鄭文枝+黃宏佳

【摘要】 目的 探討分析血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和D-二聚體（D-D）水平在早期診斷社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者中的臨床價(jià)值。方法 100例CAP患者為研究組， 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果將患者分為A組（銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性菌感染， 52例）、B組（金葡菌和鏈球菌為主的革蘭陽性菌感染， 27例）， C組（假絲酵母菌為主的真菌感染， 21例）， 選擇同期病毒感染的50例患者作為對(duì)照組；比較各組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平。結(jié)果 研究組、A組、B組、C組、對(duì)照組的hs-CRP水平為（6.50±0.93）、（8.92±1.06）、（4.65±0.91）、（2.89±0.65）、（1.13±0.38）mg/L， cTnI水平分別為（0.346±0.168）、（0.430±0.211）、（0.258±0.132）、（0.251±0.110）、（0.012±0.005）ng/L， D-D水平分別為（0.79±0.32）、（0.88±0.35）、（0.71±0.30）、（0.68±0.27）、（0.32±0.14）mg/L。研究組、A組、B組和C組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中A組患者的血清hs-CRP水平明顯高于B組、C組（P<0.05或0.01）， 且B組患者的血清hs-CRP水平高于C組（P<0.05）；A組患者的血清cTnI及D-D水平均高于B組、C組（P<0.05）， 而B組與C組的cTnI、D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 血清hs-CRP、cTnI和D-D水平可用于早期診斷CAP， 鑒別感染的病原體類型， 其中血清hs-CRP水平尤為敏感。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；血清超敏C反應(yīng)蛋白；心肌肌鈣蛋白I；D-二聚體；早期診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.044

CAP是臨床最常見疾病之一， 具有較高的住院率、病死率， 其中重癥監(jiān)護(hù)病房的重癥CAP患者的死亡率可達(dá)50%。有效的抗生素治療是治療CAP的核心治療方案， 但臨床上病原學(xué)檢查時(shí)間較長(zhǎng)且誤差率較高， 因此醫(yī)生常需要早期采用經(jīng)驗(yàn)性常規(guī)抗感染治療方法， 往往使患者的病情不能被有效控制[1， 2]；因此早期迅速、準(zhǔn)確地診斷CAP并鑒別感染的病原體類型具有重要意義。故本文探析hs-CRP、cTnI和D-D水平在不同病原菌感染所致的CAP患者體內(nèi)差異?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年10月～2017年1月收治的100例CAP患者作為研究組， 所有患者均符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)， 通過病原菌檢查排除兩種以上病原菌混合感染， 無其他特殊疾病（包括肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾病和腫瘤等）， 近期無糖皮質(zhì)激素使用史， 患有CAP前無明顯炎癥感染史， 且患者均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究；其中男62例， 女38例， 平均年齡（44.5±10.6）歲；根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果再將患者分為A組（銅綠假單胞菌為主的革蘭陰性菌感染， 52例）、B組（金葡菌和鏈球菌為主的革蘭陽性菌感染， 27例）， C組（假絲酵母菌為主的真菌感染， 21例）；另外， 選擇同期病毒感染的50例患者作為對(duì)照組， 其中男30例， 女20例， 平均年齡（43.8±11.6）歲。研究組和對(duì)照組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 采集所有患者的晨起空腹靜脈血約5 ml置于含有肝素的密封試管內(nèi)， 一一標(biāo)號(hào)， 于4℃保溫箱內(nèi)保存， 通過離心機(jī)3000 r/min離心10 min， 分離出血清， 采用免疫比濁法檢測(cè)血清hs-CRP水平， 膠體金干式免疫層析法檢測(cè)cTnI和D-D水平。整理患者的各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組、A組、B組和C組患者的血清hs-CRP、cTnI、D-D水平均明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；其中A組患者的血清hs-CRP水平最高， A組患者的血清hs-CRP水平高于B組、C組（P<0.05或0.01）， 且B組患者的血清hs-CRP水平高于C組（P<0.05）；A組患者的血清cTnI及D-D水平均高于B組、C組（P<0.05）， 而B組與C組的cTnI、D-D水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

CAP可由患者院外接觸的細(xì)菌、病毒、真菌等多種病原體引起， 故明確病原學(xué)對(duì)臨床確切診斷和使用敏感抗菌素治療均有重要意義；然而， CAP的病原學(xué)在臨床難以通過癥狀、影像學(xué)資料判斷， 即使通過多種實(shí)驗(yàn)技術(shù)對(duì)CAP的病原分離率依舊較低[1， 2]。

CRP是一個(gè)可反映急性炎癥反應(yīng)的靈敏指標(biāo)， 血中的CRP濃度在機(jī)體炎癥階段迅速顯著地增高， 可達(dá)正常水平的2000倍[3]；本文研究發(fā)現(xiàn)CAP患者的血清hs-CRP水平顯著升高， 且由革蘭陰性菌引起的CAP患者的血清hs-CRP水平最高；由此可見CRP是診斷CAP的靈敏指標(biāo)， 而且對(duì)于區(qū)分CAP的不同病原學(xué)類型具有提示作用， 尤其對(duì)革蘭陰性菌CAP敏感， 故對(duì)患者早期進(jìn)行血清CRP檢查具有明顯的價(jià)值。CAP患者由于體內(nèi)的炎癥反應(yīng)， 血液常處于高凝狀態(tài)， 故機(jī)體出于自我保護(hù)引起繼發(fā)的纖溶激活；D-D是機(jī)體凝血過程中生成的交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一， 可反映機(jī)體血液高凝和纖溶亢進(jìn)程度， 反映患者目前的病情狀況[4， 5]；本文研究發(fā)現(xiàn)CAP患者的D-D水平在疾病早期可具有臨床意義的升高， 幫助排除病毒感染的可能， 而且對(duì)于革蘭陰性菌CAP尤其敏感， 對(duì)患者早期鑒別是否真菌感染具有重要作用。cTnI是一種特異性的心肌損傷標(biāo)志物， CAP作為一種炎癥反應(yīng)極強(qiáng)的疾病， 常引發(fā)機(jī)體的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)， 患者處于高代謝狀態(tài)下， 心肌耗氧量增加， 出現(xiàn)供氧失衡， 心肌細(xì)胞的能量代謝障礙， 從而造成心肌不同程度損傷[4， 5]；CAP患者的血清cTnI水平顯著升高， 且由革蘭陰性菌引起的CAP患者的血清cTnI水平均高于由革蘭陽性菌、真菌引起的CAP患者（P<0.05）；因此CAP患者的cTnI水平不僅可以協(xié)助疾病早期診斷， 而且有助于判斷患者的病情程度， 心肌受損情況， cTnI水平變化對(duì)于革蘭陰性菌CAP尤其敏感， 其對(duì)患者病原體感染類型亦具有一定指示作用。

綜上所述， 不同病原體感染所導(dǎo)致的CAP患者的血清hs-CRP、cTnI和D-D水平具有明顯差異， 且血清hs-CRP、cTnI和D-D水平用于早期診斷CAP、鑒別感染的病原體類型具有一定價(jià)值， 其中血清hs-CRP水平尤為敏感， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[5] 王肖， 尹文. 社區(qū)獲得性肺炎相關(guān)生物標(biāo)志物的研究進(jìn)展——解讀《急診成人社區(qū)獲得性肺炎診治專家共識(shí)》. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2012， 32（6）：481-485.

[收稿日期：2017-03-27]endprint