李孝彬

【摘 要】目的：觀察靜吸復(fù)合全麻、全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者，按照患者在術(shù)中采取的不同麻醉方式將其分為兩組，分別為采取全憑靜脈麻醉的研究組（40例）與采取靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組（40例）。比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。結(jié)果：研究組蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全憑靜脈麻醉在顱腦損傷手術(shù)中具有更好的麻醉效果，不僅見效快、患者蘇醒快，安全性也更高。

【關(guān)鍵詞】顱腦損傷手術(shù)；靜吸復(fù)合全麻；全憑靜脈麻醉；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--02

顱腦損傷是指頭部在暴力的直接作用下發(fā)生的軟組織損傷、腦組織損傷或顱骨骨折，這種臨床危重癥具有極高的致殘率與死亡率，雖然臨床可以借助外科手術(shù)來(lái)挽救患者生命，但是顱內(nèi)密布神經(jīng)中樞，對(duì)此處進(jìn)行幕下手術(shù)依然會(huì)面臨較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若要降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，則需要為患者采取麻醉管理，以確保其生命安全。本文選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者，試對(duì)比靜吸復(fù)合全麻、全憑靜脈麻醉這兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2018年8月期間收治的80例顱腦損傷患者，按照患者在術(shù)中采取的不同麻醉方式將其分為兩組，分別為采取全憑靜脈麻醉的研究組（40例）與采取靜吸復(fù)合麻醉的對(duì)照組（40例）。研究組：男29例，女11例；年齡19歲～71歲，平均（45.16±10.13）歲。對(duì)照組：男31例，女9例；年齡20歲～70歲，平均（45.03±10.26）歲。比較兩組患者的平均年齡及性別構(gòu)成，P>0.05，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組之間可采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法 為兩組患者做好相同術(shù)前準(zhǔn)備，給予術(shù)前評(píng)估，待患者進(jìn)入手術(shù)室后為其連接監(jiān)護(hù)儀，吸氧并維持血氧飽和度正常；建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血氧、呼吸頻率、血壓等生命體征，保證其呼吸道通暢。同時(shí)，術(shù)前半小時(shí)肌注0.5mg阿托品與100mg巴比妥鈉，以3.3μg/kg的芬太尼、0.03mg/kg的咪唑安定、2mg/kg的丙泊酚以及1mg/kg的的羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待起效后連接呼吸機(jī)并給予氣管插管。

在此基礎(chǔ)上，研究組采取全憑靜脈麻醉，借助靶控輸注技術(shù)為患者靜注丙泊酚，術(shù)中血漿濃度始終保持為6mg/L，待術(shù)畢停止靜注。對(duì)照組則采取靜吸復(fù)合麻醉，為患者提供異氟醚吸入，濃度控制在1.5%左右。此外，兩組還需要靜滴雷米芬太尼，控制血漿靶濃度在3μg/L左右，并結(jié)合患者肌松狀態(tài)靜脈給藥0.2mg/kg的阿曲庫(kù)銨。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、蘇醒時(shí)間、自主呼吸功能恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所收錄的顱腦損傷患者的臨床數(shù)據(jù)均以21.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)軟件SPSS進(jìn)行計(jì)算。本研究中計(jì)數(shù)資料的表示形式為（n，%），檢驗(yàn)卡方χ2值。而計(jì)量資料的表示形式為（），檢驗(yàn)t值。若P<0.05，可視為兩組之間的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10%，低于對(duì)照組30%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間

研究組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種危急重癥，顱腦損傷需要盡快得到治療，否則患者的致殘率與死亡率將會(huì)顯著升高。而顱腦損傷手術(shù)對(duì)術(shù)中麻醉效果有很高的要求，如：麻醉誘導(dǎo)時(shí)間必須要短；麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)要盡可能維持平穩(wěn)，不要使患者顱內(nèi)壓力顯著增大[2]。這是因?yàn)轱B腦手術(shù)中的切片、鋸骨以及縫合等操作會(huì)對(duì)患者造成較強(qiáng)的刺激，使交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺物質(zhì)增多，進(jìn)而導(dǎo)致血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的波動(dòng)[3]。對(duì)此，本文中研究組選擇全憑靜脈麻醉這種最先進(jìn)的麻醉方式，這種方式對(duì)心血管的抑制較輕，患者可以吸入高濃度的氧氣，并且不必準(zhǔn)備吸入麻醉藥的驅(qū)動(dòng)設(shè)備，術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥；而靜吸復(fù)合麻醉則需要準(zhǔn)備入麻醉藥的驅(qū)動(dòng)設(shè)備，并且這種麻醉方式容易引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[4-5]。見結(jié)果，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（10%vs30%），其蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），正是全憑靜脈麻醉應(yīng)用效果優(yōu)于靜吸復(fù)合麻醉的直接體現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ)：

全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉均是顱腦損傷手術(shù)的常用麻醉方式，與靜吸復(fù)合麻醉相比，全憑靜脈麻醉更加安全、有效，臨床可嘗試為患者選擇這種應(yīng)用效果更好的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

張瑋.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（13）：122-124.

陳登良，詹麗園.重型顱腦損傷急診手術(shù)麻醉方式探析[J].微量元素與健康研究，2016，33（06）：6-7.

趙亞琴，繆永輝.分析全憑靜脈麻醉和靜吸復(fù)合全麻在顱腦手術(shù)中應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（26）：50-51.

郭莉，劉翠翠，張帥，等.不同麻醉方式對(duì)重型顱腦損傷急診手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（23）：53-55.

李新茂.兩種麻醉方式在顱腦損傷手術(shù)中的臨床效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（29）：78-79.