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        兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察嘗試

        2018-02-18 02:11:14李孝彬
        健康大視野 2018年22期
        關(guān)鍵詞:全憑靜脈麻醉臨床效果

        李孝彬

        【摘 要】目的:觀察靜吸復(fù)合全麻、全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法:選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者,按照患者在術(shù)中采取的不同麻醉方式將其分為兩組,分別為采取全憑靜脈麻醉的研究組(40例)與采取靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組(40例)。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果:研究組蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組,其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:全憑靜脈麻醉在顱腦損傷手術(shù)中具有更好的麻醉效果,不僅見效快、患者蘇醒快,安全性也更高。

        【關(guān)鍵詞】顱腦損傷手術(shù);靜吸復(fù)合全麻;全憑靜脈麻醉;臨床效果

        【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)22--02

        顱腦損傷是指頭部在暴力的直接作用下發(fā)生的軟組織損傷、腦組織損傷或顱骨骨折,這種臨床危重癥具有極高的致殘率與死亡率,雖然臨床可以借助外科手術(shù)來(lái)挽救患者生命,但是顱內(nèi)密布神經(jīng)中樞,對(duì)此處進(jìn)行幕下手術(shù)依然會(huì)面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若要降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),則需要為患者采取麻醉管理,以確保其生命安全。本文選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者,試對(duì)比靜吸復(fù)合全麻、全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者,按照患者在術(shù)中采取的不同麻醉方式將其分為兩組,分別為采取全憑靜脈麻醉的研究組(40例)與采取靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組(40例)。研究組:男29例,女11例;年齡19歲~71歲,平均(45.16±10.13)歲。對(duì)照組:男31例,女9例;年齡20歲~70歲,平均(45.03±10.26)歲。比較兩組患者的平均年齡及性別構(gòu)成,P>0.05,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

        1.2 方法 為兩組患者做好相同術(shù)前準(zhǔn)備,給予術(shù)前評(píng)估,待患者進(jìn)入手術(shù)室后為其連接監(jiān)護(hù)儀,吸氧并維持血氧飽和度正常;建立靜脈通道,監(jiān)測(cè)血氧、呼吸頻率、血壓等生命體征,保證其呼吸道通暢。同時(shí),術(shù)前半小時(shí)肌注0.5mg阿托品與100mg巴比妥鈉,以3.3μg/kg的芬太尼、0.03mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的丙泊酚以及1mg/kg的的羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待起效后連接呼吸機(jī)并給予氣管插管。

        在此基礎(chǔ)上,研究組采取全憑靜脈麻醉,借助靶控輸注技術(shù)為患者靜注丙泊酚,術(shù)中血漿濃度始終保持為6mg/L,待術(shù)畢停止靜注。對(duì)照組則采取靜吸復(fù)合麻醉,為患者提供異氟醚吸入,濃度控制在1.5%左右。此外,兩組還需要靜滴雷米芬太尼,控制血漿靶濃度在3μg/L左右,并結(jié)合患者肌松狀態(tài)靜脈給藥0.2mg/kg的阿曲庫(kù)銨。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所收錄的顱腦損傷患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料的表示形式為(n,%),檢驗(yàn)卡方χ2值。而計(jì)量資料的表示形式為(),檢驗(yàn)t值。若P<0.05,可視為兩組之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

        研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%,低于對(duì)照組30%的并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

        研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        作為一種危急重癥,顱腦損傷需要盡快得到治療,否則患者的致殘率與死亡率將會(huì)顯著升高。而顱腦損傷手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉效果有很高的要求,如:麻醉誘導(dǎo)時(shí)間必須要短;麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)要盡可能維持平穩(wěn),不要使患者顱內(nèi)壓力顯著增大[2]。這是因?yàn)轱B腦手術(shù)中的切片、鋸骨以及縫合等操作會(huì)對(duì)患者造成較強(qiáng)的刺激,使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺物質(zhì)增多,進(jìn)而導(dǎo)致血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)[3]。對(duì)此,本文中研究組選擇全憑靜脈麻醉這種最先進(jìn)的麻醉方式,這種方式對(duì)心血管的抑制較輕,患者可以吸入高濃度的氧氣,并且不必準(zhǔn)備吸入麻醉藥的驅(qū)動(dòng)設(shè)備,術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥;而靜吸復(fù)合麻醉則需要準(zhǔn)備入麻醉藥的驅(qū)動(dòng)設(shè)備,并且這種麻醉方式容易引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[4-5]。見結(jié)果,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(10%vs30%),其蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),正是全憑靜脈麻醉應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉的直接體現(xiàn)。

        結(jié)語(yǔ):

        全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉均是顱腦損傷手術(shù)的常用麻醉方式,與靜吸復(fù)合麻醉相比,全憑靜脈麻醉更加安全、有效,臨床可嘗試為患者選擇這種應(yīng)用效果更好的麻醉方式。

        參考文獻(xiàn)

        張瑋.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(13):122-124.

        陳登良,詹麗園.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉方式探析[J].微量元素與健康研究,2016,33(06):6-7.

        趙亞琴,繆永輝.分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(26):50-51.

        郭莉,劉翠翠,張帥,等.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(23):53-55.

        李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(29):78-79.

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