楊寧+李偉玲

[摘要] 目的 探討知信行健康教育在妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦中的應(yīng)用及對(duì)知信行的影響。方法 2016年7—12月期間納入200例GDM孕婦隨機(jī)分為兩組，其中100例患者常規(guī)定期產(chǎn)檢、保健指導(dǎo)及產(chǎn)前一次常規(guī)健康教育為常規(guī)組，另100例患者在以上基礎(chǔ)上接受知信行健康教育，觀察上述兩種教育模式對(duì)患者知信行的影響。結(jié)果 知信行組和常規(guī)組的GDM知曉率分別為94%和79%（P<0.05）；知信行組的專業(yè)培訓(xùn)必要性、嚴(yán)格控制血糖價(jià)值、GDM嚴(yán)重性、GDM的心理影響及自主權(quán)的分值均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDSCA評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），知信行組改善幅度顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 知信行健康教育應(yīng)用于GDM中，可顯著提高孕婦疾病知識(shí)知曉率，改善防治GDM態(tài)度，提高自我管控能力。

[關(guān)鍵詞] 知信行健康教育；妊娠期糖尿病孕婦；教育模式

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）09（b）-0070-03

妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）的患病幾率可達(dá)6.6%，屬于一種不利于母嬰良好結(jié)局的并發(fā)癥[1]。臨床針對(duì)GDM孕婦多采用控制飲食、合理鍛煉及遵醫(yī)囑用藥等自我管理措施進(jìn)行防治，但由于部分孕婦認(rèn)知水平受限，治療依從性差，進(jìn)而致使其治療效果不理想[2]。故2016年7—12月期間臨床針對(duì)該院200例GDM孕婦進(jìn)行知信行健康教育，旨在為提高其知信行能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院接受產(chǎn)檢及分娩的GDM孕婦200例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；孕周均在24～28周內(nèi)的初產(chǎn)單胎者；均符合赫爾辛基宣言，符合人體受試試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言、認(rèn)知功能障礙者；精神疾患者；生活不能自理者；重要器臟功能不全者；中途放棄、中止試驗(yàn)者。200例患者按隨機(jī)抽簽法分為常規(guī)組和知信行組各100例，知信行組和常規(guī)組的年齡分別為[21～35（28.15±6.51）歲和22～35（27.91±6.24）歲，t=0.266，P=0.790]，孕周在[（25.81±2.58）周和（26.14±2.61）周，t=0.899，P=0.370]，學(xué)歷（初中/高中或中專/大專/本科及以上）分別為[（38/26/21/15）和（35/28/23/14），χ2=0.323，P=0.956]，體質(zhì)量別為[（22.74±2.51）kg/m2和（22.97±2.46）kg/m2，t=0.654，P=0.514]，兩組患者臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有顯著可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)定期產(chǎn)檢及保健指導(dǎo)，在產(chǎn)前僅接受常規(guī)健康教育，包括孕期常規(guī)營養(yǎng)知識(shí)及自我保護(hù)、分娩過程及臨產(chǎn)先兆認(rèn)識(shí)、新生兒護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握及產(chǎn)后康復(fù)知識(shí)等。

1.2.2 知信行組 在以上基礎(chǔ)上給予知信行健康教育。

（1）知識(shí)：①GDM知識(shí)教育：采用視頻、PPT、微信公眾平臺(tái)推廣等方式向孕婦講解GDM基本知識(shí)，包括病因、影響因素、危險(xiǎn)因素、對(duì)母嬰結(jié)局不良影響及與孕期護(hù)理注意事項(xiàng)。②飲食教育：指導(dǎo)孕婦根據(jù)自身血糖水平及體重情況控制飲食攝入，多攝入新鮮蔬菜、粗糧、低糖水果及豆制品等，保障每天攝入總熱量控制在150 kJ左右，一天進(jìn)行5～6餐，控制孕期體重過度增長，控制漲幅在12 kg左右即可，并注意避免餐后血糖水平過高。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：囑孕婦餐后1 h散步30 min左右，維持血糖水平穩(wěn)定，根據(jù)自身體質(zhì)適當(dāng)進(jìn)行孕婦瑜伽、健康操等運(yùn)功，針對(duì)活動(dòng)不便、體力不佳的孕婦，建議其適當(dāng)進(jìn)行擺臂、直臂上舉、肩水平屈伸等上肢運(yùn)動(dòng)。④自我管理指導(dǎo)：指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)血糖、血壓自我檢測(cè)，掌握低血糖自救措施、自我保健及預(yù)防感染方法，自我情緒管理，胰島素使用及注意事項(xiàng)等；囑孕婦每周進(jìn)行1次體重、宮高及腹圍測(cè)量，并記錄腹中胎動(dòng)次數(shù)，避免次數(shù)過多或過少出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良事件發(fā)生。⑤圍產(chǎn)期指導(dǎo)：于產(chǎn)前，針對(duì)焦慮、恐懼的產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前心理疏導(dǎo)，使其保持產(chǎn)前心情舒暢，囑其注重個(gè)人衛(wèi)生清潔，進(jìn)行1次/d體溫及胎心監(jiān)測(cè)，并將結(jié)果反饋于產(chǎn)婦，減少其焦慮等負(fù)面情緒，同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦講解預(yù)防及救護(hù)圍產(chǎn)期不良事件措施，使其做到心中有數(shù)，減輕恐懼、焦慮感；于產(chǎn)后，讓產(chǎn)婦了解GDM圍產(chǎn)兒高危性，需給予并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，如保暖、吸氧及補(bǔ)充葡萄糖水等處理，囑其不要驚慌、恐懼，并指導(dǎo)病情較輕的產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，囑病情嚴(yán)重的產(chǎn)婦將母乳喂養(yǎng)換為人工喂養(yǎng)。

（2）信念：對(duì)孕婦進(jìn)行遵醫(yī)囑行為指導(dǎo)，糾正其對(duì)GDM錯(cuò)誤認(rèn)知及不良態(tài)度，幫助其認(rèn)識(shí)遵醫(yī)囑行為重要性及不良行為對(duì)母嬰結(jié)局的影響，并幫助孕婦樹立提高治療依從性決心，監(jiān)督其遵循醫(yī)囑行為，并督促其改正不良生活習(xí)慣，重視疾病治護(hù)及自我管理的必要性，養(yǎng)成定期產(chǎn)檢、控制飲食及血糖、合理運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)囑用藥、作息規(guī)律等良好習(xí)慣。

（3）行為：定期調(diào)查和評(píng)估孕婦GDM知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為及自我管理能力，并根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，針對(duì)出院或家庭調(diào)養(yǎng)的孕婦，定期進(jìn)行電話隨訪或上門巡訪來調(diào)查、評(píng)估產(chǎn)婦教育內(nèi)容執(zhí)行情況，并強(qiáng)化患者自覺意識(shí)，督導(dǎo)其加強(qiáng)自我管理，認(rèn)識(shí)健康、科學(xué)及合理的遵醫(yī)囑行為對(duì)疾病防治的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

①GDM知曉情況：于所有患者干預(yù)后，采用問卷調(diào)查的方式了解患者對(duì)GDM的知曉情況，100分制，知曉：分值范圍為80～100分，一般：分值范圍為60～79分，不知曉：分值范圍為60分以下。②糖尿病態(tài)度量表（DAS-3）[4]：于干預(yù)后對(duì)所有患者進(jìn)行DAS-3評(píng)估，具體為專業(yè)培訓(xùn)必要性、嚴(yán)格控制血糖價(jià)值、GDM嚴(yán)重性、GDM的心理影響及患者自主權(quán)5個(gè)維度，每個(gè)維度分值分別為25分、35分、35分、30分及40分，分值大小與患者良好態(tài)度呈正相關(guān)。③自我管理行為：于干預(yù)前后，對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）[4]評(píng)估，共78分，6個(gè)維度，分值大小與良好自我管理行為呈正相關(guān)。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，DAS-3評(píng)分、SDSCA評(píng)分以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；GDM知識(shí)知曉情況以[n（%）]形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦對(duì)GDM知識(shí)知曉情況對(duì)比

知信行組的GDM知識(shí)知曉率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦DAS-3評(píng)分對(duì)比

知信行組的專業(yè)培訓(xùn)必要性、嚴(yán)格控制血糖價(jià)值、GDM嚴(yán)重性、GDM的心理影響及自主權(quán)的分值均顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦SDSCA評(píng)分對(duì)比

兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的SDSCA評(píng)分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），知信行組改善幅度顯著高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

GDM孕婦的血糖水平控制不當(dāng)可對(duì)母嬰結(jié)局造成負(fù)面影響，不僅能夠引起產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)、酮癥酸中毒等不良事件，增加畸形兒、死胎及巨大兒等新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，而且還迫使產(chǎn)婦通過選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠，進(jìn)一步增加產(chǎn)婦切口感染風(fēng)險(xiǎn)及糖尿病患病幾率，故臨床婦科需重視圍產(chǎn)期GDM產(chǎn)婦的母嬰安全問題[5]。據(jù)相關(guān)研究表明，血糖自我控制管理能力強(qiáng)的GDM孕婦，可減少母嬰不良事件發(fā)生，進(jìn)而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后身體及生活質(zhì)量，而合理運(yùn)動(dòng)、飲食及用藥可直接影響孕婦的血糖水平，因此，孕婦樹立健康、正確的保健意識(shí)及良好遵醫(yī)行為可改善母嬰結(jié)局[6-7]。知信行健康教育作為一種以知識(shí)為理論基礎(chǔ)、信念為動(dòng)力、行為為目標(biāo)的醫(yī)療保健教育模式，可增強(qiáng)治護(hù)效果，有效改善患者預(yù)后不良結(jié)局，此模式是通過對(duì)患者實(shí)施一系列健康教育措施，加強(qiáng)其衛(wèi)生保健知識(shí)的認(rèn)知，糾正其不良生活態(tài)度及習(xí)慣，從而使患者樹立正確、積極的健康信念，形成良好的遵醫(yī)囑行為，提高患者自我管理能力[8]。該文針對(duì)該院200例GDM孕婦進(jìn)行知信行健康教育，取得滿意效果。

該文研究結(jié)果顯示，知信行組的GDM知識(shí)知曉率（94%）顯著高于常規(guī)組（79%），其干預(yù)后的DAS-3及SDSCA評(píng)分改善效果顯著優(yōu)于常規(guī)組，說明知信行教育可提高GDM孕婦疾病知曉效果，改善其對(duì)GDM疾病認(rèn)知及防治態(tài)度，使患者堅(jiān)定遵醫(yī)囑信念，進(jìn)而提高孕婦自我管理能力。該文知信行健康教育中，讓孕婦了解GDM疾病知識(shí)，飲食教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖水平、藥物使用等自我管理指導(dǎo)及圍產(chǎn)期指導(dǎo)，可幫助患者認(rèn)識(shí)GDM危害性及治護(hù)重要性，使其改變不良生活方式及用藥行為，建立健康生活的習(xí)慣及遵醫(yī)囑信念，從而利于患者自發(fā)性地進(jìn)行定期產(chǎn)檢，合理飲食及運(yùn)動(dòng)，同時(shí)提升血糖自我管理水平及積極預(yù)防圍產(chǎn)期不良事件等；最后定期調(diào)查及評(píng)估，了解孕婦GDM知識(shí)掌握情況及遵醫(yī)囑行為，進(jìn)行糾正和督促，從而提高整體治療效果，改善孕婦不良結(jié)局。

綜上所述，知信行健康教育有助于GDM孕婦更深刻認(rèn)識(shí)疾病并掌握治護(hù)方法，改變其不良治護(hù)態(tài)度，樹立遵醫(yī)囑信念及提高孕婦自我管理能力，護(hù)理領(lǐng)域中屬于可持續(xù)發(fā)展模式。

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