王麗麗

【摘 要】目的：探討TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法：選擇廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理本科專科學(xué)生64人，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，觀察組采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)法，最終評(píng)價(jià)教學(xué)效果。 結(jié)果：觀察組學(xué)生在平時(shí)成績、理論成績和實(shí)驗(yàn)成績均高于對(duì)照組，在團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)科興趣、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)吸引力等方面觀察組也明顯高于對(duì)照組。 結(jié)論：在中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)教學(xué)中采用TBL聯(lián)合情景教學(xué)法可有效提高學(xué)生成績和主觀能動(dòng)性。

【關(guān)鍵詞】TBL；情景教學(xué)法；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)是近年來隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、國家政策引導(dǎo)和人民醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高，結(jié)合我國國情逐漸發(fā)展起來的新興學(xué)科，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的一個(gè)重要分支，也是我國護(hù)理教育的發(fā)展方向。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)具有現(xiàn)代護(hù)理學(xué)和中醫(yī)護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)，它所倡導(dǎo)的護(hù)理是中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化整體護(hù)理。它將中醫(yī)的整體護(hù)理觀和當(dāng)代世界先進(jìn)的整體護(hù)理理念有機(jī)的結(jié)合起來，貫穿于護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)，并科學(xué)地將護(hù)理程序與中醫(yī)的辯證施護(hù)融合起來，運(yùn)用中醫(yī)的整體辯證思路指導(dǎo)醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)等活動(dòng)，增進(jìn)和保持人類健康，提高生活質(zhì)量 [1]。

隨著中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的發(fā)展，社會(huì)將需要大量的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才，目前公認(rèn)的中西醫(yī)結(jié)合人才的內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具備中西醫(yī)結(jié)合臨床與社區(qū)護(hù)理能力，實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、跨文化護(hù)理能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力[2]。而中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)就是以中西醫(yī)護(hù)理理論指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐及技能的學(xué)科，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和綜合能力培養(yǎng)。以往的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)教學(xué)模式是按傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即知識(shí)講解-演示-練習(xí)-指導(dǎo)的模式，重視學(xué)生學(xué)習(xí)中的個(gè)體行為， 教學(xué)評(píng)價(jià)強(qiáng)調(diào)學(xué)生個(gè)人得分， 忽略學(xué)生綜合能力和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。

TBL（Team-Based Learning，TBL）是以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法，是美國教育學(xué)家在優(yōu)化以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式上進(jìn)行改革創(chuàng)新的新型教學(xué)模式[3]，其形式多樣，是以教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合，主體是以學(xué)生為中心，團(tuán)隊(duì)協(xié)作作為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、討論式學(xué)習(xí)和互學(xué)互教的拓展性學(xué)習(xí)模式。情景教學(xué)法是在1938年由Dewek提出的教學(xué)理念基礎(chǔ)[4]，是以案例為載體，設(shè)計(jì)情景，學(xué)生模擬角色表演，教師進(jìn)行引導(dǎo)和教學(xué)的一種教學(xué)模式。有研究發(fā)現(xiàn)，TBL聯(lián)合情景教學(xué)法在兒科技能教學(xué)中取得了較好效果[5]，但在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教學(xué)中尚無報(bào)道。因此本研究采用 TBL+情景模擬的教學(xué)方法在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)教學(xué)中進(jìn)行嘗試，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇在我校就讀的2015級(jí)本科護(hù)理學(xué)生64名，按教學(xué)進(jìn)程隨機(jī)分為觀察組（32名）和對(duì)照組（32名）。兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成比、平均智育成績等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），均衡可比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組教學(xué)方法

觀察組采用TBL+情景案例法教學(xué)，將32名學(xué)生分為5組，每組6-7人，配一名老師主講和一名協(xié)調(diào)人。

具體步驟和方法：①準(zhǔn)備階段：提前一周將學(xué)生分組，讓每組學(xué)生提前選好并熟悉角色；將教學(xué)資料掛網(wǎng)或發(fā)送在學(xué)生微信群內(nèi)供學(xué)生下載復(fù)習(xí)，并告知將進(jìn)行個(gè)人測(cè)試和小組測(cè)試。②個(gè)人測(cè)試：上課10分鐘內(nèi)完成個(gè)人測(cè)試，個(gè)人測(cè)試設(shè)置題目應(yīng)相對(duì)簡單，均有標(biāo)準(zhǔn)答案，可反映學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力情況。③重點(diǎn)知識(shí)梳理：主課教師用15-20分鐘講解本節(jié)課重點(diǎn)內(nèi)容；④運(yùn)用情景模擬形式進(jìn)行小組測(cè)試：主課教師布置情景模擬任務(wù)，并告知具體形式和要求，協(xié)調(diào)人將提前設(shè)置好的案例分發(fā)到各組，每組分別按照角色進(jìn)行情景演模擬，主課教師和協(xié)調(diào)人從病史采集、辯證分析、技能操作、溝通處置能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和臨床思維等方面對(duì)每組進(jìn)行小組綜合測(cè)評(píng)打分和個(gè)人實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Υ蚍郑虎萁M織討論交流：每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員必須積極參與討論情景模擬時(shí)存在的問題， 記錄討論結(jié)果，討論結(jié)束后， 各小組選代表發(fā)表團(tuán)隊(duì)的討論結(jié)果， 主課教師再對(duì)每組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指明以后努力的方向；⑥最后主課教師總結(jié)該單元的學(xué)習(xí)情況，并要求每個(gè)同學(xué)課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告上交。

1.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法

教師按照傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué)，即知識(shí)講解-演示-練習(xí)-指導(dǎo)的模式進(jìn)行教學(xué)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 問卷調(diào)查

對(duì)兩個(gè)組發(fā)放問卷調(diào)查表，從教學(xué)方式的適應(yīng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、激發(fā)學(xué)科興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)吸引力等多個(gè)維度考察學(xué)生的滿意度。

1.3.1 成績考核

包括平時(shí)成績、基礎(chǔ)理論成績及個(gè)人實(shí)驗(yàn)成績。平時(shí)成績占20%，基礎(chǔ)理論成績占40%，個(gè)人實(shí)驗(yàn)成績占40%。

平時(shí)成績包括出勤率、在小組內(nèi)的表現(xiàn)及貢獻(xiàn)，由小組組長和主課教師打分，取平均分；個(gè)人實(shí)驗(yàn)成績是主課教師和協(xié)調(diào)人根據(jù)該同學(xué)在情景模擬中的個(gè)人實(shí)驗(yàn)?zāi)芰蛯?shí)驗(yàn)報(bào)告打分，取平均分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 教學(xué)效果

2.1 問卷調(diào)查結(jié)果

現(xiàn)場(chǎng)回收的調(diào)查問卷64份中顯示，觀察組和對(duì)照組在教學(xué)方法的適應(yīng)性方面并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；在團(tuán)隊(duì)合作能力、激發(fā)學(xué)科興趣、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)吸引力等方面觀察組明顯高于對(duì)照組（p<0.05），證明該方法能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提升教學(xué)的趣味性，達(dá)到較好的的教學(xué)效果，見表1。

2.2 成績考核結(jié)果

觀察組和對(duì)照組前期成績差別不大，經(jīng)過教學(xué)模式的改變后，觀察組與對(duì)照組相比，在平時(shí)成績、理論成績和個(gè)人實(shí)驗(yàn)成績得分均有顯著差異，表明觀察組能顯著地提高學(xué)生的綜合能力，教學(xué)效果較好，見表2。

3 討論

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)是一門新興的學(xué)科，具有獨(dú)特的實(shí)踐領(lǐng)域和知識(shí)體系，該門課應(yīng)突出中西醫(yī)護(hù)理的融通與結(jié)合的人才培養(yǎng)理念，著重培養(yǎng)復(fù)合型護(hù)理人才。但目前開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)的高等院校中，教學(xué)方法大多數(shù)仍沿用傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法，注重理論和技能授課，教學(xué)方法枯燥單一，加之該門課是在學(xué)生未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段開設(shè)，課程中涉及到臨床實(shí)踐的部分學(xué)生無法真實(shí)體驗(yàn)，以至于空有理論知識(shí)，缺乏臨床思維和中醫(yī)辨證思路，教學(xué)效果欠理想。近年有研究者將TBL教學(xué)模式引入護(hù)理學(xué)教學(xué)中，取得不錯(cuò)的教學(xué)效果。TBL教學(xué)模式在歐美發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在不同的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中[6-10]。它不是單純的分組教學(xué)，主課教師必須在課程準(zhǔn)備階段設(shè)定好教學(xué)任務(wù)，將教學(xué)資料和教學(xué)模式提前發(fā)給學(xué)生復(fù)習(xí)，并根據(jù)學(xué)生的能力合理分組，教學(xué)過程中鼓勵(lì)學(xué)生積極參與，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，主課教師及時(shí)糾正并加以鼓勵(lì)。TBL教學(xué)模式能很好的提升學(xué)生主觀能動(dòng)性和學(xué)習(xí)的熱情，尤其是能為“后進(jìn)生”提供幫助和支持，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，同時(shí)能促進(jìn)團(tuán)隊(duì)間及師生間的溝通，增進(jìn)感情交流。但TBL教學(xué)模式的小組練習(xí)階段大多以案例分析的形式，缺乏臨床真實(shí)場(chǎng)景的體驗(yàn)，學(xué)生的臨床思維，尤其是中西醫(yī)結(jié)合辨證思路的培養(yǎng)不到位。因此筆者嘗試在TBL教學(xué)的基礎(chǔ)上聯(lián)合情景教學(xué)法，用典型的案例設(shè)置模擬臨床工作場(chǎng)景，通過角色扮演，不僅將枯燥的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)變得生動(dòng)有趣，還將難學(xué)難懂的中醫(yī)辯證思路貫穿到情景表演中。通過課前復(fù)習(xí)、課中情景表演、小組分析討論、老師引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，讓學(xué)生直觀的體會(huì)臨床辯證方法和技能操作要點(diǎn)，學(xué)會(huì)了如何將中西醫(yī)護(hù)理融會(huì)貫通，也大大提升了團(tuán)隊(duì)合作和人際交往能力。該教學(xué)方法讓學(xué)生在理論成績、個(gè)人實(shí)驗(yàn)成績、團(tuán)隊(duì)合作能力、學(xué)科興趣、自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)吸引力等方面均有顯著提升，同時(shí)該教學(xué)法也可樹立并保持教師的工作熱情，提升教師的教學(xué)能力。

該教學(xué)方法雖然有很多好處，但實(shí)施難度也較大，在具體實(shí)施上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①分組及課前準(zhǔn)備：主課教師必須提前將學(xué)生分組，并讓學(xué)生對(duì)即將學(xué)習(xí)的知識(shí)和案例進(jìn)行預(yù)習(xí)，使學(xué)生具備一定的中醫(yī)辯證知識(shí)和思路；②教師精心設(shè)計(jì)，充分準(zhǔn)備，與協(xié)助者一起仔細(xì)觀察和引導(dǎo)，向“后進(jìn)生”提供幫助和支持，確保每一位同學(xué)都積極參與，力爭(zhēng)教學(xué)效果同質(zhì)化；③教師精心篩選教學(xué)內(nèi)容，選擇具有代表性的案例，操作應(yīng)避免選擇簡單基礎(chǔ)的操作，讓教學(xué)能在更高層次上激發(fā)學(xué)生討論的熱情和認(rèn)知能力；④及時(shí)進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)，鞏固教學(xué)成果，對(duì)學(xué)生反饋的問題及時(shí)解決和調(diào)整。

隨著社會(huì)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)已成為我國醫(yī)療事業(yè)的重要組成部分，如何培養(yǎng)具備較強(qiáng)實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力、溝通能力、跨文化護(hù)理能力及團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理人才是目前各大高校面臨的挑戰(zhàn)[11]。雖然我們運(yùn)用TBL 聯(lián)合情景教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)教學(xué)中取得較好的效果，但在實(shí)際實(shí)施過程中由于經(jīng)驗(yàn)不足仍存在一定的困難，如何更科學(xué)、合理的改進(jìn)教學(xué)模式，還需要進(jìn)一步探討與改進(jìn)。

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