任憲輝　宋巖濤　商華

[摘要] 目的 探究氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）在老年重癥肺部感染患者心臟功能評估上的應(yīng)用價值。 方法 分析2012年1月～2014年5月本院ICU科收治的重癥肺部感染老年患者107例?；颊咭罁?jù)是否在ICU治療期間出現(xiàn)心衰被分為心臟功能正常組和心衰組。分析患者血肌酐、中心靜脈壓、心肌酶和NT-proBNP等生化指標(biāo)，并取患者入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)進行APACHEⅡ評分，組間差異采用t檢驗，NT-proBNP與老年重癥肺感染患者APACHEⅡ積分間的相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。 結(jié)果 與心臟功能正常組患者比較，心衰組患者的血尿素氮、血肌酐、白細胞水平和紅細胞壓積無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸等生化水平明顯升高（P<0.05）；心衰組患者的APACHEⅡ評分值明顯升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的濃度水平更高（P<0.01）。Pearson分析發(fā)現(xiàn)，患者血清中NT-proBNP水平與患者APACHEⅡ積分存在正相關(guān)性關(guān)系，r=0.753，P<0.05。 結(jié)論 血漿中NT-proBNP的濃度水平可以反映老年重癥肺部感染患者心臟功能狀況，對患者的臨床病情評估具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] NT-proBNP；重癥肺部感染；老年；心臟功能

[中圖分類號] R541.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-100-04

[Abstract] Objective To explore the evaluation value on cardiac function of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in the elder with severe pulmonary infection. Methods 107 elder patients with severe pulmonary infection from January 2012 to May 2014 in intensive care unit of our hospital were selected， and they were divided into normal cardiac function group and heart failure group according to whether companied with heart failure. Serum creatinine， central venous pressure， creatine kinase and NT-proBNP were analyzed， as well as APACHEⅡ score. Differences between groups were analyzed by t test， while the correlation between NT-proBNP level and APACHEⅡ score was analyzed with Pearson method. There are statistically different as P<0.05. Results Compared with the normal cardiac function group， patients of heart failure group had no significance on blood urea nitrogen level （P>0.05）， creatinine level （P>0.05）， white blood cell count level （P>0.05） and hematocrit level （P>0.05）. But their serum creatinine level （P<0.05）， central venous pressure level （P<0.05）， creatine kinase level （P<0.05）， blood lactic acid level （P<0.05） and APACHEⅡ score （P<0.05） were increased significantly， especially for NT-proBNP level （P<0.01）. There was a positive correlation between NT-proBNP level and APACHEⅡ score， r=0.753 and P<0.05. Conclusion The plasma NT-proBNP level can reflect the heart function in the elderly with severe pulmonary infection， and it has vital significance on the clinical assessment of patients.

[Key words] NT-proBNP； Sever pulmonary infection； The elder； Cardiac function

ICU患者中嚴重感染及感染休克的發(fā)病率約為11% ～ 15%，其死亡率可以達到30% ～ 60%[1]。而老年人由于身體機能和免疫水平下降極易發(fā)生重度感

染，肺部組織感染是老年患者的常見病、多發(fā)病[2]。B型鈉尿肽激素原（proBNP）主要由心室肌細胞分泌，當(dāng)心室肌細胞受到室壁張力改變而引起的刺激時，會大量合成并釋放proBNP，proBNP會分解為活性多肽B型鈉尿肽（BNP）和沒有活性多肽氨基端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）[3-5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)NT-proBNP不但是判定缺血性心臟病和心力衰竭等心臟疾病病情評估的重要指標(biāo)，而且可以反映患者預(yù)后[6]。

本文中，我們通過對ICU病房107例老年重癥肺部感染患者進行NT-proBNP濃度水平測定和APACHEⅡ積分，統(tǒng)計分析NT-proBNP對老年重癥肺部感染患者心臟功能的評估意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年1月～2014年5月本院ICU科收治的重癥肺部感染老年患者107例，所有患者符合重癥肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：Ⅰ類，需要給予機械輔助通氣、需要給予血管收縮劑治療、患者出現(xiàn)感染性休克；Ⅱ類，患者出現(xiàn)多肺葉浸潤、氮質(zhì)血癥、呼吸頻率≥30/min、血小板水平降低、白細胞水平數(shù)減少、氧合指數(shù)≤250、患者出現(xiàn)意識障礙、血壓降低、體溫降低等；患者出現(xiàn)Ⅰ類癥狀1項或者Ⅱ類癥狀3項以上即符合重癥肺部感染判定。依據(jù)患者在ICU治療期間是否出現(xiàn)心臟衰竭將患者分為兩組：心臟功能正常組32例和心衰組75例。心臟衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：伴隨陣發(fā)性夜間呼吸困難或睡眠憋醒；頸靜脈怒張；心臟擴大；肺部啰音或呼吸減弱；急性肺水腫；靜脈壓升高>15cm水柱；第三心音奔馬律；X線胸片中、上肺野紋理增粗；肝頸靜脈返流陽性。只要符合其中兩項標(biāo)準(zhǔn)即判定為心力衰竭。

1.2 研究方法

患者入住ICU病房后常規(guī)空腹采血檢測血常規(guī)項、血乳酸、肝腎功能、心肌酶等，ELSIA法（上海西唐生物科技有限公司）檢測患者血清中NT-proBNP水平。嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征，取患者入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)進行APACHEⅡ評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

檢測數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行分析，定量資料采用（）表示，組間差異采用t檢驗，計數(shù)資料各因素采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，NT-proBNP與老年重癥肺感染患者APACHEⅡ積分間的相關(guān)性采用Pearson分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥肺部感染老年患者一般情況

107例患者依據(jù)ICU治療中是否出現(xiàn)心衰被分為兩組：心臟功能正常組患者32例和心衰組患者75例。兩組患者的一般情況及其分組后各因素的統(tǒng)計學(xué)差異見表1。

2.2 重癥肺部感染老年患者心率、血肌酐等生化指標(biāo)檢測結(jié)果

通過對患者血常規(guī)項、血乳酸、肝腎功能、心肌酶等生化指標(biāo)水平檢測和患者生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)兩組患者在血尿素氮、血肌酐、白細胞水平和紅細胞壓積無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；而與心臟功能正常組比較，心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸等生化水平明顯升高（P<0.05），見圖1、2。

2.3 兩組患者NT-proBNP水平與APACHEⅡ評分間相關(guān)性的分析

用ELISA法測定兩組患者血清中NT-proBNT的濃度水平，用APACHEⅡ評分兩組患者肺部感染入住ICU病房24h內(nèi)最差指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)與心臟功能正常組患者比較，心衰組患者的APACHEⅡ評分值明顯升高（P<0.05），且血清中NT-proBNP的濃度水平更高（P<0.01），見圖3。采用Pearson分析NT-proBNP水平和APACHEⅡ積分間的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)患者血清中NT-proBNP水平與患者APACHEⅡ積分存在正相關(guān)性關(guān)系，r=0.753，P<0.05。

3 討論

出現(xiàn)心力衰竭是老年重度肺部感染患者死亡原因之一。老年患者發(fā)生肺部感染時，會造成全身性低血氧癥，低氧環(huán)境會并發(fā)老年多器官功能衰竭；另一方面重度感染會引起電解質(zhì)平衡、酸堿平衡等失調(diào)、細胞因子水平發(fā)生改變，使老年患者病情進一步惡化，病死率明顯升高[8]。

由108個氨基酸組成的B型鈉尿肽激素原（proBNP）可以裂解為由32個氨基酸組成活性多肽-腦鈉肽（BNP）和由76個氨基酸組成的無活性多肽-氨基端B型鈉尿肽前體（NT-proBNP）。大量的臨床研究證明，BNP和NT-proBNP是心臟疾病診斷和風(fēng)險評估的獨立危險因素，而且血漿中NT-proBNP具有更高的穩(wěn)定性、強特異性和敏感性而成為臨床重要的生化監(jiān)測指標(biāo)[9-11]。研究發(fā)現(xiàn)，重度感染疾病往往會影響心臟正常功能，而NT-proBNP也是重癥感染患者病情及預(yù)后的獨立影響因素[12-13]。老年重度肺部感染患者NT-proBNP升高機制主要是老年患者器官功能低或存在功能不全，肺部發(fā)生感染后會引起低血氧癥，造成機體供氧不足，影響了心臟供血供養(yǎng)，發(fā)生心臟功能障礙；發(fā)生感染后機體生化水平發(fā)生變化，機體平衡失調(diào)增加心臟負荷，引起NT-proBNP水平升高[13-15]；重癥感染并發(fā)的多器官衰竭會影響NT-proBNP的腎代謝，造成NT-proBNP體內(nèi)蓄積，其水平升高。

研究中我們發(fā)現(xiàn)，與心臟功能正常組的重度肺部感染老年患者相比較，心衰組患者的心率、心肌酶、中心靜脈壓、血乳酸的水平升高（P<0.05），而NT-proBNP的水平明顯升高 （P<0.01），兩組患者差異顯著。表明重度肺部感染影響老年患者的心臟功能。對兩組老年患者進行24h內(nèi)APACHEⅡ積分，發(fā)現(xiàn)心衰組患者的積分要明顯高于心臟功能正常組患者（P<0.05）。通過分析發(fā)現(xiàn)NT-proBNP的水平與APACHEⅡ積分間存在正相關(guān)性。說明NT-proBNP的水平可以反映老年重度肺部感染患者的病情及評估其心臟功能狀態(tài)，對于預(yù)測老年重度肺部感染患者的心衰發(fā)生率和降低患者的病死率具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

綜上，血漿中NT-proBNP的濃度水平可以反映老年重癥肺部感染患者心臟功能，對患者的臨床病情評估具有重要的意義。

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（收稿日期：2017-05-16）