李艾霖

doi：10.3969/=j.issn.1007-614x.2017.20.11

摘要 目的：探討腹腔鏡和開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對(duì)機(jī)體免疫功能的影響。方法：收治卵巢良性囊腫患者80例，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組中性粒細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)和T細(xì)胞免疫功能顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤能有效減輕手術(shù)造成的免疫損傷，利于患者恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 開腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；婦科卵巢良性腫瘤；免疫功能

卵巢良性腫瘤是臨床較為常見的婦科疾病，可于任何年齡發(fā)病，不過以生育年齡婦女更為常見。腫瘤較小時(shí)多無癥狀，而腫瘤長(zhǎng)大后表現(xiàn)為可觸摸下腹包塊、腹脹不適等，對(duì)患者健康及生活造成嚴(yán)重影響n-。卵巢良性腫瘤一經(jīng)發(fā)現(xiàn)最好盡快進(jìn)行手術(shù)治療，避免癌變，手術(shù)切除是主要方法。過去臨床上治療卵巢良性腫瘤主要采用開腹切除手術(shù)，但其有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)，對(duì)患者免疫功能也有較大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛。為尋求更佳的治療方式，本研究對(duì)腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療婦科卵巢囊腫的臨床效果進(jìn)行對(duì)比，并分析兩者對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2016年11月收治卵巢良性囊腫患者80例，其中采用腹腔鏡手術(shù)的40例患者分為觀察組，采用開腹手術(shù)的40例患者分為對(duì)照組。觀察組中患者年齡21～47歲，平均（34±13）歲；對(duì)照組中患者年齡21～49歲，平均（35±14）歲。將凝血功能障礙、急慢性感染性疾病、腹部手術(shù)史、服用免疫抑制劑等患者予以排除。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為卵巢良性腫瘤患者，所有患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等臨床資料上具有均衡性（P>0.05）。

手術(shù)方法：①觀察組：采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為：對(duì)患者實(shí)施全麻，臍下緣一點(diǎn)做切口并建立二氧化碳?xì)飧?，通過腹腔鏡在腹股溝做2個(gè)切口，分別放入3mm、5mm的套鞘。腹腔鏡下查探盆腔，清理膿液，將粘連組織分開，找到腫瘤將其切除。將病變組織取出后對(duì)縫合止血，將穿刺針拔出，腹壓解除，縫合傷口。②對(duì)照組：采用常規(guī)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。具體方法為根據(jù)患者身體狀況及要求選擇全麻或硬膜外麻醉，進(jìn)行切口并開腹切除腫瘤，術(shù)后處理與觀察組相同。兩組患者在術(shù)后均給予患者抗生素，以降低切口感染發(fā)生率。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療后的中性粒細(xì)胞吞噬功能采用細(xì)菌吞噬法進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采用細(xì)胞儀檢測(cè)CD3⁺、CD4⁺情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者觀察指標(biāo)情況：對(duì)兩組患者中性粒細(xì)胞免疫功能進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，觀察組患者吞噬率和吞噬指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

兩組T細(xì)胞免疫功能情況：對(duì)兩組患者術(shù)后T細(xì)胞免疫功能進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，包括一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性，其中以囊性多見，有惡性概率，?duì)患者的健康及生命安全造成了一定威脅。臨床上傳統(tǒng)的治療方式（開腹切除手術(shù)）操作簡(jiǎn)單、易于掌控，但是有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)，同時(shí)還會(huì)影響患者的免疫功能，影響恢復(fù)。

隨著腹腔鏡手術(shù)的開展，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到越來越多的臨床工作者及患者認(rèn)可。腹腔鏡手術(shù)由于視野清晰，能夠減少手術(shù)中對(duì)血管、神經(jīng)及組織的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還能發(fā)現(xiàn)開腹手術(shù)不容易發(fā)現(xiàn)的微小病灶，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)可以反復(fù)進(jìn)行。以往研究認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)通過CO₂建立人工氣腹導(dǎo)致CO₂氣體被血液吸收，發(fā)生高碳酸血癥，會(huì)對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響。

本研究通過對(duì)比開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，結(jié)果顯示，觀察組患者吞噬率和吞噬指數(shù)顯著高于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后CD3⁺、CD4⁺等T細(xì)胞亞群及其比值顯著高于對(duì)照組。中性粒細(xì)胞能夠直接反映機(jī)體免疫功能情況，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低，中性粒細(xì)胞吞噬功能也會(huì)隨之降低，本研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響更小。T細(xì)胞也是機(jī)體細(xì)胞免疫的主要部分，CD3⁺、CD4⁺等指標(biāo)的表達(dá)程度能反映出機(jī)體的免疫狀態(tài)，本研究結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能損傷更小。

綜上所述，臨床治療卵巢良性腫瘤患者可采用腹腔鏡手術(shù)，因其創(chuàng)傷小使患者恢復(fù)快、切口感染率低、術(shù)中出血量小，患者對(duì)傷口美觀度更容易接受，縮短了住院時(shí)間，減輕了患者不適，同時(shí)對(duì)機(jī)體免疫功能損傷小。腹腔鏡手術(shù)在臨床有著較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。endprint