楊琳　金榮　潘吉勇

【摘要】 目的 探討消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的臨床效果。方法 116例急性膽囊炎患者， 按照其就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 每組58例。對(duì)照組僅給予腹腔鏡手術(shù)治療， 觀察組給予術(shù)前服用消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療。觀察兩組手術(shù)后臨床療效， 比較兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ①觀察組臨床總有效率為94.83%， 明顯高于對(duì)照組的75.86%（P<0.05）；觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.17%， 明顯低于對(duì)照組的17.24%（P<0.05）。結(jié)論 消炎利膽片結(jié)合腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎療效好， 并發(fā)癥少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 消炎利膽片；腹腔鏡手術(shù)；急性膽囊炎；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.098

急性膽囊炎是由于膽管阻塞或者細(xì)菌侵襲而引起的膽囊管急性化膿性炎癥， 是臨床上常見(jiàn)的急腹癥之一， 發(fā)病率僅次于急性闌尾炎[1]。隨著腹腔鏡膽囊切除手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷成熟， 其應(yīng)用于膽囊切除的報(bào)道也越來(lái)越多。如何提高手術(shù)效果和降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率仍然是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究比較了消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)與單純使用腹腔鏡治療急性膽囊炎的臨床效果， 發(fā)現(xiàn)前者各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于后者， 作者特對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了總結(jié)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月本院收治的116例急性膽囊炎患者， 所有患者均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照就診先后順序分為觀察組和對(duì)照組， 各58例。觀察組男26例， 女32例， 平均年齡（46.5±8.5）歲， 其中結(jié)石性急性膽囊炎45例， 非結(jié)石性急性膽囊炎13例。對(duì)照組男23例， 女35例， 平均年齡（48.6±8.5）歲， 其中結(jié)石性急性膽囊炎48例， 非結(jié)石性急性膽囊炎10例。兩組患者性別、年齡、急性膽囊炎類別等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均予以腹腔鏡手術(shù)治療：①手術(shù)治療：擺好體位， 氣管插管行全身麻醉， 采用常規(guī)四孔法操作， 建立CO2氣腹， 置入手術(shù)器械探查膽囊并分離壞死膽囊。膽囊張大者先要行膽囊減壓， 結(jié)石嵌頓與Calot三角難以暴露者先行膽囊切開(kāi)取出結(jié)石在解剖Calot三角， 切下膽囊。②藥物治療：觀察組在手術(shù)治療前增加藥物治療， 在術(shù)前1周開(kāi)始囑患者服用飯前1 h消炎利膽片， 4片/次， 3次/d， 直至手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始停止用藥。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 痊愈：疾病癥狀體征完全消失， 生活和工作恢復(fù)正常；顯效：癥狀和體征絕大部分消失， 生活能自理；有效：癥狀和體征有所改善， 但生活尚不能自理；無(wú)效：癥狀和體征無(wú)任何改善， 生活狀況惡化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為94.83%（55/58）， 明顯高于對(duì)照組的78.56%（44/58）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 =8.34， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較 觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間和肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.17%（3/58）， 明顯低于對(duì)照組的17.24%（10/58）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.24， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

急性膽囊炎也是臨床上常見(jiàn)的急腹癥， 約80%的人伴有結(jié)石， 且此病好發(fā)于中年人， 女性多于男性[4]。患者通常由晚餐進(jìn)食油膩食物誘發(fā)， 常在夜間發(fā)病， 臨床表現(xiàn)為右上腹突發(fā)性、持續(xù)性和陣發(fā)加劇性疼痛， 發(fā)熱、惡心、嘔吐、明顯觸痛。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)由于其創(chuàng)傷大， 恢復(fù)慢， 現(xiàn)在臨床上逐漸被腔鏡手術(shù)所取代， 主要是由于在微創(chuàng)理念推動(dòng)下其與傳統(tǒng)手術(shù)比較具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥和感染率低、患者住院時(shí)間更短等優(yōu)點(diǎn)。消炎利膽片是由穿心蓮、溪黃草和苦木等中草藥組成， 其具有祛濕、清熱和利膽等功效。另外， 相關(guān)報(bào)道[5]顯示其還具有抑制炎癥發(fā)展的作用。因此， 其與腹腔鏡配合能解決腹腔鏡手術(shù)的禁忌證（病變的膽囊易與周圍組織粘連、不易在小視野下辨別）。

本研究結(jié)果表明， 消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎效果優(yōu)于單純腹腔鏡手術(shù)。觀察組體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肛門排氣時(shí)間短于對(duì)照組， 說(shuō)明其改善患者臨床癥狀和手術(shù)后恢復(fù)效果更好， 患者術(shù)后住院時(shí)間也短于對(duì)照組。觀察組中出現(xiàn)膽囊壞疽、門靜脈炎等并并發(fā)癥的發(fā)生率為5.17%， 明顯低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 說(shuō)明此治療方法能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、安全性高。

綜上所述， 消炎利膽片聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎效果更好、安全性高， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 涂從銀， 沈毅， 韓寧. 急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù). 肝膽外科雜志， 2010， 18（2）：112-114.

[2] 丁瑞利， 弋公偉.清熱利膽方聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎43例.陜西中醫(yī)， 2013， 34（7）：822-823.

[3] 劉新.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與消炎利膽片聯(lián)用治療急性膽囊炎的療效評(píng)價(jià).抗感染藥學(xué)， 2014， 11（5）：521-523.

[4] 梁寒暉.急性膽囊炎的臨床特點(diǎn)及治療進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014， 20（4）：10-11.

[5] 尹小萍， 栗原博， 寶麗， 等. 消炎利膽片對(duì)實(shí)驗(yàn)性肝炎及急性炎癥的影響. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志， 2008， 14（11）：45-48.

[收稿日期：2015-09-01]