周小玲 杜紅梅 許文婷

[摘要]目的 比較徒手負(fù)壓滴鼻法與傳統(tǒng)滴鼻法治療慢性鼻炎的效果。方法 選擇2016年6月～2017年12月前來我院醫(yī)治的慢性鼻炎患者100例，隨機(jī)分成觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)滴鼻法進(jìn)行用藥治療，觀察組患者采用徒手負(fù)壓滴鼻法治療。記錄兩組患者的感受、鼻腔癥狀是否減輕、藥液浪費(fèi)情況，并比較兩組患者的治療滿意度。結(jié)果 觀察組患者藥液流入咽喉部感覺、鼻腔癥狀加重、藥液浪費(fèi)所占比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的總滿意度（94.0%）顯著高于對(duì)照組（66.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 徒手負(fù)壓滴鼻法能避免藥液浪費(fèi)，延長(zhǎng)藥物的吸收和作用時(shí)間，提高預(yù)期治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]慢性鼻炎；徒手負(fù)壓滴鼻法；藥液浪費(fèi)；滿意度

[中圖分類號(hào)] R765.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0110-03

[Abstract] Objective To compare effect of manual negative pressure nose drop method and traditional nose drop method treating chronic rhinitis. Methods A total of 100 patients with chronic rhinitis treated in our hospital from June 2016 to December 2017 were selected and they were randomly divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50）. The patients in the control group were given conventional nasal drip， while patients in the observation group were given manual negative pressure nose drop method. The feelings， whether the symptoms of nasal cavity lightened and liquid waste in patients between the two groups were recored and the satisfaction degree of treatment in patients between the two groups was compared. Results The percentages of medicinal liquid flowing into pharynx and throat， aggravating nasal symptoms and wasting of medicinal liquid in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction degree of the observation group （94.0%） was significantly higher than that of the control group （66.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Manual negative pressure nose drop method can avoid drug wasting， promote the absorption and action time of drugs， and enhance the expected therapeutic effect， which is worthy of further promotion and application in clinic.

[Key words] Chronic rhinitis； Manual negative pressure nose drop； Liquid waste； Satisfaction degree

鼻炎是一種常見的鼻腔黏膜炎癥性疾病，根據(jù)癥狀可分為急性、慢性，嚴(yán)重影響患者的健康生活[1-2]。慢性鼻炎常有鼻塞、鼻黏膜增厚、鼻腔分泌物增多，或發(fā)生腫脹等，有單純性和肥厚性兩種類型，常發(fā)于冬季，該病易反復(fù)，遷延不愈，甚至影響患者的智力發(fā)育[3]。因此，臨床處理慢性鼻炎應(yīng)該及時(shí)診斷、科學(xué)治療，對(duì)患者的身體康復(fù)才有促進(jìn)作用[4]。選用正確有效的滴鼻法是提高藥物吸收率的關(guān)鍵所在。本研究比較徒手負(fù)壓滴鼻法與傳統(tǒng)滴鼻法治療慢性鼻炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年12月前來我院醫(yī)治的慢性鼻炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)頒布的《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中有關(guān)疾病的標(biāo)準(zhǔn)；②確診為慢性鼻炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有鼻息肉及下呼吸道感染；②使用糖皮質(zhì)激素禁忌或不良反應(yīng)；③2周內(nèi)使用過鼻炎藥物；④肝腎功能障礙者。將所有入選患者隨機(jī)均分成觀察組（n=50）與對(duì)照組（n=50）。其中觀察組：男28例，女22例；年齡14～69歲，平均（46.81±2.65）歲；病程5個(gè)月～2.3年，平均（9.43±2.55）個(gè)月。對(duì)照組：男30例，女20例；年齡15～70歲，平均（47.03±2.36）歲；病程6個(gè)月～2.1年，平均（9.23±2.47）個(gè)月。所有患者及家屬均知情同意。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)滴鼻法進(jìn)行用藥治療，患者取仰臥位，肩下可墊枕，伸頸垂頭或仰臥時(shí)頭后仰并懸于床緣外，使頭與身體垂直，鼻孔朝上，將藥液滴入雙側(cè)鼻腔，每側(cè)2～3滴或3～4滴，滴藥后輕輕捏鼻翼數(shù)次，使藥液相對(duì)均勻分布。觀察組患者采用徒手負(fù)壓滴鼻法用藥：①用藥前，叮囑患者輕輕擤空鼻涕；②患者取仰臥位，肩下墊枕頭或頭懸于床緣，使頭部盡量后仰，保證頭部與身體成直角，頭部高度略低于肩，然后頭偏向患側(cè)；③左手示指按住健側(cè)鼻翼，右手持藥瓶距離患側(cè)鼻孔2 cm處沿前鼻孔前壁滴入藥液3～4滴，滴入后迅速用右手無名指間斷按壓患側(cè)鼻翼，同時(shí)患側(cè)鼻孔通過胸腔擴(kuò)張持續(xù)主動(dòng)用力向上吸氣，使鼻腔保持負(fù)壓吸引狀態(tài)，從而使滴入的藥液吸入到鼻腔深部，防止藥液流入咽喉部，并保持此體位5～10 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄兩組患者的感受，有無藥液流入咽喉部的感覺；采用前鼻鏡檢查，觀察鼻黏膜充血、水腫等鼻腔癥狀是否減輕；觀察藥液的使用及浪費(fèi)情況。②采用本院自制的護(hù)理滿意度量表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療方法的滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥效果的比較

觀察組患者藥液流入咽喉部感覺、鼻腔癥狀加重、藥液浪費(fèi)所占比例均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者總滿意度比較

觀察組患者的總滿意度（94.0%）顯著高于對(duì)照組（66.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

近年來，慢性鼻炎在我國(guó)居民中的發(fā)病率持續(xù)增高，已成為威脅居民日常生活的高發(fā)病，廣泛受到社會(huì)的關(guān)注[7]。該病的的發(fā)病因素不同，癥狀也不同，其中肥厚性慢性鼻炎患者的病情比較嚴(yán)重，主要表現(xiàn)有持續(xù)性鼻塞、鼻涕，大量堆積的鼻腔分泌物較難排出，治療困難且反復(fù)發(fā)作，療程較長(zhǎng)，病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)引起嗅覺衰退[8]。單純性慢性鼻炎患者會(huì)出現(xiàn)流鼻涕或間接性鼻塞，可干擾患者正常的工作、生活，降低其生活質(zhì)量[9]。慢性鼻炎患者的病程一般持續(xù)在1年以上，甚至多達(dá)十幾年，極易發(fā)生季節(jié)交變的天氣，特別是秋冬季節(jié)，影響患者的睡眠情況[10]。尤其是隨著環(huán)境的逐漸惡化，空氣質(zhì)量逐漸下滑，慢性鼻炎患者的治療難度逐步增加[11]，而且在治療恢復(fù)過程中，鼻腔黏膜長(zhǎng)期處于充血、腫脹的狀態(tài)，加上創(chuàng)面有滲出物易形成偽膜、痂皮，如果不及時(shí)清理，容易引起鼻口再次堵塞，導(dǎo)致疾病恢復(fù)緩慢、鼻腔粘連甚至復(fù)發(fā)[12]。

鼻腔滴鼻法是治療慢性鼻炎等鼻部疾病的有效方法，將具有芳香通竅、收斂止涕、涼血止血等作用的藥物制成水劑、油劑或乳劑，將藥液滴入鼻內(nèi)，加快鼻腔黏膜的濕潤(rùn)或收縮，調(diào)節(jié)控制鼻腔黏膜的組成，有消炎、引流、去腫、排氣的效果[13]。掌握正確滴鼻法既不會(huì)使藥液流入咽喉，又能達(dá)到治療作用。傳統(tǒng)的滴鼻法使用較多的是仰臥垂頭位，該體位很難使藥液到達(dá)中鼻道，使各組鼻竇口不能有效收斂，多余藥液很快進(jìn)入咽喉部，產(chǎn)生惡心、苦澀等刺激反應(yīng)。傳統(tǒng)滴鼻法既易浪費(fèi)藥液，還會(huì)使患者產(chǎn)生心慌、呼吸憋悶、憎惡等不適感，療效甚微[14]。徒手負(fù)壓滴鼻法是在傳統(tǒng)滴鼻法采用仰臥仰頦體位基礎(chǔ)上，將頭部偏向患側(cè)，可使鼻腔側(cè)壁成水平稍斜向鼻腔根部，患側(cè)竇口鼻道復(fù)合體處于最低體位，利于藥液進(jìn)入中鼻道、中鼻甲，各竇口及其附近區(qū)域達(dá)到收縮鼻黏膜、鼻甲、開放竇口、引流通暢等治療目的，且避免了藥液流入咽喉引起的刺激癥狀，減少了藥液浪費(fèi)[15]。同時(shí)，徒手負(fù)壓滴鼻法在滴鼻前就按住了健側(cè)鼻孔，只留患側(cè)鼻孔，當(dāng)患側(cè)鼻孔滴入藥液后，馬上就按住患側(cè)鼻翼防止了藥液因重力往下流，此時(shí)鼻腔完全封閉，與外界不相通，藥液也就停留在患側(cè)鼻腔處，不會(huì)流入到咽部，同時(shí)鼻腔黏膜與藥液充分作用，當(dāng)松開患側(cè)鼻翼的手指時(shí)，因患者迫切要吸入空氣，通過患者用力擴(kuò)張胸腔產(chǎn)生強(qiáng)大負(fù)壓吸力，把停留在患側(cè)鼻腔的藥液完全吸進(jìn)了患側(cè)鼻腔深處，不但避免了藥液流入咽部產(chǎn)生不適和藥液浪費(fèi)，還提高了鼻腔黏膜對(duì)藥液的吸收效果，且患者對(duì)該方法的滿意度達(dá)到了94.0%，充分提示患者對(duì)該方法的認(rèn)可。

可見，徒手負(fù)壓滴鼻法比傳統(tǒng)滴鼻法具有明顯優(yōu)勢(shì)：①避免藥液流入咽喉部，使藥液準(zhǔn)確停留在病灶部位，防止患者有異樣的感受；②提高藥物吸收率，有效提高了預(yù)期的治療效果；③避免藥液浪費(fèi)，擴(kuò)大了臨床經(jīng)濟(jì)價(jià)值；④延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，避免患者長(zhǎng)期用藥的折磨[16]。

綜上所述，徒手負(fù)壓滴鼻法能避免藥物浪費(fèi)，延長(zhǎng)藥物的吸收和作用時(shí)間，提高預(yù)期治療效果，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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