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        增強(qiáng)型體外反搏(EECP)治療在改善慢性HF(CHF)患者心臟功能中的療效觀察及護(hù)理

        2018-02-06 21:18:44鄧?yán)蛭簞t文
        關(guān)鍵詞:心臟功能慢性心衰

        鄧?yán)?魏則文

        【摘要】目的 分析EECP治療在CHF患者改善心功能中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年04月~2016年04月云南昆鋼醫(yī)院收治的CHF患者100例作為研究對象,按治療方法將其分為兩組。實驗組在藥物治療基礎(chǔ)實施EECP治療,并實施護(hù)理措施,對照組實施單純的基礎(chǔ)藥物治療,評定預(yù)后的效果。結(jié)果 實驗組患者治療一個療程(35次)后“6 min步行實驗”和對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床針對CHF或者實施EECP,有效護(hù)理作用突出,可改善患者的運(yùn)動耐力提高生活質(zhì)量。

        【關(guān)鍵詞】增強(qiáng)型體外反搏;慢性心衰;心臟功能

        【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

        心力衰竭(HF)是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。心衰按發(fā)病緩急可分為慢性心衰和急性心衰,以慢性居多,是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因[1]。EECP技術(shù)是在病人的下肢及臀部分段包裹特制的氣囊套,在心室收縮后期各段氣囊由遠(yuǎn)及近地以大約50毫秒的時差序貫充氣加壓,使舒張期壓力升高(又稱舒張期“增壓波”),推擠血液流入主動脈,改善冠狀動脈的血供,同時使靜脈回心血流增加,提高心輸出量,當(dāng)心臟進(jìn)入舒張后期,全部氣囊迅速排氣,受壓的肢體血管開放,使主動脈收縮壓下降,從而減少外周循環(huán)阻力,減輕心臟后負(fù)荷,基于其工作原理我們將其應(yīng)用到慢性心衰改善心臟功能的治療中,為判斷該療法于慢性心衰的治療效果,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2014年04月~2016年04月我院收治的慢性心衰患者100例作為研究對象,按治療方法將其分為兩組,各50例。其中,照組組女20例,男30例,年齡48~86歲,平均年齡(64.3±0.4)歲;疾病史3~15年,平均(5.8±0.8)年;心功能分級8例二級,25例三級,17例四級;實驗組女22例,男28例,年齡46~88歲。平均年齡(65.2±0.5)歲,疾病史2~16年,平均(5.7±0.6)年;心功能分級9例二級,24例三級,17例四級。兩組患者的心功能分級,兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 疾病診斷

        (1)納入標(biāo)準(zhǔn):100例患者均符合慢性心衰診斷,均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),自愿參與該調(diào)查;(2)排除標(biāo)準(zhǔn);中至重度的主動脈關(guān)閉不全、下肢靜脈血栓、各種出血性疾病或出血傾向、血壓>170/110 mmHg、配合度差等患者于治療前排出本次調(diào)查。

        1.3 方法

        50例對照組患者行CHF的標(biāo)準(zhǔn)治療,如利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑(ACEI)、B受體阻滯劑等藥物,根據(jù)患者心功能情況進(jìn)行健康教育,以維持心臟功能;50例實驗組患者標(biāo)準(zhǔn)治療聯(lián)合EECP治療,設(shè)備為EECP治療儀,將氣囊壓力調(diào)整到0.30~0.45 MPa,1次/d,1 h/次,持續(xù)治療35次。此外,實驗組患者還需實施針對性的護(hù)理措施,包括:(1)治療前護(hù)理:1)環(huán)境準(zhǔn)備,體外反搏治療室應(yīng)溫度、濕度適宜、空氣清新,房間布置宜清新淡雅,依據(jù)患者需求播放舒緩音樂。2)患者準(zhǔn)備治療前認(rèn)真詢問患者的病史,詳細(xì)檢查臀部及下肢有無感染、破損及水腫。若有房顫病史的患者,行經(jīng)食道超聲檢查確認(rèn)心臟內(nèi)無附壁血栓,若無以上癥狀便更換貼身的棉質(zhì)衣物,排尿、排便。測量患者血壓、心率、指脈氧等指標(biāo)。3)準(zhǔn)備急救藥物、器械。反搏治療前,根據(jù)患者病情備好急救類藥物和器械,便于及時搶救突然發(fā)生病情變化的患者。4)心理護(hù)理 初次接受反博治療的患者,看到反博治療的振動狀態(tài),大多存在不同程度的緊張、恐懼等心理,造成不配合治療,護(hù)理人員應(yīng)向患者講解體外反搏治療的原理、過程及疾病知識,以消除不良心理,提高對治療的依從性。(2)治療中護(hù)理:1)安放電極片,用酒精清潔皮膚后貼電極片有利于電極導(dǎo)電,心電導(dǎo)聯(lián)線從患者上衣領(lǐng)穿出,白色電極貼在右鎖骨中線第一肋間,黑色電極貼在左鎖骨中線第一肋間,紅色電極貼在左鎖骨中線第五肋間所獲得心電信號最為穩(wěn)定,心電波形R波主波向上,能夠觸發(fā)正常。2)氣囊包扎根據(jù)患者體型選擇合適的氣囊,氣囊包扎從患者下肢的遠(yuǎn)心端向近心端方向,從小腿囊套開始,依次為大腿囊套、臀部囊套,包扎位置以小腿囊套上緣緊貼膝關(guān)節(jié)下緣,大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準(zhǔn),稍緊勿松,囊套表面無皺褶,氣囊連接管無扭曲。3)充排氣時間點與壓力的調(diào)節(jié),充氣信號置于T波頂點(倒置時最低點),處于心臟舒張期開始之前(心臟收縮末期)開始充氣。排氣信號置于P波頂峰,于心臟收縮期開始之前(心臟舒張末期)開始排氣。對初次接受治療的患者,從低壓力開始(0.025 MPa),讓患者逐步適應(yīng)后達(dá)到治療壓力(0.030~0.045 MPa)。通過調(diào)節(jié)充排氣時間點及壓力,力求在治療過程中舒張期增壓波(反搏波)和收縮波比值大于1.2,面積比為1.5~2.0。4)密切觀察病情變化?;颊唧w外反搏期間,隨時詢問患者的主訴、氣囊松緊程度,觀察患者的心率(HR)、呼吸(R)、血氧飽和度(SPO2)。如患者心率越來越快并伴有氣促,且血氧飽和度迅速下降,應(yīng)立即停止反博治療,通知醫(yī)生及時處理。如突然出現(xiàn)胸悶、心絞痛或惡性心律失常等臨床癥狀,應(yīng)停止反博治療,及時測血壓,行心電圖檢查后做下一步處理[2]。(3)治療后護(hù)理:體外反搏治療結(jié)束后,初次接受治療的患者應(yīng)平臥位休息片刻后幫助患者緩慢坐起,詢問其有無頭昏現(xiàn)象發(fā)生,若無頭昏情況可以換衣服回病房,若有頭昏情況發(fā)生,扶患者坐位休息至無癥狀后再回病房。因在體外反搏治療過程中可促進(jìn)NO的產(chǎn)生,有擴(kuò)張血管的作用,患者初次做治療可能出現(xiàn)頭昏情況[3]。

        1.4 評定項目

        評定兩組患者治療前后的“6 min步行實驗”變化情況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法endprint

        采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計量資料以“x±s”表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        兩組患者治療前的“6 min步行實驗”比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后“6 min步行實驗”數(shù)值變化明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        3 討 論

        心率衰竭(HF)是當(dāng)今社會主要的公共衛(wèi)生問題,影響全球約2500萬患者的生活質(zhì)量甚至危及生命。截至2010年,中國的HF患者高達(dá)420萬,且每年新確診病例50萬。隨著年齡的增長,慢性心率衰竭(CHF)發(fā)病率也逐年增長,40歲以上人群,每5個人就有一個CHF患者。住院治療的CHF患者死亡率接近20%,一年內(nèi)再住院率逾50%,長期生存率低于惡性腫瘤。CHF的治療已經(jīng)在不斷發(fā)展,藥物治療已經(jīng)取得較大的收益,但任然無法滿足目前降低CHF患者死亡率的目標(biāo)。本研究在西藥標(biāo)準(zhǔn)化治療的基礎(chǔ)上,應(yīng)用EECP治療CHF50例,結(jié)果表明兩組6 min步行實驗均有改善,但治療組改善情況明顯優(yōu)于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),進(jìn)一步證實該療法改善慢性心衰患者的心臟功能中的應(yīng)用效果[4]。針對慢性心衰患者實施增強(qiáng)性體外反搏治療、有效護(hù)理作用突出,可改善心臟功能,提高運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量,為心衰患者進(jìn)行康復(fù)治療奠定良好基礎(chǔ),使體驗過EECP 一系列治療的患者能積極參與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練,極大地提高了心血管康復(fù)的依從性和臨床效果,有著很好的臨床應(yīng)用前景。在近幾年的研究表明EECP治療促進(jìn)應(yīng)切力的增加,并通過內(nèi)源性內(nèi)皮祖細(xì)胞的動員分化,促進(jìn)毛細(xì)血管新生,改善血管內(nèi)皮功能,延長EEPC治療時間是否為CHF患者帶來進(jìn)一步臨床獲益,降低死亡率,仍需更深層次的基礎(chǔ)研究和大樣本的臨床試驗來探討具體的治療方案。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會,中華心血管病雜志編輯委員會中國HF診斷與治療2014[J].中華心血管病雜志,2014,2(42):98.

        [2] 王 穎.EECP治療冠心病CHF前瞻性研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,9(11):1222-1224,1226.

        [3] 楊達(dá)雅,伍貴富.EECP冠心病的新機(jī)制—血液應(yīng)切力效應(yīng)[J].心血管進(jìn)展,2013,34(4):456-459.

        [4] Feldman A M,Silver M A,F(xiàn)rancis G S,et al.Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance in patients with chronic heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2006,48(6):1199-1206.

        本文編輯:劉欣悅endprint

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