楊艷艷　邱服斌

【摘要】目的：探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌術(shù)后患者臨床結(jié)局的影響。方法：選取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手術(shù)的患者60例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組患者使用鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組患者給予家庭自備的流質(zhì)膳食。比較兩組患者的咽瘺發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率以及術(shù)后放化療率。結(jié)果：觀察組患者的咽瘺發(fā)生率、術(shù)后感染發(fā)生率以及術(shù)后放化療率均明顯低于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)喉癌術(shù)后患者臨床結(jié)局具有重大的影響，患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有利于恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；喉癌切除術(shù)；咽瘺；管飼

喉癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者會(huì)有聲嘶、咳嗽、呼吸及吞咽困難等癥狀。目前，臨床中治療喉癌主要采用手術(shù)法，根據(jù)患者的病情實(shí)施喉癌全切術(shù)或次全切術(shù)。然而行喉癌切除術(shù)的患者，其喉部功能受到影響，因而在進(jìn)食方面存在著較大的困難。而與此同時(shí)，手術(shù)帶來(lái)大量的機(jī)體消耗又要求患者及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。在這種情況下，患者比較容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，繼而引發(fā)感染、傷口不愈等狀況。我院為降低營(yíng)養(yǎng)不良給喉癌患者的臨床結(jié)局帶來(lái)的不利影響，探討了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年4月至2014年5月在我院行喉癌手術(shù)的患者60例作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男患者17例，女患者13例；年齡為45-67歲，平均年齡（56.6±23）歲；手術(shù)方式：行喉癌全切術(shù)14例，行喉癌次全切術(shù)16例。對(duì)照組男患者12例，女患者18例；年齡為43-70歲，平均年齡（54.6±5.2）歲；手術(shù)方式：行喉癌全切術(shù)11例，行喉癌次全切術(shù)19例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)方式等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用家庭自備的流質(zhì)膳食來(lái)給予營(yíng)養(yǎng)支持：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始經(jīng)鼻胃管給患者推注流質(zhì)膳食，之后對(duì)患者的胃部進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)控，若患者胃部殘留的食物較多，則要控制流質(zhì)膳食的推注量，以避免腹脹情況的發(fā)生。在術(shù)后一至兩周內(nèi)拔出鼻胃管，給予患者半流質(zhì)膳食，比如面條、米糊、肉末、蛋花湯等，并根據(jù)患者的病情來(lái)實(shí)現(xiàn)由半流質(zhì)膳食到普通膳食的過(guò)渡。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：（1）手術(shù)結(jié)束后的當(dāng)天，調(diào)節(jié)患者的電解質(zhì)，并給予患者適量的抗生素以防止術(shù)后感染。（2）根據(jù)人體每日的基礎(chǔ)能耗計(jì)算公式來(lái)計(jì)算患者的基礎(chǔ)能耗及每日所需熱量。（3）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)經(jīng)鼻胃管給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（德國(guó)費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20090445）：每日最大劑量2000ml。根據(jù)患者需要使用，推薦劑量為一日500ml（450kcal）。管飼給藥時(shí)，應(yīng)逐漸增加劑量，第一天的速度約為一小時(shí)20ml，以后逐日增加一小時(shí)20ml，最大滴速一小時(shí)125ml。通過(guò)重力或泵調(diào)整輸注速度。

1.3 臨床觀察

通過(guò)患者的臨床癥狀來(lái)判斷兩組患者的咽瘺、術(shù)后感染以及術(shù)后放化療等的發(fā)生情況，并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同的營(yíng)養(yǎng)給予方式之后，觀察組患者的咽瘺發(fā)生率、術(shù)后感染率和術(shù)后放化療率均明顯低于對(duì)照組，比較具有顯著差異性（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

喉癌患者具有顯著的特征，即進(jìn)食困難、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良。而手術(shù)治療又使這種情況更為嚴(yán)重。臨床中，行喉癌手術(shù)的患者，其營(yíng)養(yǎng)供給主要采用管飼法。然而，在管飼營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)方面存在著一些分歧。一些患者因?qū)δc內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不理解或者經(jīng)濟(jì)較困難等原因，而選擇采用自制的流質(zhì)膳食來(lái)改善營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。而大量的臨床研究資料表明，自制的營(yíng)養(yǎng)膳食在改善營(yíng)養(yǎng)不良上的效果并不理想，不良反應(yīng)較多，細(xì)菌移位的可能性較大；而另一方面，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持取得了更為顯著的效果。本次研究中，在給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持之后，患者的咽瘺發(fā)生率、術(shù)后感染率、術(shù)后放化療率均保持在較低的水平。這就說(shuō)明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用于喉癌術(shù)后患者中之后，對(duì)臨床結(jié)局產(chǎn)生了重大的影響。綜上，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)改善喉癌術(shù)后患者的臨床結(jié)局具有積極的影響，值得推廣使用。