熊安鳳

【摘 要】為了減少醫(yī)院感染率，使腹腔鏡手術(shù)器械能更好地用于臨床手術(shù)中。使消毒供應(yīng)室護(hù)理人員掌握腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)方法，可延長了腹腔鏡器械的使用壽命及減少了術(shù)中的感染率。正確的清洗、滅菌和保養(yǎng)，可使腹腔鏡手術(shù)器械保持良好性能，有利于減少術(shù)后感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡器械；消毒滅菌；質(zhì)量改進(jìn)

【中圖分類號】R472.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）22--01

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，腹腔鏡手術(shù)在我院婦科、普外科、泌尿外科等多個科室得到了廣泛的應(yīng)用。由于腹腔鏡手術(shù)量的增加和其材質(zhì)的特殊性，臨床腹腔鏡器械清潔消毒滅菌工作不到位，將影響醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全，導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，因此，為了高效安全地完成所有腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)將近年的摸索學(xué)習(xí)和改進(jìn)腹鏡器械清洗、消毒滅菌流程進(jìn)行探討。

一、腹腔鏡手術(shù)器械接收前的準(zhǔn)備工作

1.進(jìn)行人員培訓(xùn)

消毒供應(yīng)室工作人員從未接觸腹腔鏡手術(shù)器械，對器械名稱，清洗方法，滅菌方式不熟悉，請廠家工程師和手術(shù)室技術(shù)骨干講解腹腔鏡器械的名稱、性能、拆卸、組裝清洗流程及質(zhì)量要求，示范操作并考核供應(yīng)室工作人員，提高感性認(rèn)知。

組織全科工作人員學(xué)習(xí)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，提高理性認(rèn)識。

2.制定工作流程

根據(jù)衛(wèi)生部的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定腹腔鏡手術(shù)器械的接收流程、清洗流程、檢查、組裝、包裝流程，滅菌方式，下送流程并制定各流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，專人負(fù)責(zé)質(zhì)量檢測工作，確保各流程工作質(zhì)量。

二、腹腔鏡的消毒滅菌方法

凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜等內(nèi)鏡及其附件器械必須滅菌處理，現(xiàn)將幾種常用的滅菌法介紹如下：①環(huán)氧乙烷滅菌法：適用于腹腔鏡手術(shù)器械及其他各種內(nèi)鏡的滅菌，其優(yōu)點(diǎn)：穿透性強(qiáng)，對手術(shù)器械損傷小，有完善的化學(xué)生物檢測方法，可以有效控制滅菌質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)滅菌失敗。其缺點(diǎn)：滅菌周期長，整個循環(huán)時間長，內(nèi)鏡手術(shù)器械無法重復(fù)使用，不能解決連臺手術(shù)器械的滅菌，應(yīng)用此滅菌方法只滿足短時間不需重復(fù)使用的手術(shù)，同時環(huán)氧乙烷屬可疑致癌物質(zhì)，并有易燃易爆的危險，需小心運(yùn)輸和存放。②高壓蒸汽滅菌方法：該方法是目前最安全可靠的滅菌法，但腹腔鏡器械屬于高級精密儀器，許多部件不耐高溫，且造價高，如高壓必然會縮短器械的使用壽命，因此僅限于相對不太精密的全金屬抓鉗、吸引管沖洗管等少部分器械。③低溫等離子滅菌法：等離子體是在低真空密閉腔內(nèi)運(yùn)用射線或微波能量激發(fā)氣體分子和產(chǎn)生帶離子的情況下產(chǎn)生的。使用過氧化氫等離子對不耐熱的器械進(jìn)行徹底滅菌時，其滅菌過程低溫、干燥，終產(chǎn)物為水和氧氣，滅菌后干燥包裹好的器械可立即使用或存儲備用。滅菌器整個系統(tǒng)用全自動電腦監(jiān)控監(jiān)測，操作方便簡單，對腹腔鏡手術(shù)器械的管腔內(nèi)外同時滅菌，滅菌全過程密閉，滅菌時間短，解決了連臺手術(shù)的滅菌問題；同時滅菌器排放的廢液無毒無害，不污染空氣、環(huán)境，可保護(hù)醫(yī)護(hù)人員健康。低溫等離子滅菌器可用于不耐高溫和高濕的器械滅菌，整個滅菌過程時間短，但其兼容性有限，電子軟鏡不適宜此法滅菌。④戊二醛浸泡法：2%堿性戊二醛消毒液是一種高效廣譜消毒劑，消毒時須將器械的各關(guān)節(jié)、各部件完全浸泡，氣腹管和器械管腔內(nèi)均應(yīng)貯滿消毒液，浸泡10小時可殺死芽胞達(dá)到滅菌。戊二醛消毒液對腹腔鏡器械無腐蝕作用，對蛋白質(zhì)無凝集作用，而且適合所有的腹腔鏡器械，因此2%戊二醛浸泡法是目前實(shí)用、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的消毒方法。但由于其滅菌時間長，故不適用于接臺手術(shù)。

三、結(jié)語

腔鏡器械在使用后進(jìn)行徹底清潔處理及保養(yǎng)，去除器械表面的有機(jī)物、細(xì)菌與熱源是預(yù)防控制院內(nèi)感染，保證醫(yī)療質(zhì)量安全的重要環(huán)節(jié)，是物品最終達(dá)到滅菌的必備條件。同時又確保了手術(shù)器械的良好性能，提高工作效率。因此，認(rèn)真做好器械的清洗、消毒、滅菌和保養(yǎng)管理工作，使腹腔鏡手術(shù)得以順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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