周慶國(guó)　曹紅詩(shī)　徐昌

【摘 要】目的：比較和分析三維適形、調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療對(duì)食管癌的治療效果。方法：選取2017年1月～2018年1月期間，我院收治的102例食管癌患者為研究對(duì)象，以治療方式為分組依據(jù)，分為研究組和對(duì)照組，每組51例患者，對(duì)照組以常規(guī)二維放療，研究組以三維適形、調(diào)強(qiáng)放療，對(duì)比臨床效果及兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者臨床療效對(duì)比，研究組總有效率90.19%，對(duì)照組總有效率76.47%；總有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)放療方式相比，三維適形、調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌，其照射靶區(qū)劑量更精確、更均勻，療效滿意，患者不良反應(yīng)低，具備臨床推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】三維適形；調(diào)強(qiáng)放療；常規(guī)放療；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

食管癌在我國(guó)發(fā)病率較高，是臨床較為常見(jiàn)，對(duì)患者生命健康有嚴(yán)重影響的腫瘤之一，其發(fā)病率位列惡性腫瘤總發(fā)病率的前3名[1]。手術(shù)治療、放射治療、化療等都是食管癌的常規(guī)治療方式，近年來(lái)眾多醫(yī)學(xué)研究表示，常規(guī)二維放療（CR）短期療效良好，但遠(yuǎn)期療效不明顯，對(duì)患者生存的延長(zhǎng)效果甚微。三維適形、調(diào)強(qiáng)放療是近幾年臨床應(yīng)用于腫瘤治療的新放療方式，有研究表示其具有良好的治療效果[2]。為探究食管癌放射治療的有效模式，本文比較和分析三維適形、調(diào)強(qiáng)放療與常規(guī)放療對(duì)食管癌的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 1月～2018 年1月期間，我院收治的102例食管癌患者為研究對(duì)象，以治療方式為分組依據(jù)，分為研究組和對(duì)照組，每組51例患者。對(duì)照組男性患者 32例，女性患者19 例，年齡36～72歲，平均年齡 （ 53.77±5.21）歲；病變部位，頸段3例，胸上段18例，胸中段23例，胸下段7例；影像檢查資料顯示病變長(zhǎng)度1.51～8.12cm，平均（4.89±0.29）cm；淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)轉(zhuǎn)移45例，近端轉(zhuǎn)移6例；腫瘤分期，T1～T3期46例，T4期5例。研究組男性患者 33例，女性患者18 例，年齡36～72歲，平均年齡 （ 54.68±5.05）歲；病變部位，頸段2例，胸上段18例，胸中段24例，胸下段7例；影像檢查資料顯示病變長(zhǎng)度1.49～8.08cm，平均（4.76±0.34）cm；淋巴轉(zhuǎn)移，無(wú)轉(zhuǎn)移46例，近端轉(zhuǎn)移5例；腫瘤分期，T1～T3期47例，T4期4例。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診為食管鱗癌患者；②患者均首次接受放射治療；③無(wú)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，其它重要器官無(wú)功能障礙；④患者均未接受過(guò)手術(shù)治療。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者以常規(guī)二維放療（CR），放療治療前，結(jié)合CT、MRI等檢查資料，確定患者病灶范圍、大小以及實(shí)際位置，以X線模擬機(jī)拍攝定位片，調(diào)整劑量及相關(guān)參數(shù)，進(jìn)行常規(guī)分割照射。研究組以三維適形、調(diào)強(qiáng)放療：取平臥位，以CT機(jī)拍攝定位，控制層厚，結(jié)合患者之前檢查的影像學(xué)資料，結(jié)合病灶范圍、大小、位置確定照射范圍，靶體積由大體腫瘤體積經(jīng)四周外擴(kuò)0.5-2厘米，上下外擴(kuò)2-5厘米，計(jì)劃靶體積經(jīng)靶體積向四周外擴(kuò)0.4-1.5厘米，實(shí)施5-7野等中心照射，每天22.2Gy，每周治療5次。放療過(guò)程中，要注重靶體積總量的控制，為減少對(duì)周圍組織器官的放射損傷，要調(diào)整并確保靶區(qū)周圍臟器在放射耐受量以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療期間、治療后兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率；療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所涉及的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效對(duì)比，研究組總有效率90.19%，對(duì)照組總有效率76.47%；總有效率對(duì)比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，更多的放療藥物、放療技術(shù)在臨床中應(yīng)用，三維適形放療（3D-CRT）、調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）就是其中之一，其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于照射靶區(qū)的劑量精確性更高，也更均勻，對(duì)周邊正常組織的影響減小[3]。食管癌三維適形、調(diào)強(qiáng)放療是近幾年以來(lái)在臨床應(yīng)用的全新放療技術(shù)[4]。其以三維治療計(jì)劃系統(tǒng)為基礎(chǔ)，對(duì)患者實(shí)施分次照射治療，在治療過(guò)程中不僅能夠精確調(diào)整照射靶點(diǎn)，準(zhǔn)確設(shè)置各個(gè)點(diǎn)輸出劑量率，同時(shí)靶區(qū)照射更均勻，對(duì)周圍正常組織器官的照射劑量少，將放療過(guò)程中對(duì)其它臟器及組織的損傷機(jī)率降至較低的水平。本次研究中，研究組患者以三維適形、調(diào)強(qiáng)放療治療，最終結(jié)果顯示研究組總有效率90.19%，對(duì)照組總有效率76.47%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，研究組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。綜上所述，常規(guī)二維放療也有一定的治療效果，但與常規(guī)放療方式相比，三維適形、調(diào)強(qiáng)放療治療食管癌，其照射靶區(qū)劑量更精確、更均勻，療效滿意，患者不良反應(yīng)低，具備臨床推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

葉奕菁，張晶晶，陸小軍，etal.常規(guī)二維放療和三維適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)食管癌的療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（3）：22-24.

侯寧，張晶，劉天博，etal.三維適形與調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在胸上段食管癌放療中的劑量學(xué)對(duì)比分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（34）.

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