李國(guó)政

【摘要】 目的 探討檢測(cè)社區(qū)獲得性肺炎 （CAP）患者紅細(xì)胞沉降率 （ESR）和 C反應(yīng)蛋白 （CRP）水平變化的臨床意義。方法 50例 CAP患者作為觀察組， 50例體檢健康人員作為對(duì)照組， 比較治療前兩組ESR和 CRP水平差異， 以及觀察組治療后 ESR和 CRP水平變化。結(jié)果 治療前， 觀察組ESR和CRP水平分別為 （38.5±13.9）mm/h和（55.3±7.8）mg/L， 高于對(duì)照組（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L（P<0.05）。觀察組治療后均順利出院， 出院時(shí) ESR和 CRP水平分別為 （9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CAP患者 ESR和 CRP水平顯著高于健康人群， 因此檢測(cè) ESR和 CRP水平對(duì) CAP結(jié)果的判斷有一定預(yù)示作用， 具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；紅細(xì)胞沉降率；C反應(yīng)蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.072

CAP為呼吸內(nèi)科較為常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病， 主要指院外感染所致肺實(shí)質(zhì)炎癥。有流行病學(xué)資料顯示[1， 2]， CAP發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 考慮其原因可能與抗生素濫用以及耐藥性的提高有一定相關(guān)性， 人口老齡化的現(xiàn)象也是影響因素之一。早期準(zhǔn)確診斷 CAP， 從而指導(dǎo)早期干預(yù)成為提高 CAP治療有效率的必要前提。由于通過(guò)影像學(xué)檢查以及臨床表現(xiàn)等方法對(duì) CAP診斷具有一定滯后性， 為從血液檢測(cè)方法中查找預(yù)示作用的指標(biāo)成為研究熱點(diǎn)。本文研究 CAP患者血液中 ESR和 CRP水平的變化， 分析檢測(cè)其臨床意義， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科 2014年 3月 ～2015年 6月收治的 50例 CAP患者作為觀察組， 男 29例， 女 21例， 年齡20～70歲， 平均年齡 （45.7±8.3）歲；同期 50例體檢健康人員作為對(duì)照組， 男 27例， 女 23例， 年齡 20～70歲， 平均年齡（45.5±8.5）歲。排除合并肺膿腫、肺癌等肺部疾病者， 以及合并先天性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全患者。研究者均簽署知情同意書(shū)， 且符合倫理委員會(huì)基本要求。兩組研究對(duì)象性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者均于入院后于次日清晨 8：00抽取靜脈血， 對(duì)照組于體檢當(dāng)天清晨抽取靜脈血， 以血沉儀進(jìn)行ESR測(cè)定， 全自動(dòng)生化儀進(jìn)行 CRP水平測(cè)定。觀察組患者入院后給予相應(yīng)的對(duì)癥治療， 積極控制炎癥， 治療患者并發(fā)癥?；颊叱鲈寒?dāng)天清晨以同樣方法抽血檢測(cè) ESR和 CRP水平變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前兩組 ESR和 CRP水平差異， 以及觀察組治療后 ESR和 CRP水平變化。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前， 觀察組患者 ESR和 CRP水平分別為（38.5±13.9）mm/h

和（55.3±7.8）mg/L， 高于對(duì)照組（9.5±1.5）mm/h、（8.3±2.2）mg/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后均順利出院， 出院時(shí)ESR和CRP水平分別為（9.9±2.3）mm/h和（8.7±2.8）mg/L， 與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

CAP屬于呼吸科多發(fā)病， 發(fā)病機(jī)制主要為患者機(jī)體免疫防御功能受損， 導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)病毒數(shù)侵入量增多， 容易發(fā)生院外感染[3]。CAP發(fā)病初期多臨床表現(xiàn)不典型， 待確診時(shí)多已發(fā)展至重度肺炎， 增加臨床治療難度， 影響患者預(yù)后情況。因此， 早期診斷和干預(yù)是改善患者預(yù)后的主要途徑。

由于臨床癥狀表現(xiàn)對(duì)確診有一定滯后性， 故隨著臨床研究深入， 尋找實(shí)驗(yàn)室相關(guān)敏感指標(biāo)成為早期確診的有效依據(jù)。有學(xué)者認(rèn)為[4]， 感染狀態(tài)下， 機(jī)體炎癥介質(zhì)作用可損傷機(jī)體微血管， 導(dǎo)致滲透壓升高， 急性炎癥節(jié)段， 微血管功能紊亂、管壁通透性顯著升高， 因此患者血液科發(fā)生相關(guān)變化， 并與感染程度有一定同步性。ESR可受炎癥水平程度的影響， 當(dāng)血液內(nèi)受細(xì)菌或病毒感染時(shí)， 可導(dǎo)致血液內(nèi)紅細(xì)胞聚集， 導(dǎo)致紅細(xì)胞的沉降速度增快， 即血沉加快， 因此 ESR水平增快可提示體內(nèi)受炎癥狀態(tài)影響， 存在感染。CRP為肝臟細(xì)胞合成的蛋白質(zhì)， 其對(duì)組織損傷、感染、炎癥、壞死等均能快速反應(yīng)。研究表明[5]， 機(jī)體發(fā)生炎癥時(shí)， 巨噬細(xì)胞可釋放白細(xì)胞介素， 進(jìn)而刺激肝臟合成 CRP， 可致其水平于 6～9 h后明顯升高， 且炎癥控制后， 其水平可短時(shí)間內(nèi)下降至正常水平， 因此測(cè)定 CRP水平可有助于炎癥判斷， 且其水平判斷有助于判斷預(yù)后。本文研究顯示， 觀察組患者入院時(shí) ESR和 CRP水平顯著提高， 高于對(duì)照組的體檢人員（P<0.05）， 治療后， 以上指標(biāo)恢復(fù)至健康人水平， 說(shuō)明 ESR和 CRP水平與 CAP發(fā)病有一定預(yù)示作用。也有學(xué)者研究顯示[6]， 隨著 CAP程度的提升， 患者機(jī)體內(nèi) ESR和 CRP水平提高幅度增加， 說(shuō)明其水平變化與 CAP程度還有一定相關(guān)性。

總之， 檢測(cè)患者血液 ESR和 CRP水平一定程度上可協(xié)助 CAP診斷， 指導(dǎo)臨床干預(yù)方案， 具有一定指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃志儉， 林偉， 孫斐予， 等 .社區(qū)獲得性肺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后與腎上腺皮質(zhì)功能的相關(guān)性 .臨床肺科雜志， 2014， 19（2）：211-213.

[3] 蔣驊 .社區(qū)獲得性肺炎患者血漿 FIB及 CRP的變化及其意義 . 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（19）：24-25.

[4] 王凱， 付丹 .兒童社區(qū)獲得性肺炎與院內(nèi)獲得性肺炎的特點(diǎn)比較研究 .臨床肺科雜志， 2014， 19（3）：442-444.

[5] 楊盛權(quán)， 周志文， 周立仁 . ESR、FIB和 CRP在社區(qū)獲得性肺炎診斷中的價(jià)值研究 .中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（8）：26-27.

[6] 劉建華， 李漢群 .檢測(cè)社區(qū)獲得性肺炎患兒血漿纖維蛋白原等相關(guān)項(xiàng)目的臨床意義 .中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（24）：3951-3952.

[收稿日期：2015-12-16]