李瑞欣　房師強(qiáng)　展寶明　宋振

【摘 要】目的：觀察并探討傷椎置釘與否在微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰椎骨折中的臨床效果。方法：選取134例來(lái)我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)將患者按照手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者人數(shù)各67例，對(duì)照組患者入院后給予單純微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定，實(shí)驗(yàn)組患者入院后給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療，觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評(píng)分與對(duì)照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：在胸腰椎骨折患者臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胸腰椎骨折；經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定；傷椎置釘；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

現(xiàn)階段在胸腰椎骨折臨床治療中，后路微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定被確定為一種有效方式，但是由于這種手術(shù)方法復(fù)位骨折有限，在嚴(yán)重骨折患者中并不適用[1]。臨床上有相關(guān)學(xué)者表明，將傷錐置釘附加在短節(jié)段固定上是一種更加有效的治療方法，但是當(dāng)前傷錐置釘主要在傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)中應(yīng)用，而傷錐置釘是否能夠在微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)中應(yīng)用還缺乏相關(guān)理論文獻(xiàn)及實(shí)踐操作支持[2-3]。本研究中對(duì)照組患者入院后給予單純微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定，實(shí)驗(yàn)組患者入院后給予微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療，觀察并對(duì)比兩組患者術(shù)后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評(píng)分?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取134例來(lái)我院2016年7月——2018年7月期間就診的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)將患者按照手術(shù)方式分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中男女患者人數(shù)比例為73：61，年齡最小為21歲，最大為73歲，平均年齡為（40.14±5.27）歲。兩組患者在一般資料比較上無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組：C臂機(jī)正、側(cè)位透視，進(jìn)行傷錐及相鄰椎弓根的定位，切開(kāi)深筋膜、皮膚與皮下，電凝止血，使用脊柱PAK穿刺針進(jìn)行進(jìn)針點(diǎn)的確定，經(jīng)皮穿入至橫突與小關(guān)節(jié)突的交點(diǎn)，穿刺針位于右側(cè)椎弓根外側(cè)兩點(diǎn)處、左側(cè)椎弓根外側(cè)十點(diǎn)處，注重脊柱矢狀面與穿刺針保持成5度至10度內(nèi)聚角，并與脊柱水平面保持平行，并進(jìn)行進(jìn)針深度及方向的確定及調(diào)整。在導(dǎo)針引導(dǎo)下攻絲，進(jìn)行套管擴(kuò)張及攻絲器的移除，沿著導(dǎo)針擰入空心椎弓根螺釘。按照上述方法將螺釘置入傷椎相鄰上下位椎的雙側(cè)椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，最后將螺釘置入傷錐椎弓根，螺釘深度以螺釘尖端至椎體二分之一為準(zhǔn)。對(duì)照組：僅僅將螺釘置入與傷錐相鄰上下位錐的椎弓根，其余操作步驟與實(shí)驗(yàn)組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者治療后一個(gè)月傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位（Wolter指數(shù)），并應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)價(jià)患者恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者治療后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數(shù)及ODI評(píng)分分別為（8.49±2.17）%、（4.18±1.43）度、（0.32±0.12）度、（50.28±4.838）分，實(shí)驗(yàn)組患者治療后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、Wolter指數(shù)及ODI評(píng)分分別為（4.51±1.42）%、（2.48±1.12）度、（0.16±0.08）度、（42.87±4.68）分，結(jié)果間具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)放椎弓根釘短節(jié)段固定的治療方法隨著隨訪時(shí)間會(huì)暴露出其缺陷與不足，例如具有較高的斷釘發(fā)生率、術(shù)后矯正度丟失等問(wèn)題[4]。傷錐固定能夠降低內(nèi)固定系統(tǒng)的懸掛效應(yīng)，從而減少后凸形成，增加穩(wěn)定性，促進(jìn)傷錐復(fù)位，防止?fàn)繌堈Ｗ甸g盤(pán)，對(duì)釘棒連接應(yīng)力起到有效分散作用，從而減少斷棒、斷釘?shù)陌l(fā)生[5]。傷錐置釘結(jié)合短節(jié)段固定治療胸腰錐骨折能夠增強(qiáng)內(nèi)固定性，有助于傷錐復(fù)位，防止出現(xiàn)矯正度丟失的情況，臨床效果較好[6]。傷錐置釘與正常錐相比較，椎弓根釘要稍粗，從而有利于復(fù)位作用的更好發(fā)揮，若其中一側(cè)椎弓根受到極為嚴(yán)重的損傷，置入一枚螺釘?shù)男Ч脖韧耆恢萌胍?。本研究中?shí)驗(yàn)組患者術(shù)后一個(gè)月的傷椎前緣高度比值、傷椎Cobb角、椎管占位、ODI評(píng)分與對(duì)照組結(jié)果比較均顯著較優(yōu)。綜上所述，在胸腰椎骨折患者臨床治療中應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘短節(jié)段固定并傷椎置釘治療具有顯著效果，具有極為明顯的防止矯正度丟失、促進(jìn)骨折復(fù)位等作用，遠(yuǎn)期療效更好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

馬騰，劉殿鵬，高笛.后路短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定與PKP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效差異分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（07）：969-971.

尹偉，張波，衛(wèi)永鯤，周娟.經(jīng)椎弓根傷椎植骨結(jié)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果分析[J].頸腰痛雜志，2018，39（03）：378-379.

項(xiàng)春林.經(jīng)椎弓根傷椎內(nèi)植骨術(shù)聯(lián)合短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（18）：21-22.

印飛，孫振中，殷渠東，宋升，顧三軍，芮永軍.短節(jié)段椎弓根釘固定聯(lián)合重組人BMP-2和同種異體骨植骨治療胸腰椎爆裂骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2017，31（09）：1080-1085.

閻勇，楊漢明，龔俊.球囊擴(kuò)張硫酸鈣骨水泥椎體增強(qiáng)與后外側(cè)植骨融合結(jié)合短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎爆裂性骨折療效比較[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（03）：47-50.

黃曉東，潘嘉玲，方弘偉.經(jīng)椎旁肌間隙短節(jié)段椎弓根釘固定治療伴后方韌帶復(fù)合體損傷胸腰椎骨折臨床療效研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（06）：1178-1179.