◆范振崴 趙春善

(北華大學(xué)護理學(xué)院)

高職高專學(xué)生不同于全日制本科學(xué)生，他們理論基礎(chǔ)較差，學(xué)習(xí)時間短，而且畢業(yè)后多從事臨床一線工作，因此在學(xué)習(xí)過程中更注重實踐的重要性，要將理論與實踐合理的結(jié)合起來?！督】翟u估》是高職院校護理專業(yè)核心基礎(chǔ)課程，是聯(lián)系理論與實踐的紐帶，它主要包括臨床常見癥狀、體格檢查、實驗室檢查、心電圖檢查、影像學(xué)檢查、問診及病歷書寫等幾部分，這些也是臨床護理病歷的重要組成部分。由于本門課程是理論與實踐的橋梁，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中需要對臨床工作有一定的了解，才能更好的理解理論知識，因此在教學(xué)中需要多次的臨床見習(xí)與理論講解交替進(jìn)行，同時以體格檢查為基礎(chǔ)分類講解常見癥狀及輔助檢查，各系統(tǒng)間相互有交叉，形成一個統(tǒng)一的整體。

一、加強教師專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

承擔(dān)《健康評估》課程講授任務(wù)的教師應(yīng)具備較高的理論知識水平及實際操作技能，且操作要求更新較快，要求教師應(yīng)不斷更新教學(xué)內(nèi)容，保證將最新、最全、最標(biāo)準(zhǔn)的知識、操作技能講授給學(xué)生。同時，教師應(yīng)不定時舉行操作比賽，加強同行間的學(xué)術(shù)交流，吸收他人精華，彌補自身不足。

二、調(diào)整課程結(jié)構(gòu)

傳統(tǒng)教學(xué)方法無外乎先坐在教室里，老師給學(xué)生講授理論課程，然后再到實驗室觀看視頻錄像，學(xué)生再行練習(xí)。這樣的教學(xué)使學(xué)生理論與實踐完全脫節(jié)，實驗課上視頻通常較長，知識點較多，操作步驟復(fù)雜，學(xué)生根本無法掌握，最終導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差。我們應(yīng)該充分考慮此門課程的特點，將內(nèi)容系統(tǒng)化，將各個部分用一條線穿起來，形成一個有機的整體，以啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等方法，使枯燥的知識生動起來，幫助學(xué)生提升學(xué)習(xí)興趣和掌握學(xué)習(xí)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。我們將課程分為兩大部分，一是常見癥狀及客觀檢查部分，如體格檢查、輔助檢查；二是問診技巧、內(nèi)容、心理評估等。由于本課程的難點在第一部分，這也是我們改革的重點，我們按器官系統(tǒng)將它分成顏面部、頸部、胸壁、胸廓及乳房、肺與胸膜、心臟、腹部、脊柱及四肢等，以此為依據(jù)將癥狀、輔助檢查串聯(lián)起來如下：

顏面部：與顏面部相關(guān)的癥狀在第二章常見癥狀中涉及較少，故該部分以體格檢查為主，教師講述理論知識及示教操作后學(xué)生分組練習(xí)，安排學(xué)生去臨床五官科門診及住院病房見習(xí)，觀察臨床中常見的癥狀及體征。

頸部：在常見癥狀中與此部分相關(guān)者較少，故扔以體格檢查為主，難點在于甲狀腺的評估，在講授理論知識后，通過多媒體向?qū)W生展示甲狀腺評估的方法并由教師示教，同時展示相應(yīng)的陽性體格檢查結(jié)果，如甲亢面容，監(jiān)督學(xué)生分組練習(xí)評估手法。實驗室檢查中講述甲狀腺功能檢查的相關(guān)內(nèi)容，影像學(xué)檢查中講授甲狀腺彩超的相關(guān)內(nèi)容。安排學(xué)生去甲狀腺外科及內(nèi)分泌科實習(xí)。

胸壁、胸廓、乳房：此部分與常見癥狀中胸痛關(guān)系緊密，詳細(xì)講解胸痛病因。體格檢查時乳房的評估較難，應(yīng)結(jié)合多媒體教學(xué)手法配合教師示教詳細(xì)講解理論知識，注意示教過程中人文關(guān)懷及個人隱私，監(jiān)督學(xué)生分組練習(xí)。安排學(xué)生去胸外科及乳腺外科見習(xí)，注意肋骨骨折、急性乳腺炎、乳腺增生的患者陽性體征。影像學(xué)檢查中重點講解胸部X線檢查及乳腺彩超內(nèi)容。

肺與胸膜：在常見癥狀中發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難均與此部分緊密相關(guān)，應(yīng)重點講授。體格檢查部分結(jié)合多媒體教學(xué)與教師示教，了解常見的陽性體征，重點在于學(xué)生在實體上動手操作，監(jiān)督學(xué)生分組練習(xí)。實驗室檢查部分重點講授血常規(guī)、血氣分析、痰的檢查內(nèi)容。影像學(xué)檢查重點講授胸部X線及肺部電子計算機斷層掃描內(nèi)容。

心臟：此部分常見癥狀為心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難，應(yīng)重點講授。體格檢查應(yīng)結(jié)合多媒體及教師示教，重點在于學(xué)生在實體上操作，監(jiān)督學(xué)生分組練習(xí)。實驗室檢查部分以心肌損傷、血脂的實驗室檢查為重點。此部分重點講授心電圖檢查。影像學(xué)檢查中心臟彩超為重點，詳細(xì)介紹電子計算機斷層掃描血管造影、數(shù)字減影血管造影等檢查。

腹部：癥狀中惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、嘔血、黃疸、尿便障礙為重點。體格檢查部分充分利用多媒體、教師示教、綜合模擬人調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，監(jiān)督學(xué)生在實體上操作。實驗室檢查中尿常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、漿膜腔積液檢查為重點。影像學(xué)中肝膽脾胰彩超、雙腎、輸尿管及膀胱彩超、子宮及雙側(cè)附件彩超、腹部電子計算機斷層掃描、腹部磁共振成像均為重點講授內(nèi)容。

脊柱、四肢、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)：在常見癥狀中意識障礙為重點。體格檢查講授過程中注意將多媒體及教師示教有機結(jié)合，此部分評估內(nèi)容較多，操作手法精準(zhǔn)度要求較高，在學(xué)生分組練習(xí)時應(yīng)特別注意。實驗室檢查中腦脊液的檢查尤為重要。影像學(xué)檢查中頭及脊椎各部電子計算機斷層掃描、磁共振成像檢查為重點。

三、改革教學(xué)方法

1.理論教學(xué)

我們保留教師講授學(xué)生接受的傳統(tǒng)教學(xué)方法的同時，適當(dāng)增加了情景模擬教學(xué)、PBL的教學(xué)方法，以病例為導(dǎo)向引出問題，分角色情景模擬幫助學(xué)生強化記憶，以活動、環(huán)境、人為核心引導(dǎo)學(xué)生動手、動腦和用心進(jìn)行體驗，通過這種真實的教學(xué)場景，使理論知識和操作技能相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生細(xì)致的觀察力和應(yīng)急應(yīng)變能力，再以小組討論的方式得出結(jié)論，使理論課堂內(nèi)容更加豐富飽滿，形式多樣化，更具吸引力。

2.實驗教學(xué)

以往實驗教學(xué)通常播放操作視頻，視頻較長，學(xué)生抓不住重點，我們采用綜合模擬人輔助教學(xué)，教師在綜合模擬人上進(jìn)行操作示教，助教配合調(diào)整模擬人的各種模式配合操作，顯示各種常見癥狀的評估結(jié)果。這種方法更具感染力，將各種常見陽性體征生動的表現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生更能記憶深刻。臨床不常見的各種陽性體征通過視頻形式補充，增加課程的新鮮感、神秘感，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

四、小結(jié)

本次教學(xué)改革中，精簡了教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化了教學(xué)方法，提升了教師專業(yè)素質(zhì)，以學(xué)生為主體，突出了學(xué)生的主觀能動性，同時也存在不可忽視的問題。改革后，教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)有教學(xué)課時不匹配，需要在今后的教學(xué)中調(diào)整授課課時，使理論與實踐教學(xué)課時合理化；在改革中引用的病例設(shè)計深度與廣度不能控制，在以后的工作中仍要多多聽取專家的寶貴意見，根據(jù)教師及學(xué)生反饋信息，反復(fù)修改及調(diào)整，達(dá)到改革最終目的。

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