本研究結(jié)果顯示，接受加強康復護理的實驗組患者SATI評分明顯低于對照組，提示其心理焦慮程度得到了很大的緩解；在術(shù)后恢復情況方面，腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理的護理措施可以縮短腸道腫瘤患者的恢復時間以及住院時間；在營養(yǎng)狀況方面，實驗組患者的各項營養(yǎng)指標明顯高于對照組；在免疫指標方面，實驗組患者的免疫能力顯著強于接受常規(guī)護理的對照組。

綜上所述，腸道腫瘤患者在術(shù)后實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合加速康復護理的護理措施，可以有效地緩解患者的心理壓力，促進患者術(shù)后身體各項機能的恢復，與常規(guī)護理措施相比，更具優(yōu)勢性，可以在臨床上加以推廣應用。

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