史桂寶

【摘 要】目的：探討急性膽囊炎病人采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院收治的急性膽囊炎病人120例，抽樣法分為小切口組與腹腔鏡組各60例，對(duì)兩組病人臨床效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：腹腔鏡組切口長(zhǎng)度（3.42±0.18）cm、術(shù)中出血量（46.23±3.37）mL、術(shù)后7d血清CRP（3.15±2.75）mg/L、IL-8（8.12±3.88）pg/mL、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%、住院時(shí)間（4.26±1.04）d，均明顯低于小切口組[（4.82±0.27）cm、（91.04±3.16）mL、（7.18±3.82）mg/L、（12.87±4.13）pg/mL、20.00%、（7.22±1.08）d]，P<0.05。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效提高急性膽囊炎病人臨床治療效果，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性膽囊炎；臨床效果；觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

急性膽囊炎是臨床較為常見(jiàn)的急癥，病情急、快，嚴(yán)重者會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)休克等危象，采取及時(shí)的手術(shù)治療是首要措施。目前臨床首選膽囊切除術(shù)。微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)生和病人愿意采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，與常規(guī)小切口開(kāi)腹手術(shù)相比，該術(shù)式具備微創(chuàng)、治療安全的優(yōu)勢(shì)，有利于提高治療效果[1]。本次研究基于以上背景，對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果進(jìn)行了觀察研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月～2017年4月，選取我院收治的急性膽囊炎病人120例，抽樣法分為小切口組與腹腔鏡組各60例，小切口組男女比例為34∶26，年齡62～78歲，平均69.25歲；包括25例急性膽石性膽囊炎、12例膽囊息肉、13例高血壓、10例糖尿病。腹腔鏡組男女比例為35∶25，年齡63～76歲，平均68.97歲；包括28例急性膽石性膽囊炎、11例膽囊息肉、14例高血壓、7例糖尿病。兩組病人基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病人均主訴有右上腹疼痛，同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)和高熱；（2）院內(nèi)血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升，B超檢查有膽囊壁增厚和結(jié)石；（3）排除有腹部手術(shù)史的病人。

1.2 方法

小切口組：全麻后，右肋緣2cm下打開(kāi)5.0cm的切口，進(jìn)入腹腔后先對(duì)肝、膽、胃、胰等鄰近器官進(jìn)行探查，確定無(wú)手術(shù)禁忌后再進(jìn)行膽囊切除，鈍性分離膽囊三角區(qū)，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈、膽囊管后切斷，切除膽囊，沖洗腹腔后放置引流，逐層縫合。

腹腔鏡組：全麻后取頭高腳低位，在臍下緣打開(kāi)1cm的弧形切口，建立人工氣腹，二氧化碳?xì)怏w控制在2～5L，壓力為13～14mmHg。再?gòu)膭ν幌赂螆A韌帶、右側(cè)腋前線和肋弓交界處下緣分別置入鞘卡，仔細(xì)觀察膽囊三角、膽總管的解剖關(guān)系，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈后以鈦夾夾閉剪斷，并采取順逆級(jí)結(jié)合法切除膽囊，若膽囊體積過(guò)大，先吸出膽汁或夾出結(jié)石。放置腹腔引流，然后退出器械，放出二氧化碳?xì)怏w。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì) 以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均明顯低于小切口組，P<0.05，見(jiàn)表1～2。

3 討論

急性膽囊炎起病驟急，進(jìn)展迅速，且病人以老年人占多數(shù)，多合并有慢性病，一旦發(fā)生急性炎癥時(shí)會(huì)導(dǎo)致膽囊發(fā)生壞疽、、休克等并發(fā)癥，威脅生命安全，因此必須及早進(jìn)行手術(shù)切除[2]。

本次研究結(jié)果表明：腹腔鏡組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后7d血清CRP、IL-8、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間均明顯低于小切口組，P<0.05。原因分析為：（1）小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)術(shù)野小，探查存在局限性，且手術(shù)造成的創(chuàng)傷更大，病人術(shù)后恢復(fù)緩慢；（2）腹腔鏡膽囊切除術(shù)，能迅速判別出病灶部位并進(jìn)行準(zhǔn)確切除，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，符合微創(chuàng)治療的理念；此外，腹腔鏡膽囊切除術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)后傷口愈合快，對(duì)病人機(jī)體影響程度更為輕微[3]，術(shù)后發(fā)生腹腔感染更低，有利于病人早日康復(fù)；（3）兩組術(shù)后發(fā)生膽管損傷的病人較多，可能與病人病程時(shí)間超過(guò)72h有關(guān)，導(dǎo)致炎癥加重，膽囊三角結(jié)構(gòu)纖維化改變[4]，從而導(dǎo)致位置辨認(rèn)錯(cuò)誤，增加手術(shù)難度和損傷幾率，雖然在腹腔鏡下可提高辨認(rèn)準(zhǔn)確性，但對(duì)主刀醫(yī)師的操作技術(shù)要求嚴(yán)格，可能存在中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此需引起臨床醫(yī)師的重視。

綜上，腹腔鏡膽囊切除術(shù)可有效提高急性膽囊炎病人臨床治療效果，且并發(fā)癥少，恢復(fù)速度快，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

謝德貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（13）：1637～1638.

滕廷鵬.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床療效及安全性評(píng)價(jià).中國(guó)普通外科雜志，2013，22（2）：250～252.

馬雪，胡占升.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的療效比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（6）：931～933.

劉喜權(quán)，付曉娜.腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)治療高齡急性膽囊炎的療效比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，13：1452～1454.