李芳等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.67

摘要 目的：探討彩色超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治經(jīng)過(guò)彩色超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者106例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59例，甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺囊腫12例，甲狀腺癌8例，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或取活檢送病理檢查。結(jié)果：彩色超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者59例，病理證實(shí)51例，符合率86.4%；甲狀腺腺瘤27例，病理證實(shí)25例，符合率92.6%；甲狀腺囊腫12例，病理證實(shí)12例，符合率100%；甲狀腺癌8例，病理證實(shí)7例，符合率87.5%。總的符合率89.6%。結(jié)論：彩色超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中準(zhǔn)確率較高，是一種簡(jiǎn)便、高效的診斷甲狀腺疾病的檢查手段。

關(guān)鍵詞 甲狀腺結(jié)節(jié)；彩色超聲；應(yīng)用

近年來(lái)，甲狀腺疾病的發(fā)病率逐漸增加，應(yīng)用甲狀腺同位素掃描對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率較低。普通B超的分辨率低，不適用于甲狀腺的精細(xì)檢查；彩色多普勒超聲在甲狀腺疾病的診斷中既簡(jiǎn)便又快捷，能夠?qū)谞钕俚难?，甲狀腺結(jié)節(jié)的有無(wú)、多少、大小、位置、性質(zhì)及周?chē)馨徒Y(jié)的情況進(jìn)行探查為診斷提供依據(jù)。

本文收治彩色超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的甲狀腺聲像圖106例，并與細(xì)胞學(xué)及病理檢查進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在探討彩超在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法

2009年3月-2011年12月收治經(jīng)過(guò)彩色超聲發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患者106例，男35例，女71例，年齡21～72歲，平均（37±4）歲。彩色超聲診斷考慮為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫59例，甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺囊腫12例，甲狀腺癌8例。

方法：患者取仰臥位，頸肩部墊高，充分暴露頸前區(qū)，應(yīng)用美國(guó)飛利浦iE33彩色多普勒儀，探頭頻率7.0 MHz，于甲狀腺部位先做水平掃查，上下移動(dòng)探頭并左右對(duì)比，對(duì)甲狀腺的血流，甲狀腺結(jié)節(jié)的多少、大小、位置、性質(zhì)及周?chē)馨徒Y(jié)的情況進(jìn)行探查，隨后對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或取活檢送病理檢查。

結(jié)果

不同甲狀腺結(jié)節(jié)的彩色超聲表現(xiàn)，見(jiàn)表1。

彩超診斷為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者59例，病理證實(shí)51例，毒性彌漫性甲狀腺腫4例，甲狀腺腺瘤3例，甲狀腺癌1例，符合率86.4%；甲狀腺腺瘤27例，病理證實(shí)25例，甲狀腺囊腫2例，符合率92.6%；甲狀腺囊腫12例，病理證實(shí)12例，符合率100%；甲狀腺癌8例，病理證實(shí)7例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1例，符合率87.5%。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)常見(jiàn)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常見(jiàn)多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，邊界不清，無(wú)包膜，周邊有暈環(huán)征，結(jié)節(jié)周?chē)灰?jiàn)正常的甲狀腺組織。

甲狀腺腺瘤一般以單發(fā)為主，瘤體為圓形、橢圓形或扁圓形較大的實(shí)質(zhì)性腫塊，血流豐富，多有完整包膜，邊界清晰整齊，邊緣多有暈征，有較厚的強(qiáng)回聲壁結(jié)構(gòu)，內(nèi)部回聲以強(qiáng)回聲多見(jiàn)，而甲狀腺囊腫內(nèi)部無(wú)回聲，血流正常，邊緣無(wú)暈征；甲狀腺癌可見(jiàn)單發(fā)的異常腫塊回聲，邊界欠清或不清，包膜不完整或無(wú)，其內(nèi)可見(jiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)及鈣化，呈砂粒狀，多伴有頸部淋巴結(jié)腫大。

本研究資料顯示，甲狀腺囊腫的診斷準(zhǔn)確率最高，其次是甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌，最后是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，但有可能與病例基數(shù)不同導(dǎo)致計(jì)算的比例不同有關(guān)。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)結(jié)節(jié)多見(jiàn)，少數(shù)亦可呈單發(fā)結(jié)節(jié)，有時(shí)可能會(huì)與未合并頸部淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌的聲像圖相混淆。甲狀腺癌以單發(fā)結(jié)節(jié)為主，但亦可存在于多發(fā)性結(jié)節(jié)中，尤其是多個(gè)結(jié)節(jié)相互融合時(shí)，易掩蓋惡性病灶而致漏診。結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化是甲狀腺癌的標(biāo)志之一，病理檢查中能檢出砂粒體，從而考慮微小鈣化基本反映了病理中的砂粒體，其對(duì)惡性腫瘤的診斷特異性較高。

總之，彩色超聲是一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全的診斷甲狀腺疾病的檢查手段，在甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷中準(zhǔn)確率較高，本研究為89.6%，與文獻(xiàn)報(bào)道較一致。但相同聲像圖的甲狀腺結(jié)節(jié)可表現(xiàn)為不同的病理類(lèi)型，不同病理類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)又可以表現(xiàn)為相似的超聲圖像，甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多變，這就要求我們?cè)谂R床工作中仔細(xì)檢查，善于總結(jié)，找出相同病理類(lèi)型的甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像的共性，為臨床判斷提供更好的依據(jù)，并與甲狀腺的其他檢查相結(jié)合，以分辨出個(gè)性化的表現(xiàn)。endprint