唐郁

【摘 要】目的：對比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)下行胃穿孔修補術(shù)的綜合臨床效果。方法：以我院2013年3月～2016年5月期間收治的150例胃穿孔患者為研究對象，將其根據(jù)治療方式不同分為2組，每組75例。A組患者給予腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療，B組患者給予開腹手術(shù)下胃穿孔修補術(shù)治療，對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果：A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛分級、住院時間均優(yōu)于B組，差異顯著（p<0.05）；A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%明顯低于B組患者的17.3% ，差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)療效顯著，其創(chuàng)傷小、出血量少，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，具有較高應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔；腹腔鏡；開腹手術(shù)；胃穿孔修補術(shù)；臨床療效

【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22--02

胃穿孔是消化系統(tǒng)常見疾病，為臨床常見急腹癥之一。近年來由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活節(jié)奏的變化，其發(fā)生率呈明顯上升趨勢。引起胃穿孔的原因較多且復(fù)雜，臨床常見引起胃穿孔的原因包括外傷所致穿孔、消化道潰瘍引起的穿孔，癌癥誘發(fā)所致穿孔，其中以消化道潰瘍引起的穿孔占胃穿孔比例最高[1]。該病具有起病急、病情發(fā)展迅速且嚴(yán)重的特點，若不及時治療將對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。過去臨床主要采用開腹手術(shù)治療，不僅創(chuàng)傷大而且術(shù)后并發(fā)癥多，不利于患者盡快康復(fù)。近年來由于腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其在治療胃穿孔方面也顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢[3]。鑒于此，本次研究以150例胃穿孔患者作為研究對象，分別采用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療，獲得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取我院2013年3月～2016年5月期間收治的胃穿孔患者120例作為研究對象，將其根據(jù)治療方式不同分為2組，每組75例。A組男性45例，女性30例，年齡28～55歲，平均（42.32±4.36）歲；病程介于3～28h，平均病程（15.36±5.24）h；穿孔部位包括：20例為胃竇部前壁，18例為胃竇部后壁、22例為胃幽門管部，15例為胃體小彎部；穿孔直徑為5～23mm，平均（14.25±2.45）mm；B組男性40例，女性35例，年齡27～56歲，平均（43.25±3.36）歲；病程介于2～27h，平均病程（14.58±6.17）h；穿孔部位包括：27例為胃竇部前壁，20例為胃竇部后壁、15例為胃幽門管部，13例為胃體小彎部；穿孔直徑為6～24mm，平均（15.15±2.55）mm。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合胃穿孔的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有胃潰瘍史，并經(jīng)胃鏡、X線明確診斷為胃穿孔。排除出血嚴(yán)重者、既往梗阻發(fā)生者、精神疾病者、無法配合研究者。入選患者均簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 治療方法 患者給予腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)治療術(shù)前囑咐患者相關(guān)注意事項，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)時患者為仰臥位，并將其右側(cè)墊高，幫助患者適當(dāng)調(diào)整以保持頭高較低。手術(shù)選擇在其臍下緣行一長度為1cm的切口，將其作為觀察孔。然后將二氧化碳注入，以建立人工氣腹，壓力保持在15mmHg以下。第二個切口在其左側(cè)鎖骨中線往下5cm處，將其作為主操作孔；第三個切口為右側(cè)鎖骨中線靠肋緣下2cm處，將其作為輔操作孔。對腹腔中的內(nèi)容進(jìn)行沖洗，將積液和殘渣徹底清除后對穿孔部位進(jìn)行探查，并對穿孔部位組織進(jìn)行活檢，以排除胃癌的可能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛分級、住院時間等，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析（計量時以“”形式將數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)則用“%”形式錄入）。結(jié)果使用t/χ?檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛分級、住院時間比較，A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛分級、住院時間均優(yōu)于B組，差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.3%，A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，差異顯著（p<0.05）。

3 討論

胃穿孔為消化性潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥之一，根據(jù)有關(guān)資料顯示，胃穿孔患者中有66%以上的患者既往有潰瘍病史。該病起病急，病情發(fā)展迅猛，患者往往具有突發(fā)性且持續(xù)性的腹部劇烈疼痛，胃腸內(nèi)容物可隨穿孔向外流出，對腹膜造成不良刺激，從而使疼痛遍布患者整個腹部；而患者可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、血壓降低、心跳加快等，病情嚴(yán)重者甚至發(fā)生中毒性腸麻痹、敗血癥等，最終導(dǎo)致中毒性休克，從而對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

胃穿孔多采用手術(shù)治療，目前較為常用的手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下修補術(shù)，兩種治療方式各有千秋。為此，本次研究以150例胃穿孔患者作為研究對象，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡下修補術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后疼痛分級、住院時間均優(yōu)于B組，差異顯著（p<0.05）；說明與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下修補術(shù)能縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量、降低疼痛程度、縮短住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。此外本組研究還發(fā)現(xiàn)A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯低于B組患者的17.3% ，差異顯著（p<0.05）。說明腹腔鏡下修補術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者術(shù)后康復(fù)。這傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，對腹腔的沖洗比較也較大，因此術(shù)后更易發(fā)生感染、腸梗阻、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下胃穿孔修補術(shù)療效顯著，其創(chuàng)傷小、出血量少，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，具有較高應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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