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【摘要】目的 分析EECP治療在CHF患者改善心功能中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年04月～2016年04月云南昆鋼醫(yī)院收治的CHF患者100例作為研究對象，按治療方法將其分為兩組。實驗組在藥物治療基礎(chǔ)實施EECP治療，并實施護(hù)理措施，對照組實施單純的基礎(chǔ)藥物治療，評定預(yù)后的效果。結(jié)果 實驗組患者治療一個療程（35次）后“6 min步行實驗”和對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床針對CHF或者實施EECP，有效護(hù)理作用突出，可改善患者的運(yùn)動耐力提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)型體外反搏；慢性心衰；心臟功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

心力衰竭（HF）是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。心衰按發(fā)病緩急可分為慢性心衰和急性心衰，以慢性居多，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。EECP技術(shù)是在病人的下肢及臀部分段包裹特制的氣囊套，在心室收縮后期各段氣囊由遠(yuǎn)及近地以大約50毫秒的時差序貫充氣加壓，使舒張期壓力升高（又稱舒張期“增壓波”），推擠血液流入主動脈，改善冠狀動脈的血供，同時使靜脈回心血流增加，提高心輸出量，當(dāng)心臟進(jìn)入舒張后期，全部氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管開放，使主動脈收縮壓下降，從而減少外周循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，基于其工作原理我們將其應(yīng)用到慢性心衰改善心臟功能的治療中，為判斷該療法于慢性心衰的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年04月～2016年04月我院收治的慢性心衰患者100例作為研究對象，按治療方法將其分為兩組，各50例。其中，照組組女20例，男30例，年齡48～86歲，平均年齡（64.3±0.4）歲；疾病史3～15年，平均（5.8±0.8）年；心功能分級8例二級，25例三級，17例四級；實驗組女22例，男28例，年齡46～88歲。平均年齡（65.2±0.5）歲，疾病史2～16年，平均（5.7±0.6）年；心功能分級9例二級，24例三級，17例四級。兩組患者的心功能分級，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：100例患者均符合慢性心衰診斷，均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，自愿參與該調(diào)查；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；中至重度的主動脈關(guān)閉不全、下肢靜脈血栓、各種出血性疾病或出血傾向、血壓>170/110 mmHg、配合度差等患者于治療前排出本次調(diào)查。

1.3 方法

50例對照組患者行CHF的標(biāo)準(zhǔn)治療，如利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑等藥物，根據(jù)患者心功能情況進(jìn)行健康教育，以維持心臟功能；50例實驗組患者標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合EECP治療，設(shè)備為EECP治療儀，將氣囊壓力調(diào)整到0.30～0.45 MPa，1次/d，1 h/次，持續(xù)治療35次。此外，實驗組患者還需實施針對性的護(hù)理措施，包括：（1）治療前護(hù)理：1）環(huán)境準(zhǔn)備，體外反搏治療室應(yīng)溫度、濕度適宜、空氣清新，房間布置宜清新淡雅，依據(jù)患者需求播放舒緩音樂。2）患者準(zhǔn)備治療前認(rèn)真詢問患者的病史，詳細(xì)檢查臀部及下肢有無感染、破損及水腫。若有房顫病史的患者，行經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)心臟內(nèi)無附壁血栓，若無以上癥狀便更換貼身的棉質(zhì)衣物，排尿、排便。測量患者血壓、心率、指脈氧等指標(biāo)。3）準(zhǔn)備急救藥物、器械。反搏治療前，根據(jù)患者病情備好急救類藥物和器械，便于及時搶救突然發(fā)生病情變化的患者。4）心理護(hù)理 初次接受反博治療的患者，看到反博治療的振動狀態(tài)，大多存在不同程度的緊張、恐懼等心理，造成不配合治療，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解體外反搏治療的原理、過程及疾病知識，以消除不良心理，提高對治療的依從性。（2）治療中護(hù)理：1）安放電極片，用酒精清潔皮膚后貼電極片有利于電極導(dǎo)電，心電導(dǎo)聯(lián)線從患者上衣領(lǐng)穿出，白色電極貼在右鎖骨中線第一肋間，黑色電極貼在左鎖骨中線第一肋間，紅色電極貼在左鎖骨中線第五肋間所獲得心電信號最為穩(wěn)定，心電波形R波主波向上，能夠觸發(fā)正常。2）氣囊包扎根據(jù)患者體型選擇合適的氣囊，氣囊包扎從患者下肢的遠(yuǎn)心端向近心端方向，從小腿囊套開始，依次為大腿囊套、臀部囊套，包扎位置以小腿囊套上緣緊貼膝關(guān)節(jié)下緣，大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準(zhǔn)，稍緊勿松，囊套表面無皺褶，氣囊連接管無扭曲。3）充排氣時間點與壓力的調(diào)節(jié)，充氣信號置于T波頂點（倒置時最低點），處于心臟舒張期開始之前（心臟收縮末期）開始充氣。排氣信號置于P波頂峰，于心臟收縮期開始之前（心臟舒張末期）開始排氣。對初次接受治療的患者，從低壓力開始（0.025 MPa），讓患者逐步適應(yīng)后達(dá)到治療壓力（0.030～0.045 MPa）。通過調(diào)節(jié)充排氣時間點及壓力，力求在治療過程中舒張期增壓波（反搏波）和收縮波比值大于1.2，面積比為1.5～2.0。4）密切觀察病情變化?；颊唧w外反搏期間，隨時詢問患者的主訴、氣囊松緊程度，觀察患者的心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SPO2）。如患者心率越來越快并伴有氣促，且血氧飽和度迅速下降，應(yīng)立即停止反博治療，通知醫(yī)生及時處理。如突然出現(xiàn)胸悶、心絞痛或惡性心律失常等臨床癥狀，應(yīng)停止反博治療，及時測血壓，行心電圖檢查后做下一步處理[2]。（3）治療后護(hù)理：體外反搏治療結(jié)束后，初次接受治療的患者應(yīng)平臥位休息片刻后幫助患者緩慢坐起，詢問其有無頭昏現(xiàn)象發(fā)生，若無頭昏情況可以換衣服回病房，若有頭昏情況發(fā)生，扶患者坐位休息至無癥狀后再回病房。因在體外反搏治療過程中可促進(jìn)NO的產(chǎn)生，有擴(kuò)張血管的作用，患者初次做治療可能出現(xiàn)頭昏情況[3]。

1.4 評定項目

評定兩組患者治療前后的“6 min步行實驗”變化情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法endprint

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的“6 min步行實驗”比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后“6 min步行實驗”數(shù)值變化明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

心率衰竭（HF）是當(dāng)今社會主要的公共衛(wèi)生問題，影響全球約2500萬患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。截至2010年，中國的HF患者高達(dá)420萬，且每年新確診病例50萬。隨著年齡的增長，慢性心率衰竭（CHF）發(fā)病率也逐年增長，40歲以上人群，每5個人就有一個CHF患者。住院治療的CHF患者死亡率接近20%，一年內(nèi)再住院率逾50%，長期生存率低于惡性腫瘤。CHF的治療已經(jīng)在不斷發(fā)展，藥物治療已經(jīng)取得較大的收益，但任然無法滿足目前降低CHF患者死亡率的目標(biāo)。本研究在西藥標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用EECP治療CHF50例，結(jié)果表明兩組6 min步行實驗均有改善，但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實該療法改善慢性心衰患者的心臟功能中的應(yīng)用效果[4]。針對慢性心衰患者實施增強(qiáng)性體外反搏治療、有效護(hù)理作用突出，可改善心臟功能，提高運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量，為心衰患者進(jìn)行康復(fù)治療奠定良好基礎(chǔ)，使體驗過EECP 一系列治療的患者能積極參與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，極大地提高了心血管康復(fù)的依從性和臨床效果，有著很好的臨床應(yīng)用前景。在近幾年的研究表明EECP治療促進(jìn)應(yīng)切力的增加，并通過內(nèi)源性內(nèi)皮祖細(xì)胞的動員分化，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，改善血管內(nèi)皮功能，延長EEPC治療時間是否為CHF患者帶來進(jìn)一步臨床獲益，降低死亡率，仍需更深層次的基礎(chǔ)研究和大樣本的臨床試驗來探討具體的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會中國HF診斷與治療2014[J].中華心血管病雜志，2014，2（42）：98.

[2] 王 穎.EECP治療冠心病CHF前瞻性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（11）：1222-1224，1226.

[3] 楊達(dá)雅，伍貴富.EECP冠心病的新機(jī)制—血液應(yīng)切力效應(yīng)[J].心血管進(jìn)展，2013，34（4）：456-459.

[4] Feldman A M，Silver M A，F(xiàn)rancis G S，et al.Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance in patients with chronic heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48（6）：1199-1206.

本文編輯：劉欣悅endprint