王淑霞

[摘要] 目的 分析萊西市2011～2015年手足口?。℉FMD）流行病學(xué)情況并探討托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素。方法 匯總?cè)?011～2015年HFMD病例，分析其流行病學(xué)特征，并選擇3所托幼機(jī)構(gòu)300名兒童作為研究對象，以調(diào)查問卷的方式分析研究HFMD的發(fā)病影響因素。結(jié)果 萊西市2011～2015年共報告手足口病例共412例，發(fā)病率為54.21/10萬，無死亡病例。報告病例以兒童為主，0～4歲375例，占91.02%。托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素較多，且各因素均可進(jìn)行干預(yù)。教職工、學(xué)生和家長對手足口病防控的態(tài)度、相關(guān)知識知曉率；教室每學(xué)生人均占有面積；班級對手足口病防控的重視程度；相關(guān)制度的制定及落實；消毒情況；晨檢午檢情況；預(yù)防行為的踐行情況；病例隔離情況；教室等公共場所通風(fēng)情況等均為托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 萊西市2011～2015年手足口病流行強(qiáng)度基本穩(wěn)定，4歲以下兒童是發(fā)病主要人群，季節(jié)分布存在差異。家長及托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)積極踐行預(yù)防行為，一旦發(fā)生手足口病應(yīng)及時隔離，以降低手足口病的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 手足口病；兒童；托幼機(jī)構(gòu)；腸道病毒71型；柯薩奇病毒A型

[中圖分類號] R512.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）15-23-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological distribution of hand-foot-mouth disease （HFMD） in Laixi in 2011-2015，and to explore the risk factors of children with hand-foot-mouth disease in kindergarten. Methods The HFMD cases in Laixi in 2011-2015 were collected and their epidemiological characteristics were analyzed. There were 300 children as the research subjects in the study， they were selected in three kindergarten， the questionnaire were used in the survey to analyze the HFMD influencing factors. Results All 412 cases of HFMD were reported in Laixi in 2011-2015， the incidence was 54.21/100 thousand and there was no death. The number of patients that 0 to 4 years old was 375， accounting for 91.03%. There were many risk factors affecting the incidence of the children with HFMD in kindergarten， and all factors can be interfered. The risk factors of the children with HFMD in kindergarten were as followings （P<0.05）： Teaching staff， students and parents to control the mouth and mouth disease prevention and control， teaching staff， students and parents to the knowledge of hand and foot disease knowledge， classroom area per student per capita， the class has attached importance to the prevention and control of HFMD， the establishment and implementation of relevant system， disinfection situation， morning check and afternoon check， the practice of preventive action， the cases isolated situation， public ventilation in classrooms and other public places， Classroom and other public places of ventilation. Conclusion The epidemic intensity of HFMD in Laixi in 2011-2015 is basically stable. Children under the age of 4 are the major epidemic population， there are differences in seasonal distribution， and EV71 is the main pathogen. Parents and kindergarten should practice preventive behavior actively. The incidence of HFMD should be reduced in time to reduce the incidence of HFMD.

[Key words] Hand-foot-mouth disease； Children；Kindergarten； Enterovirus 71； Coxsackie virus type A

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由腸道病毒所致的兒童期急性傳染病，腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇病毒A16型（Cox 16）是其最常見的致病原，HFMD的主要傳播方式包括直接或間接的接觸傳播[1-2]，且HMFD的發(fā)病人群以學(xué)齡前兒童為主，而這些兒童多在托幼機(jī)構(gòu)，且兒童聚集人口密度高，故托幼機(jī)構(gòu)更容易成為聚集性疫情的主要發(fā)生地，因此，做好托幼機(jī)構(gòu)手足口病的

疫情防控工作至關(guān)重要[3]?，F(xiàn)對萊西市2011 ～ 2015年發(fā)生的HFMD病例相關(guān)資料作一分析，并對本地區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的兒童手足口發(fā)病情況進(jìn)行分析，篩選影響因素，為手足口病的預(yù)防控制提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例疫情資料

疫情概況來自萊西市疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。HFMD病例診斷由萊西市各大醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)院完成。

1.2 托幼機(jī)構(gòu)調(diào)查方法

根據(jù)2011 ～ 2015年我市手足口疫情的發(fā)生狀況，在手足口病發(fā)病率較高水平的地區(qū)選擇三個托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查研究，每個托幼機(jī)構(gòu)隨機(jī)選取選擇小中大各一個班級共3個班，一共300名兒童作為研究對象于2016年7月進(jìn)行問卷調(diào)查，其中男童189，女童111例，年齡3 ～ 6歲，平均（4.7±0.8）歲。將所有曾在托幼機(jī)構(gòu)的1～3年間發(fā)生手足病患兒作為研究組（n=39），未發(fā)生手足口病的兒童作為對照組（n=261）。

本研究采用調(diào)查問卷的方式篩選影響因素，本調(diào)查問卷由知悉病情經(jīng)過或兒童生活習(xí)慣的調(diào)查對象的監(jiān)護(hù)人填寫，此次調(diào)查的因素包括：教職工、學(xué)生和家長對手足口病防控的態(tài)度、相關(guān)知識知曉率；教室每學(xué)生人均占有面積；班級對手足口病防控的重視程度；相關(guān)制度的制定及落實；消毒情況；晨檢午檢情況；預(yù)防行為的踐行情況；病例隔離情況；教室等公共場所通風(fēng)情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料表示為率（%）的形式，影響因素的單因素分析用χ2檢驗、多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 萊西市2011 ～ 2015年手足口病的疫情概況

萊西市共報告412例，發(fā)病率為54.21/10萬，各區(qū)報告的病例數(shù)不一，無死亡病例報告。

萊西市2011 ～ 2015年每月份均有HFMD病例報告，4、5、6這三個月發(fā)病率最高，其中5月份發(fā)病75例，其次為4月58例，6月47例。

患者的職業(yè)分布：全市2011 ～ 2015年HFMD病例中，散居兒童373例，占全部病例數(shù)的90.53%，幼托兒童、學(xué)生、農(nóng)民分別為30例、8例、1例，占全部病例數(shù)的百分構(gòu)成分別為7.28%、1.94%、0.24%。

2.2 托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素的單因素分析

參與本次調(diào)查研究的300例兒童中，曾在托幼機(jī)構(gòu)的1 ～ 3年間患手足口病者為39例，均為輕型病例，治療后均痊愈。單因素分析其影響因素見表1。

2.3 托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病多因素分析

將上述單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果詳見表2。

3 討論

手足口病是由多種腸道病毒所引起的一種兒童較為常見的我傳染病，主要病毒為腸道病毒以及柯薩奇病毒，EV71、Cox A16已成為HFMD的主要流行株，歐洲、美洲、亞洲等多個地區(qū)相繼發(fā)生大流行，已劃入丙類傳染疾病[4]，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹等，可在四季發(fā)病，主要患病人群為5歲以下患兒[5]，主要發(fā)生于夏季和秋季，大部分病例可治愈，但也有部分患者會引起腦炎、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡[6]?；純焊腥竞笾猾@取該型別病毒的免疫力，對其他型別病毒再感染不會產(chǎn)生交叉免疫。目前由腸道病毒引發(fā)的HFMD大流行已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題[7-8]。

本研究提示，萊西市2011 ～ 2015年，HFMD疫情的頂峰值在5月份，小于4歲的HFMD病例占91.02%，說明，本地低年齡組兒童人群的免疫狀況相似，HFMD發(fā)病已經(jīng)成為常態(tài)化。最高峰出現(xiàn)在4、5、6月份，尤其5月份最高，之后下降，與中國大多數(shù)省份手足口病發(fā)病高峰一致[9-13]。

由于目前尚無預(yù)防手足口病的有效疫苗，故針對HFMD發(fā)病的影響因素及時的做好防控工作對降低HFMD發(fā)生率至關(guān)重要。本資料顯示，托幼機(jī)構(gòu)人口密集，是易感人群聚集的場所，且這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識較差 [14-15]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮可能與幼兒時期男女性格、行為方式差異有關(guān)。

本研究表明，托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素較多，但其影響因素都為可控可干預(yù)。控制手足口病的一個有效措施為管理好傳染源，做好消毒防護(hù)，形成兒童良好衛(wèi)生習(xí)慣[16-18]。手足口病預(yù)防行為的踐行情況較差，部分兒童的防控措施實行較差會明顯增加與手足口病相關(guān)致病菌接觸的機(jī)會 [19]。教室每學(xué)生人均占有面積較小對手足口病的影響主要是班級擁擠，影響了通風(fēng)，且還使與病毒接觸的機(jī)會增加[20]。

綜上所述，我市HFMD的流行態(tài)勢為發(fā)病率相對穩(wěn)定，流行病學(xué)特點(diǎn)無較大變化，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測報告，關(guān)注重點(diǎn)人群疫情，同時也要加強(qiáng)健康衛(wèi)生宣傳，加大宣傳和培訓(xùn)力度，改變廣大居民不良的生活習(xí)慣。采用綜合預(yù)防控制措施能夠?qū)⒒疾÷蔬M(jìn)行有效降低，而對其實施健康管理理念的提出最為重要的目的就是提高防控水平及健康意識，選擇綜合預(yù)防控制措施能夠阻斷疾病的傳播和病情的蔓延，針對托幼機(jī)構(gòu)兒童，其手足口病發(fā)病的影響因素中大部分均為可干預(yù)因素，因此，社會及學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)健康教育，積極踐行預(yù)防行為，做好消毒工作，勤于通風(fēng)，嚴(yán)格晨檢午檢，及時隔離并診斷治療，降低手足口病的發(fā)生率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李琴麗，王戩.西安市托幼機(jī)構(gòu)兒童家長手足口病知識、態(tài)度、行為特征分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2016，33（1）：99-101.

[2] 李潔，曲梅，賈蕾，等.北京市2010年手足口重癥病例 EV71檢出情況及病原學(xué)分析[J].中華流行病學(xué)雜志，2012，33（9）：926-929.

[3] 邱叢，張增美.寧德市手足口危險因素的病例對照研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：66-68.

[4] 羅冀南.廣東省2012-2015年手足口病流行現(xiàn)狀分析及其治療對策研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（18）：2328-2330.

[5] 陳兵，馬智超.深圳市寶安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病傳播因素的病例對照分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（2）：272-273.

[6] 丁娜.太原市兒童手足口病危險因素研究[J].實用醫(yī)技雜志，2015，22（8）：814-816.

[7] 馬芳，丁晨哲，李麗，等.寧夏手足口病流行病學(xué)特征分析及相關(guān)危險因素調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（1）：24-26.

[8] 鄧敏怡，梁達(dá)文.小兒手足口病的傳染預(yù)防措施分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（4）：552-553.

[9] 姚亮清，黃張國，羅月美，等.托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（7）：1134-1137.

[10] 朱銀田.菏澤市牡丹區(qū)手足口重癥病例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，2O（6）：696-697.

[11] 陳海龍.小兒手足口病流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：148.

[12] 魏鴻，張濤，趙燕斌，等.降低托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)生率衛(wèi)生管理模式探討[J].首都公共衛(wèi)生，2015，9（6）：284-285.

[13] 姚建有，陳僑生，陳金梅.漳浦縣手足口病流行特征分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（12）：1256-1257.

[14] 楊樹海.小兒手足口病的傳染、治療與預(yù)防控制措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（7）：1-2.

[15] 張世勇，王洋，鄭偉，等.重慶市5歲以下手足口病患兒家長相關(guān)知信行調(diào)查[J].中國健康教育，2015，31（9）：864-866.

[16] 陳兵，陳億雄，吳泰順，等.某幼兒園兒童手足口病發(fā)病危險因素的回顧性調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26（17）：2264-2266.

[17] 魏鴻，張濤，趙燕斌，等.降低托幼機(jī)構(gòu)手足口病發(fā)生率衛(wèi)生管理模式探討[J].首都公共衛(wèi)生，2015，9（6）：284-285.

[18] 何潔穎.小兒手足口病預(yù)防控制措施分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2015，22（24）：49-50.

[19] 劉藝，姚亮清，戚艮有.托幼機(jī)構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：159-162.

[20] 唐宏雁.菏澤市2013年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（6）：75-77，124.

（收稿日期：2016-12-15）