周猛

摘要：目的 探討藥物聯(lián)合喉罩麻醉用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的臨床效果。方法 隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年12月收治的80例行下腹部腹腔鏡手術(shù)的患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入40例對(duì)照組，40例觀察組。對(duì)照組行常規(guī)氣管插管麻醉，觀察組行藥物聯(lián)合喉罩麻醉，總結(jié)歸納兩組患者的最終治療效果。結(jié)果 放置管道后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 于下腹部腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用喉罩麻醉可減輕對(duì)心臟功能的影響，維持患者血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全有效，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：喉罩麻醉；下腹部腹腔鏡手術(shù)；心臟功能

下腹部腹腔鏡手術(shù)屬于臨床常見(jiàn)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快，在臨床中有著廣泛應(yīng)用[1]。行下腹部腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于手術(shù)中會(huì)應(yīng)用到人工氣腹，而相應(yīng)的CO2氣體會(huì)對(duì)腹膜造成刺激，導(dǎo)致椎管內(nèi)麻醉效果不理想，需轉(zhuǎn)變?yōu)槿砺樽?，以提高手術(shù)安全性[2]。但是在氣管插管麻醉中，受應(yīng)激反應(yīng)的反應(yīng)，會(huì)造成機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的異常，影響患者血壓、心率指標(biāo)，而且易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究表明，喉罩麻醉不會(huì)對(duì)支氣管粘膜造成明顯刺激，可降低氣道反應(yīng)性，安全有效，不良反應(yīng)較少。本研究以我院2015年1月～2016年12月收治的80例行下腹部腹腔鏡手術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討了藥物聯(lián)合喉罩麻醉的應(yīng)用效果，現(xiàn)做歸納：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2015年1月～2016年12月收治的80例行下腹部腹腔鏡手術(shù)的患者，對(duì)所有患者進(jìn)行分類，納入40例對(duì)照組，40例觀察組。對(duì)照組男23例，女17例，年齡為27～60歲，平均年齡為（43.5±16.0）歲；觀察組男22例，女18例，年齡為26～59歲，平均年齡為（42.5±15.8）歲。兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 給予兩組患者舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.2 μg/kg、異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB）1.2 mg/kg、順阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090440，GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA）0.2 mg/kg靜脈注射。觀察組置入喉罩，抽取通氣囊部分氣體，于背側(cè)面、尖端涂抹水溶性潤(rùn)滑劑，經(jīng)測(cè)壓儀注氣。對(duì)照組給予氣管內(nèi)插管，麻醉機(jī)潮氣量設(shè)置為6～8 ml/kg、通氣頻率為10次/min、呼吸比為1：2。麻醉維持中應(yīng)用舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）、順阿曲庫(kù)銨（批準(zhǔn)文號(hào)：H20090440，GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING SPA），記錄喉罩、氣管插管的置入情況。

1.3觀察指標(biāo) 記錄不同時(shí)間段的心率、平均動(dòng)脈壓，時(shí)間段包括置管前瞬間（T0）、置管后5 min（T1）、腹腔注氣前瞬間（T2）、腹腔注氣后5 min（T3）、腹腔放氣前瞬間（T4）、腹腔放氣后5 min（T5）。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，計(jì)數(shù)資料采取百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采取（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。對(duì)比以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后血液動(dòng)力學(xué)改變分析 放置管道后，觀察組平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間無(wú)明顯差異，對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（86.5±17.3）min、麻醉時(shí)間為（101.1±19.5）min、拔管時(shí)間為（7.0±3.2）min、蘇醒時(shí)間為（7.5±4.5）min；觀察組手術(shù)時(shí)間為（84.1±18.2）min、麻醉時(shí)間為（99.3±20.1）min、拔管時(shí)間為（4.0±2.3）min、蘇醒時(shí)間為（5.0±2.7）min。

3 討論

在下腹部腹腔鏡手術(shù)中，采用氣管插管麻醉雖可起到一定作用，但是會(huì)對(duì)患者的心臟功能造成一定影響，術(shù)后不良反應(yīng)多；而藥物聯(lián)合喉罩麻醉對(duì)心臟功能影響小，安全有效，可縮短拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間，有利于患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

喉罩麻醉方便置管，不會(huì)對(duì)患者的心血管造成較大影響，也不會(huì)造成患者心率、血壓的常變化，安全性較高。喉罩麻醉中一般可選擇食管引流型喉罩，這類喉罩可提高呼吸道的密封性，不會(huì)對(duì)患者的通氣功能造成影響，可降低誤吸、胃脹的發(fā)生率，維持患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，麻醉效果更為理想。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，藥理活性高，在麻醉中有著廣泛應(yīng)用[3-4]。采用藥物聯(lián)合喉罩麻醉科降低患者蘇醒期嗆咳發(fā)生率，患者蘇醒快，進(jìn)而維護(hù)患者健康，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐夏，喻學(xué)海，彭蔚，等.BIS監(jiān)測(cè)在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（1）：63-65.

[2]吳昊.喉罩麻醉與氣管插管麻醉對(duì)老年患者腹腔鏡全麻誘導(dǎo)期血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激激素的比較研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（8）：1278-1281.

[3]謝春紅，張衛(wèi)軍，張軍明，等.喉罩麻醉下患者麻醉恢復(fù)期效果監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（7）：78-79.

[4]Jr D O G，Girao W，F(xiàn)itzgerald P C，et al.The effect of sevoflurane versus desflurane on the incidence of upper respiratory morbidity in patients undergoing general anesthesia with a Laryngeal Mask Airway：a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Journal of Clinical Anesthesia，2013，25（6）：452-458.

[5]楊華，呂欣.喉罩麻醉用于下腹部腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果及對(duì)心臟功能影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2016（S1）.