楊麗　李芳卉

【摘 要】目的：深入了解影響綜合醫(yī)院住院病區(qū)安靜的相關(guān)因素。 方法：采用質(zhì)性研究方法，用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)內(nèi)科外科住院病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、患者和家屬進(jìn)行面對(duì)面的深入交流獲取真實(shí)資料，進(jìn)行整理分析歸納編碼得出結(jié)果。結(jié)果：通過對(duì)訪談資料的分析，了解到影響住院病區(qū)安靜的各方面因素。 結(jié)論：構(gòu)建病區(qū)安靜文化，降低病區(qū)環(huán)境噪聲，改善病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造安靜的病區(qū)環(huán)境，保障患者的睡眠和休息，促進(jìn)健康。使醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬都能靜下心來，將各自的角色發(fā)揮到最佳狀態(tài)，減少糾紛，實(shí)現(xiàn)患者滿意和員工滿意的雙贏。

【關(guān)鍵詞】安靜；訪談；噪聲；安靜病區(qū)；安靜文化，質(zhì)性研究

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

目前我國三級(jí)醫(yī)院大多人滿為患，環(huán)境嘈雜，多部門的噪音水平超過標(biāo)準(zhǔn)[1]。2011年世衛(wèi)組織和歐盟合作研究中心關(guān)于噪音對(duì)健康影響的全面報(bào)告《噪音污染導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)》，指出噪音污染不僅讓人感到煩躁、影響睡眠質(zhì)量，而且會(huì)引發(fā)或觸發(fā)心臟病、學(xué)習(xí)障礙和耳鳴等疾病，進(jìn)而減少人的壽命。

病區(qū)是住院患者治療和休養(yǎng)的場(chǎng)所，安靜的環(huán)境能減輕患者的煩躁不安，使之身心閑適地充分休息和睡眠，為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適、安全、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，有利于患者的早日康復(fù)，是護(hù)理的基本要求，也是患者所希望的，對(duì)于外科手術(shù)患者來說尤為重要。休息的好壞有時(shí)直接影響到手術(shù)后的康復(fù)；國外研究表明對(duì)工作人員尤其護(hù)理人員長期處于嘈雜環(huán)境中也將產(chǎn)生一些不利影響：噪聲容易導(dǎo)致心理壓力增加，加重工作人員的緊張、憂慮、憤怒、倦怠等消極情緒，減少精力充沛等積極因素[3]，不利于醫(yī)護(hù)人員保持最佳的工作狀態(tài)。噪音對(duì)語言信息傳遞的干擾作用也是造成醫(yī)療差錯(cuò)事故的潛在危險(xiǎn)。

所以，構(gòu)建病區(qū)安靜文化，降低病區(qū)環(huán)境噪聲，改善病區(qū)環(huán)境，創(chuàng)造安靜的病區(qū)環(huán)境，保障患者的睡眠和休息，促進(jìn)健康。使醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬都能靜下心來，將各自的角色發(fā)揮到最佳狀態(tài)，減少糾紛，實(shí)現(xiàn)患者滿意和員工滿意的雙贏。同時(shí)傳播安靜文化，員工自覺遵守各項(xiàng)行為規(guī)范，提高醫(yī)護(hù)人員素養(yǎng)，為醫(yī)院形象創(chuàng)立品牌；也為探索符合中國國情的安靜病區(qū)管理打下基礎(chǔ)。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對(duì)象 本研究選取了入住三甲醫(yī)院，內(nèi)、外科病區(qū)的15名住院患者，5名家屬，以及病區(qū)7名護(hù)士，5名醫(yī)生為對(duì)象進(jìn)行訪談。排除精神障礙及溝通障礙的患者和家屬；排除門急診的患者及家屬；排除門急診工作的醫(yī)生和護(hù)士。

1.2 資料的收集與分析 本研究得到受訪者口頭及書面同意參加，并保障采訪對(duì)象隱私不被泄露。在訪問每一位對(duì)象和分析結(jié)果之前，研究人員會(huì)進(jìn)行訪談的組織及思考，整理思想，以提高科研的準(zhǔn)確性。

在訪談之前，給予受訪者一定的時(shí)間了解本研究的主題，使受訪者更深入了解訪談的目的?！敖徽劇笔窃L問的真實(shí)過程，訪問以開放式的提問進(jìn)行，并在這過程中適度的運(yùn)用刺探和引導(dǎo)的方法令受訪者更深入的投入到整個(gè)訪談中。訪談過程中，注意給與及時(shí)的回應(yīng)?；貞?yīng)時(shí)，避免對(duì)受訪者的回答給予評(píng)價(jià)，否則將影響受訪者對(duì)訪談中的信任，以及影響到科研的準(zhǔn)確性。在每一次訪問，都用錄音筆完整記錄整個(gè)訪談過程，結(jié)束后轉(zhuǎn)錄文字分析。

數(shù)據(jù)分析利用了Colaizzi分析法，并采用NVIivo 11質(zhì)性分析軟件進(jìn)行研究。訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料。第1步對(duì)資料進(jìn)行“標(biāo)化”，研究者反復(fù)聆聽錄音，同時(shí)閱讀訪問記錄，使研究者對(duì)訪問的內(nèi)容形成初步概念，集中聆聽是分析錄音數(shù)據(jù)的一個(gè)必要條件。第2步，研究者將錄音轉(zhuǎn)錄為文本資料后，由另一名研究人員重新對(duì)比錄音進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)無誤的文本資料由兩名研究人員單獨(dú)進(jìn)行編碼，對(duì)不一致的編碼經(jīng)討論后確定；第3步內(nèi)容分析，分析各類別之間的聯(lián)系，資料中反復(fù)出現(xiàn)的主要模式，可以得出的結(jié)論，發(fā)現(xiàn)資料中的普遍聯(lián)系和主題。第4步組織，將資料組織為研究現(xiàn)象有意義、個(gè)體化的解釋，得出確切的見解及對(duì)證所得出的結(jié)論。

雖然研究中只獲得少量樣本量，但是不會(huì)影響結(jié)果，因?yàn)檠芯糠椒ū旧聿皇且笳页龃罅繑?shù)據(jù)，而是這些典型的例子來代表大多數(shù)人的經(jīng)歷。

2 發(fā)現(xiàn)與討論

經(jīng)過深入的分析和反省，研究中分別從患者和家屬、醫(yī)生、護(hù)士的視角和經(jīng)歷中得出了結(jié)論。研究者從中總結(jié)五個(gè)主題，通過解析綜合各種現(xiàn)象和討論，恰當(dāng)?shù)赝诰颥F(xiàn)象中的精髓。

2.1 主題一：影響病區(qū)安靜的因素

受訪者提到了從他們?nèi)朐浩鸾?jīng)歷到的一些關(guān)于影響病區(qū)安靜的事例或者是感受。

2.1.1 人流量大 在采訪的過程中有18個(gè)受訪者指出了探望患者的人流量大，交談的聲音過大是影響病區(qū)安靜的主要因素。其中一位患者（陳先生）說：“每天上午經(jīng)常會(huì)有探病的家屬涌進(jìn)病房內(nèi)，慰問住院的患者，聲音很嘈雜，我想在輸液的時(shí)候休息一會(huì)是不可能的，這樣已經(jīng)影響了我的休息，也讓我覺得心情很糟糕?！蓖瑯佑幸晃换颊撸ㄊ放浚┻@樣說道：“尤其是手術(shù)日，探病的家屬尤其多，不光是病房內(nèi)，走廊上也會(huì)有很多家屬，說話聲音很大，，影響了我的休息。”一名童護(hù)士也指出：“我們病房內(nèi)大多數(shù)患者是外地人，他們從老家趕過來看病，會(huì)留在病房內(nèi)看護(hù)患者，與患者同吃同住，這樣就會(huì)使病房更加擁擠，嘈雜，影響病房內(nèi)的安靜?！?/p>

2.1.2 病房擁擠 在采訪過程中有8個(gè)受訪者指出病房擁擠，將會(huì)影響病房安靜。其中一位陳醫(yī)生指出：“現(xiàn)在看病的需求量較大，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)看患者數(shù)激增，病房內(nèi)相應(yīng)的床位就有所增加，導(dǎo)致加床的出現(xiàn)。床位的增加無疑加大了對(duì)病區(qū)安靜環(huán)境的影響?！币晃换颊撸钕壬骸胺块g太擁擠了，床與床之間間隔太小，稍微有家屬來探望就會(huì)覺得房間很擁擠，自然聲音也就顯得很大聲。另外，因?yàn)榉块g較擁擠，治療車經(jīng)?？目呐雠?，讓我覺得很嘈雜。”另外一名項(xiàng)護(hù)士說：“三級(jí)醫(yī)院收治患者很多，相應(yīng)的家屬也會(huì)翻倍的多，也不能做到?jīng)]有陪護(hù)的情況，自然病房人多就會(huì)嘈雜，安靜的環(huán)境也就得不到保證?！?/p>

2.1.3 治療過程中的溝通與交流 在采訪過程中有5個(gè)受訪者表示病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的溝通也是影響病區(qū)安靜的一個(gè)因素。其中一位朱護(hù)士說：“ 在溝通方面，因?yàn)槲幕偷赜虻牟町悓?dǎo)致在護(hù)理過程中不斷的和患者重復(fù)一些注意事項(xiàng)，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致噪音的增加，影響病房安靜。”另外一名護(hù)士（胡護(hù)士）表示：“每天都會(huì)有很多患者集中在護(hù)士臺(tái)像護(hù)士詢問，導(dǎo)致聲音比較集中。其次，醫(yī)務(wù)人員之間的溝通一般也是在護(hù)士臺(tái)，由于環(huán)境比較嘈雜，自然交流的分貝也就提上去了?！?/p>

2.1.4 疾病的折磨 在采訪的過程中有3個(gè)受訪者認(rèn)為因疾病本身導(dǎo)致的不可避免的聲音影響了病房安靜。其中一位患者（陳先生）說：“昨天，我旁邊床位的患者一直在咳嗽、嘔吐，導(dǎo)致我根本沒法休息，而且，這種情況我也無法指責(zé)他，這是無法避免的?！蓖瑫r(shí)一位住在大病房的患者（史女士）說：“有時(shí)候遇到搶救的時(shí)候，患者家屬的哭鬧，醫(yī)生護(hù)士的搶救，都發(fā)出很多噪音，再加上病房較大，嚴(yán)重影響整個(gè)病房的安靜?！?/p>

2.2 醫(yī)源性因素

2.2.1 醫(yī)療設(shè)施 在采訪的過程中有8個(gè)受訪者表示醫(yī)療設(shè)施發(fā)出的噪聲也影響著病區(qū)的環(huán)境。其中一位護(hù)士（項(xiàng)護(hù)士）表示：“病房內(nèi)進(jìn)行的環(huán)境的打掃以及開飯的車會(huì)引起不小的噪聲；同時(shí)，我們治療時(shí)的治療車不是靜音裝置的；一些病房內(nèi)的空調(diào)設(shè)備因?yàn)楸ｐB(yǎng)不夠及時(shí)發(fā)出噪聲，影響病區(qū)內(nèi)安靜。”

“在搶救過程中，會(huì)有很多不可避免的搶救儀器的聲音，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器；還有就是病房內(nèi)的鈴聲，由于人員的緊缺導(dǎo)致不能及時(shí)更換鹽水，所以呼叫鈴會(huì)一直循環(huán)響，嚴(yán)重影響了病房安靜”一名護(hù)士（胡護(hù)士）如是說。

2.2.2 醫(yī)療操作 “在我們?yōu)榛颊咦鲋委煏r(shí)，取放物品，移動(dòng)設(shè)備，丟落物品，物品之間的撞擊聲，使用噪音較大的金屬治療車，都會(huì)產(chǎn)生刺激性較強(qiáng)的噪聲。”護(hù)士（朱護(hù)士）說。

2.3 外界因素 姜醫(yī)生：“醫(yī)院是一個(gè)人流、車流集中的場(chǎng)所，車輛的啟動(dòng)、運(yùn)行、鳴笛等都會(huì)產(chǎn)生噪聲；同時(shí)，醫(yī)院的地理位置一般都比較顯眼，且交通方便，所以來自外界的車輛鳴笛聲也常常不絕于耳；醫(yī)院經(jīng)常進(jìn)行大樓的改建等施工，施工產(chǎn)生很多刺耳的噪音，嚴(yán)重影響到了患者的休息與病情的恢復(fù)?！?/p>

2.2 主題二：嘈雜的環(huán)境對(duì)于醫(yī)務(wù)人員以及患者的影響

“嘈雜的環(huán)境讓我覺得心情煩躁，難以入睡，甚至感覺到身體上的不適。”患者（沈女士）說。

“患者本身因?yàn)榧膊”旧硇那榫捅容^沉重，再加上噪音的困擾會(huì)影響患者的休息，加重患者的精神負(fù)擔(dān)，不利于患者病情的恢復(fù)”護(hù)士（楊護(hù)士）說。

“本來護(hù)士的工作量就比較大，比較繁重，噪音會(huì)使人心情繁重，這種急躁的心情也影響同事和患者，導(dǎo)致工作質(zhì)量打折扣，降低了工作效率。”護(hù)士（童護(hù)士）說。

總之，不管是患者，還是醫(yī)務(wù)人員，噪音都對(duì)他們?cè)谛睦砗蜕砩显斐闪撕艽蟮挠绊?。大量的證據(jù)表明噪音是對(duì)個(gè)體健康造成負(fù)面影響的重要因素。醫(yī)院中噪音程度超出世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，因此這種環(huán)境對(duì)于醫(yī)院工作人員和患者產(chǎn)生的負(fù)面影響是不容忽視的。

2.3 主題三：如何保證病區(qū)安靜

“病房內(nèi)盡量不加床，人員配置到位，并且減少探望的人數(shù)，控制探望的時(shí)間，使得整個(gè)病房是安靜有序的，患者及家屬可以配合醫(yī)務(wù)人員的工作；同時(shí)我們也要加強(qiáng)這方面的宣教，可以制作多媒體或者宣傳資料讓患者加強(qiáng)對(duì)這方面的重視；在工作的過程中，護(hù)士要做到“四輕”；最后可以適當(dāng)?shù)慕o病房內(nèi)做一些綠化，這樣不僅可以美化環(huán)境，也可以吸收噪音，使我們的工作心情得到放松，也促使患者更好的恢復(fù)！”萬護(hù)士說。

“控制陪同家屬的人數(shù)，將陪客制度落實(shí)到實(shí)處，同時(shí)希望醫(yī)務(wù)在做治療的時(shí)候可以盡量減少不必要的噪音，比如治療車，回避患者休息的時(shí)間做治療，這樣我們才能更好的恢復(fù)?！被颊撸愊壬┍硎?。

“現(xiàn)在的醫(yī)療資源比較匱乏，人員的配置不過充足，經(jīng)?？梢月牭酵饷婧艚锈彶煌５捻?，這樣一個(gè)嘈雜的環(huán)境非常影響醫(yī)生的工作情緒和效率，尤其在查房的時(shí)候。所以只有醫(yī)療資源充足，醫(yī)生、護(hù)士多進(jìn)病房與患者溝通，才能減少不必要的噪音?！壁w醫(yī)生說。

2.4 主題四：理想的病房環(huán)境

“病房內(nèi)應(yīng)該是靜悄悄的，環(huán)境舒適溫馨，患者在病房內(nèi)可以得到很好的休息。病房是井然有序的，患者及家屬可以配合醫(yī)務(wù)人員的工作，護(hù)患關(guān)系和諧?！焙o(hù)士說。

“病房內(nèi)床位盡量少一些，空間大一些，陪伴的家屬不要那么多，大家都能遵守病房內(nèi)的規(guī)章制度，都相互理解，這樣不論在環(huán)境上還是在心理上，患者們都能感受到溫馨，這樣也有利于病情的恢復(fù)，創(chuàng)造一個(gè)理想的安靜病區(qū)?！被颊撸ㄍ跖浚┱f。

“一個(gè)安靜的病區(qū)，并不只單單靠一方面的努力才能做到，這需要所有病區(qū)內(nèi)的人員的共同合作。這樣一個(gè)安靜、舒適、和諧的病區(qū)才會(huì)得到更好的體現(xiàn)?！壁w醫(yī)生表示。

2.5 主題五：安靜文化的理念

“古人就講究‘食不言，寢不語，現(xiàn)在幾乎沒有人可以做到了。文化的傳承，需要積淀，需要一個(gè)過程的，并不是一朝一夕就可以形成的。文化的建立也需要國名素質(zhì)的提高與國名共同認(rèn)可與參與?！被颊撸ㄍ跸壬┱f。

“文化，是比較深層次的，是需要慢慢的浸透，渲染的，需要各個(gè)層次的人的共同認(rèn)可與參與。提高整體國民素養(yǎng)，提高社會(huì)文化的素質(zhì)，只有這個(gè)提高上去，我們才能意識(shí)到自覺說話要輕聲，對(duì)自己的要求才能提高。安靜文化才能駐扎在人們心里。”李醫(yī)生說。

3 總結(jié)

安靜病區(qū)的建立，不僅僅是單方面的努力，需要患者以及醫(yī)務(wù)人員的共同建立，這樣才是一個(gè)真正意義上的安靜病區(qū)。積極推行“安靜病區(qū)”這一項(xiàng)目，有利于患者休養(yǎng)，促進(jìn)患者健康，患者滿意，醫(yī)護(hù)人員舒心工作，滿意度增加。醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療活動(dòng)的順利進(jìn)行，并不僅僅依賴于技術(shù)、設(shè)施、服務(wù)，也許一個(gè)安靜的空間就是問題的關(guān)鍵，如何更好的為患者和醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造出這樣的環(huán)境，是值得繼續(xù)探討的課題。而“安靜文化”的傳承，更加需要全民參與，將安靜文化理念滲透到每個(gè)人的心里，建立一個(gè)更健全的和諧社會(huì)。

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