孫海霞

【摘 要】目的：觀察圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用小劑量米非司酮與孕三烯酮聯(lián)合治療的效果。方法：2017年4月～2018年4月，共有84例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者在本院就診，按治療方式分組，單藥組與聯(lián)合組各納入42例，單藥組采用小劑量米非司酮治療，聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上加用孕三烯酮，觀察治療效果。結(jié)果：兩組治療前子宮體積、肌瘤體積、FSH、E2，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異不明顯（P>0.05）；聯(lián)合組治療后總有效率高于單藥組，子宮體積、肌瘤體積、FSH、E2低于單藥組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：圍絕經(jīng)期子宮肌瘤應(yīng)用小劑量米非司酮聯(lián)合孕三烯酮治療時，可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】圍絕經(jīng)期；子宮肌瘤；米非司酮；小劑量；孕三烯酮

【中圖分類號】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）22-0-02

子宮肌瘤是婦科疾病中常見的一種，以30～50歲為高發(fā)年齡，雖屬于良性腫瘤，但仍會明顯的影響患者的生活質(zhì)量，因而要積極探索安全有效的治療方法。藥物治療是目前臨床治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤的主要方式之一，常用藥物為米非司酮，不過單一用藥情況下，部分患者并不能獲得理想的治療效果。研究指出，米非司酮治療的同時，聯(lián)合孕三烯酮后，可使治療效果明顯升高。因此，本院治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者時，即采取小劑量米非司酮與孕三烯酮聯(lián)合的方案，療效較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年4月～2018年4月，共有84例圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者在本院就診，年齡45～58歲，平均（50.3±2.4）歲；病程3～28個月，平均（15.8±3.5）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于圍絕經(jīng)期；（2）通過B超檢查確診；（3）對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）3個月內(nèi)曾接受激素治療；（2）存在藥物應(yīng)用禁忌癥；（3）肝腎功能不全。按治療方式分組，單藥組與聯(lián)合組各納入42例，兩組資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 單藥組采用小劑量米非司酮治療，從月經(jīng)第1d開始，每次劑量10mg，睡前口服，每天1次，連續(xù)服用3個月；聯(lián)合組在單藥組基礎(chǔ)上加用孕三烯酮，每次劑量5mg，每周2次，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 完成治療后評價治療效果；觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況；分別于治療前、治療后檢測子宮體積、肌瘤體積、血清促卵泡素（FSH）水平、雌二醇（E2）水平，子宮體積及肌瘤體積計算時，公式均采用不規(guī)則橢球體體積，F(xiàn)SH、E2檢測方法均為全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫法。

1.4 療效判定 痊愈：完全消除臨床癥狀及子宮肌瘤；顯效：顯著縮小子宮肌瘤體積，幅度超過50%，明顯改善臨床癥狀；有效：縮小子宮肌瘤體積，幅度超過30%，但不足50%，有所減輕臨床癥狀；無效：未改善臨床癥狀及子宮肌瘤體積。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料及計數(shù)資料分別利用t和 檢驗，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率顯著高于單藥組（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合組42例中，有4例發(fā)生不良反應(yīng)（乏力2例、惡心嘔吐2例），發(fā)生率9.5%；單藥組42例中，有3例發(fā)生不良反應(yīng)（乏力2例、惡心嘔吐1例），發(fā)生率7.1%。兩組比較差異不明顯（P>0.05）。

2.3 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前子宮體積、肌瘤體積、FSH、E2差異不明顯（P>0.05）；聯(lián)合組治療后子宮體積、肌瘤體積、FSH、E2低于單藥組，差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 討論

目前，尚未明確子宮肌瘤的發(fā)病原因，多認(rèn)為密切相關(guān)于機(jī)體的激素水平，升高孕激素和雌激素水平情況，患者病情進(jìn)展會加快[1]。女性處于圍絕經(jīng)期時，會逐漸的降低孕激素和雌激素水平，因而不會繼續(xù)進(jìn)展患者病情，此時，可通過保守治療對病情做出良好控制，使患者子宮得以保留，促進(jìn)患者生存質(zhì)量升高。

米非司酮屬于甾體類孕激素拮抗劑，由人工合成，抗孕激素作用較強，進(jìn)入機(jī)體后以子宮內(nèi)膜組織為靶器官，通過對孕激素受體數(shù)量做出影響，使卵泡發(fā)育受到抑制，停止排卵；取代孕酮，結(jié)合其受體，減弱孕酮活性，促進(jìn)性激素水平降低；雌激素、下丘腦-垂體-卵巢軸均受到抑制，讓患者閉經(jīng)[2]。孕三烯酮屬于三烯19去甲甾類藥物，具有較為復(fù)雜的藥物特性，可對FSH釋放做出抑制，使卵巢分泌能力減弱，降低孕激素和雌激素水平；于子宮肌瘤直接發(fā)揮拮抗作用，促進(jìn)瘤體縮小[3]。小劑量米非司酮與孕三烯酮聯(lián)合應(yīng)用后，而協(xié)同藥效，利于患者康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的療效明顯優(yōu)于單藥組，且不良反應(yīng)未明顯多于單藥組，效果良好。

綜上，圍絕經(jīng)期子宮肌瘤保守治療中，小劑量米非司酮與孕三烯酮聯(lián)用后，可顯著降低患者激素水平，縮小瘤體面積，且不會增加不良反應(yīng)，安全有效。

參考文獻(xiàn)

劇洽.米非司酮治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（22）：4172-4173.

苗金丹，石秀金，孟闖.使用不同劑量米非司酮對圍絕經(jīng)期子宮肌瘤患者肌瘤體積的比較分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（12）：163-164.

張瑋.米非司酮與孕三烯酮聯(lián)合治療圍絕經(jīng)期子宮肌瘤臨床體會[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（18）：116+118.