吳丹+朱雪理

【摘要】 目的 探討護理品管圈（QCC）活動在降低急診留觀患者風險發(fā)生率及提高護士綜合素質(zhì)中所發(fā)揮的作用。方法 選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動的3846例急診留觀患者為對照組， 選取2016年5～10月開展品管圈活動的3933例急診留觀患者為研究組。比較兩組患者風險發(fā)生率， 探討品管圈活動的作用。結(jié)果 研究組留觀患者風險率0.178%低于對照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。14名圈成員于活動后的自我綜合素質(zhì)評分優(yōu)于活動前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 護理品管圈活動的開展使留觀患者的風險發(fā)生率得到有效的控制， 護士的綜合素質(zhì)明顯提升， 可在基層醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；急診；風險因素；質(zhì)量改進

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.088

【Abstract】 Objective To explore the effect of nursing quality control circle （QCC） activity in reducing incidence of risks in emergency patient for hospital observation and increasing nurses comprehensive qualities. Methods There were 3846 emergency patient for hospital observation receiving from October 2015 to March 2016 as control group， and 3933 emergency patients for hospital observation receiving from May to October 2016 as research group. Comparison was made on incidence of risks， and exploration was made on effect of quality control circle activity. Results The research group had lower incidence of risks as 0.178% than 0.442% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. 14 circle members had better self-integrative quality score after quality control circle activity than before quality control circle activity， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Development of quality control circle activity effectively controls incidence of risks of emergency patient for hospital observation， and nurses comprehensive qualities is obviously improved. So it can be widely applied in basic hospitals.

【Key words】 Quality control circle； Emergency； Risk factors； Quality improvement

急診留觀患者的病情是人們無法預(yù)測的， 受多方因素影響， 具有可控性差、病情危急及風險率高等特征[1]。留觀患者的主要風險事件有給藥錯誤、意外傷害等。品管圈是由同一工作地點的護理人員所組成的， 其已成為降低風險和改善護理人員綜合素質(zhì)必不可少的方式[2]， 現(xiàn)如今已廣泛應(yīng)用于臨床護理中。為了深入了解品管圈活動在降低風險發(fā)生率中發(fā)揮的作用， 本院于2016年5～10月開展了護理品管圈活動， 效果明顯， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2016年3月未開展品管圈活動的3846例急診留觀患者為對照組， 選取2016年5～10月開展品管圈活動的3933例急診留觀患者為研究組。對照組男2057例， 女1789例；平均年齡（49.37±22.95）歲； 研究組男2107例， 女1826例；平均年齡（49.10±22.86）歲。

兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立品管圈小組并確定主題 建立品管圈管理小組， 圈員共計14名。其中輔導員由1名護士長擔任， 圈長由1名留觀區(qū)域組長擔任， 其余為圈員， 大家相輔相成， 將活動圓滿的完成。依據(jù)衛(wèi)計委優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)要求， 圈成員將突出問題進行分類， 整理出8個較為重要的問題， 應(yīng)用評價法將總分最高項目作為活動主題， 最終確定為“降低急診留觀患者風險率”。制定小組工作計劃表， 確定活動日期， 合理分配工作?；顒訒r間從2016年2～10月， 時長8個月。

1. 2. 2 現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定 據(jù)本院對留觀室護理的質(zhì)量進行研究發(fā)現(xiàn)， 從2015年10月～2016年3月急診留觀患者會發(fā)生不良事件， 風險率為0.442%。將以往的資料進行探討， 結(jié)果表明， 留觀投訴糾紛及患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生率很高， 因此， 根據(jù)“80/20”原理， 確定了此次活動改善重點為降低投訴糾紛， 減少留觀患者突發(fā)搶救事件的發(fā)生。根據(jù)實際情況， 確定于2016年10月底將此次活動患者風險率的目標值下降至0.178%（目標=現(xiàn)況值-改善重點×現(xiàn)況值×圈能力）。endprint

1. 2. 3 原因分析 從醫(yī)護人員、患者、環(huán)境、管理、儀器5個方面分析， 急診留觀患者的風險因素， 針對活動過程中的風險因素共計找出35個原因， 對其一一打分。依據(jù)“80/20”原理， 將排名靠前的前7個要素作為活動中的要因， 然后隨機發(fā)放問卷給40 名醫(yī)護人員， 對這些要因進行檢驗。最后確定本活動的要因：年輕護士培訓效果差；真正護理時間少；無科學病情。

1. 2. 4 對策的擬定及實施 品管圈活動小組針對要因， 制定相關(guān)對應(yīng)的決策， 就每個項目依據(jù)圈能力、效益性、可行性等方面做整體評價。依據(jù)“80/20”原理， 結(jié)果選定以下3個對策：①查閱相關(guān)資料并召開圈會進行討論研究， 制定可快速評測患者病情的評估表， 對患者的收縮壓、心率、呼吸頻率、體溫及危險值進行評分。見表1。②討論并設(shè)計新留觀護理記錄單， 單獨列出重點內(nèi)容， 節(jié)約時間。③增加1名可擔任夜間崗位組長的護士， 于夜間觀察患者病情狀況， 在留觀室床旁進行相關(guān)知識的教育， 緩解其余護士的夜間工作負擔的同時， 降低危險性。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較兩組留觀患者風險發(fā)生率。留觀患者風險發(fā)生率=風險事件病例數(shù) /總例數(shù)×100%。圈成員應(yīng)用本院自制的自我評價表進行自我綜合素質(zhì)估評。評價表的內(nèi)容有：團隊意識、自信心、責任心、主動性、運用品管圈手法、協(xié)調(diào)能力、溝通能力、參與管理。每項分值均為 1～10分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組留觀患者風險率比較 研究組留觀患者風險率0.178%低于對照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 圈成員綜合素質(zhì)自我評價 14 名圈成員于品管圈活動后， 綜合素質(zhì)自我評價分數(shù)均較活動前有所提高， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

急診患者病情是變化多端的， 受多方因素的制約， 且護理行為又是高端服務(wù)與高科技行為的相結(jié)合， 具有風險高的特點， 易導致醫(yī)生患者之間的糾紛及患者投訴等狀況[3-5]。因此， 為了緩解醫(yī)患間的關(guān)系， 提高服務(wù)質(zhì)量， 強化護理人員自身的綜合素質(zhì)， 本院開展了品管圈活動。

本次研究結(jié)果表明， 品圈活活動后研究組留觀患者風險率0.178%低于對照組的0.442%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。14名圈成員于活動后的自我綜合素質(zhì)評分優(yōu)于品圈活動前， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明活動的開展不僅可改進護士的工作質(zhì)量， 也能提高圈員的綜合素質(zhì)。

綜上所述， 護理品管圈活動的開展使留觀患者的風險發(fā)生率得到有效的控制， 護士的綜合素質(zhì)明顯提升， 可投入臨床使用。

參考文獻

[1] 宋祥金， 張允， 彭威. 品管圈在提高護士對急診留觀患者病情變化發(fā)現(xiàn)率中的應(yīng)用效果評價. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（31）： 185-187.

[2] 劉小敏， 李敏玲， 宋曄， 等. 護理品管圈活動降低急診留觀患者風險的效果評價. 中國循證醫(yī)學雜志， 2016（8）：886-890.

[3] 相志磊. 品管圈在降低急診護理轉(zhuǎn)運風險中的作用.醫(yī)藥衛(wèi)生（引文版）， 2015， 12（8）：255.

[4] 楊愛敏. 品管圈活動在糖尿病護理風險管理中應(yīng)用效果的探討. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， 13（1）：30-32.

[5] 劉海靜. 品管圈活動降低護理人員針刺傷風險的效果評價. 健康前沿， 2016， 25（12）：168-171.

[收稿日期：2017-04-20]endprint