唐英姿 張忠芳

【摘 要】目的：探討對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患兒行綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年2月～2016年2月我院收治的98例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各49例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則行綜合護(hù)理干預(yù)，觀察并比較兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生時(shí)間、重癥住院時(shí)間。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度47例（95.92%）顯著高于對(duì)照組36例（73.47%），實(shí)驗(yàn)組發(fā)生VAP發(fā)生率4例（8.16%）顯著低于對(duì)照組14例（28.57%），且對(duì)照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的入住時(shí)間均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生時(shí)間顯著延遲于對(duì)照組，且對(duì)照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論：對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠降低VAP的發(fā)生機(jī)率，還能夠提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，縮短ICU的入住時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)室；綜合護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是重癥監(jiān)護(hù)室中最為常見的一種臨床并發(fā)癥，主要是由于機(jī)械通氣48h直到拔管48h出現(xiàn)的一種肺炎性疾病，是獲得性肺炎的一種常見類型[1]。經(jīng)過臨床研究表明，臨床上VAP的發(fā)生幾率可達(dá)10%～28%，導(dǎo)致患者病死幾率約為75%[2-3]。因此，對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎疾病的預(yù)防十分重要，在確?；純赫w治療效果的前提下，盡量縮短患兒的ICU入住時(shí)間，這樣才能夠降低患兒發(fā)生VAP機(jī)率，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究通過對(duì)ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒行綜合護(hù)理干預(yù)，效果十分顯著。詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月～2016年2月我院收治的98例重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)拋硬幣法進(jìn)行分組，正面為對(duì)照組，反面為實(shí)驗(yàn)組，各49例。其中，實(shí)驗(yàn)組男29例，女20例，年齡38～41周，平均年齡（39.23±1.22）周，出生體重2450～4260g，平均體重（3574±364）g；對(duì)照組男27例，女22例，年齡為39～42周，平均年齡（41.08±1.23）周，出生體重2478～4268g，平均體重（3594±378）g。兩組患兒的基線資料比較沒有統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組則行綜合護(hù)理干預(yù)。綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容為：①呼吸道護(hù)理。首先，護(hù)理人員需要有效濕化患兒呼吸道，采取加熱加溫的方式進(jìn)行氣道的濕化和保溫，這樣才能夠有效稀釋患兒氣道中的粘稠物，進(jìn)一步提高氣道的濕化效果，降低痰痂的發(fā)生機(jī)率；其次，護(hù)理人員需要采取三步驟排痰法進(jìn)行吸痰處理。進(jìn)行吸痰處理前，護(hù)理人員需要首先使用藥物來溶解痰液，隨后，協(xié)助患兒輕拍、敲背、翻身等；最后，使用密封式的吸痰設(shè)備，首先將口鼻腔內(nèi)痰液吸出，隨后將氣道內(nèi)的痰液吸出，需要格外注意的是，吸痰前后均需要吸入純氧大約3min。經(jīng)過研究表明，聲門下吸痰能夠在一定程度上降低發(fā)生VAP的機(jī)率；除此之外，吸痰的過程中，需要進(jìn)行間斷性的負(fù)壓吸引方式，清潔并洗凈管上的多余分泌物，這樣能夠有效降氣管粘膜的損傷機(jī)率；②呼吸機(jī)護(hù)理。護(hù)理人員需要及時(shí)、仔細(xì)的清潔呼吸機(jī)，定期更換呼吸導(dǎo)管，避免再次發(fā)生交叉感染。呼吸機(jī)的螺紋管道需要每周定期更換一次，呼吸機(jī)導(dǎo)管上存在十分密致的細(xì)菌濃度，清潔的過程中需要避免逆流氣道，與此同時(shí)，護(hù)理人員需要嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以及預(yù)防規(guī)范，根據(jù)患兒的實(shí)際情況適當(dāng)?shù)氖褂每股?。間斷脫機(jī)或者是停服鎮(zhèn)靜藥劑能夠在一定程度上降低發(fā)生VAP的機(jī)率；③體位護(hù)理。護(hù)理人員需要協(xié)助患兒呈現(xiàn)正確的體位形態(tài)，在患兒身體情況允許的情況下，需要將患兒床頭抬高30°～50°之間，使得患兒處于半仰臥體位，這樣能夠有效避免患兒出現(xiàn)誤吸或者是逆流的情況，進(jìn)而造成細(xì)菌移位以及胃腸道等不良反應(yīng)的發(fā)生，這種體位能夠更好的改善患兒的通氣功能，進(jìn)而降低發(fā)生VAP的機(jī)率。護(hù)理人員需要使用含量為0.1%的洗必泰沖洗患兒口腔，能夠在一定程度上降低發(fā)生VAP的機(jī)率。

觀察并比較兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度、VAP發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生時(shí)間、重癥住院時(shí)間。采取我院自制滿意度量表對(duì)于患兒家長(zhǎng)的滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分為：非常滿意、一般滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+一般滿意）/研究例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)均需要利用SPSS17.0軟件包予以核驗(yàn)，選擇[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并接受X2值核算，利用（）來表示計(jì)量數(shù)據(jù)，并用t值驗(yàn)算。若實(shí)驗(yàn)對(duì)象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P<0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度47例（95.92%）顯著高于對(duì)照組36例（73.47%），且對(duì)照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。詳情內(nèi)容如表格一所示：

2.2 比較兩組VAP發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組發(fā)生VAP發(fā)生率4例（8.16%）顯著低于對(duì)照組14例（28.57%），卡方值=6.806，P=0.009，且對(duì)照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.3 比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、VAP發(fā)生時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的入住時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的入住時(shí)間均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生時(shí)間顯著延遲于對(duì)照組，且對(duì)照均存在P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

3 討論

VAP的治療是以使用抗生素藥物為主，但是，過度使用抗生素將會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，同時(shí)，還將會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株的發(fā)生，進(jìn)而增加其他感染的幾率[5-6]。因此，為了能夠更好的預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)室VAP的發(fā)生，需要配合針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上降低VAP的發(fā)生機(jī)率，如：①清理口腔內(nèi)多余的分泌物、引流痰液、更換呼吸機(jī)管道等；②每周定期清潔呼吸機(jī)設(shè)備，清理過程中避免逆流；③時(shí)刻保持室內(nèi)環(huán)境的通風(fēng)性和保溫性，減少呼出細(xì)菌影響周圍人群，此外，呼吸機(jī)設(shè)備上的濕化器需要時(shí)刻控制溫度在38℃左右，并進(jìn)行徹底消毒和殺菌處理；④呼吸道護(hù)理同樣重要，需要以適當(dāng)?shù)某錃夥绞浇档驼衬浩惹闆r的發(fā)生機(jī)率，盡量選擇低量的充氣方式最為合適[7]。

本研究結(jié)果充分顯示，實(shí)驗(yàn)組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生VAP發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的入住時(shí)間均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組VAP發(fā)生時(shí)間顯著延遲于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。通過給予綜合護(hù)理，不僅能夠降低VAP的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)，還能夠提高患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度。與劉坤[8]等人的研究結(jié)果十分相似。

綜上所述，通過行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生機(jī)率，同時(shí)，還能夠在一定程度上縮短機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，值得用于臨床。

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