趙惠豐+焦雪琴

【摘要】目的 探討呼和浩特市區(qū)回、漢族代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性。方法 選取我院及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)體檢科進(jìn)行體檢的回族體檢者200例、漢族體檢者500例作為研究對象，所入選病例均測取身高、體重、腰圍、血壓、空腹血糖、血脂四項(xiàng)及甲狀腺彩超，比較兩個(gè)民族上述檢測指標(biāo)的差異及代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性。結(jié)果 回、漢族性別、年齡、BMI、HDL-C、收縮壓及舒張壓的平均值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；回族人群FPG、TG平均水平低于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；回、漢族族代謝綜合征檢出率分別9%、16.4%，回、漢族族甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率為11.0%、21.6%，漢族均高于回族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；回、漢族均未發(fā)現(xiàn)代謝綜合征的某些組分與甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)。結(jié)論 回族體檢人群代謝綜合征及甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率均低于漢族人群，不同民族之間可能存在差異。

【關(guān)鍵詞】回族；漢族；代謝綜合征；甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.26..03

Study on urban gyrus，han metabolic syndrome and

thyroid nodules in Hohhot

ZHAO Hui-feng，JIAO Xue-qin*

（Endocrinology department of tumor hospital of Inner Mongolia autonomous region，Inner Mongolia Hohhot 010000，China）

【Abstract】Objective To explore the difference of metabolic syndrome and thyroid nodule in the Hui and the Han nationality in Huhhot area.Methods We selected Hui and Han people from our hospital and Inner Mongolia Medical University for physical examination，500 Han nationality and 200 Hui ethnic group were included，the height，weight，waist circumference and blood pressure，fasting blood glucose， blood lipids four and thyroid Ultrasound were measured in the all case，the above indexes were compared.Results The average value of BMI and blood pressure in Hui and Han nationality was not statistically different；The average level of FPG and TG in the Hui population with metabolic syndrome is lower than that in the Han nationality，The difference between the two groups was statistically significant.The detection rate of metabolic syndrome in Hui nationality was 9.0% and in Han nationality was 16.4%，the detection rate of thyroid nodules in Hui nationality was 11.0% and in Han nationality was 21.6%， the difference between the two groups was statistically significant.Conclusion The detection rate of metabolic syndrome and thyroid nodules in Hui nationality is lower than that in Han population，there may be differences between different nationalities.

【Key words】Hui nationality；Han nationality；Metabolic syndrome（MS）；Thyroid nodules

近年來，隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變，MS的發(fā)病率呈逐漸增長趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在世界范圍內(nèi)，MS的發(fā)病率已達(dá)13.61%[1]；與此同時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也呈逐漸增長趨勢。在臨床中，我們常見到甲狀腺結(jié)節(jié)與MS相伴發(fā)的情況，張春玉[2]等曾報(bào)道，甲狀腺結(jié)節(jié)與MS及其組分具有一定相關(guān)性。呼和浩特市回民區(qū)是一個(gè)多民族聚居地，共有回、蒙古、漢、滿等23個(gè)民族，總?cè)丝?0萬，其中回族人口2萬余。長期以來，該地區(qū)回族人群鮮少與其他民族通婚，保持著遺傳背景的純合性，且由于飲食、生活習(xí)慣的獨(dú)特性，因此疾病譜可能不同于其他民族。本研究選取回族200例、漢族500例健康體檢者，初步探討這兩個(gè)民族代謝綜合和甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率差異及其是否具有相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院及內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)體檢科進(jìn)行體檢的回族體檢者200例、漢族體檢者500例作為研究對象，其中，回族人群男108例，女92例，年齡25～65歲，平均年齡（45.18±12.26）歲；漢族人群男258例，女242例，年齡24～74歲，平均年齡（49.22±16.08）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲社區(qū)居民，男女不限；②回族人群為呼和浩特市回民區(qū)常住人口，且3代以內(nèi)未與其他民族通婚，漢族人群為呼和浩特市常住人口；③獲得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期；；②嚴(yán)重肝腎疾病及惡性腫瘤者；③有甲狀腺相關(guān)疾病史；④急性疾病、炎癥、傳染病或外傷手術(shù)者；⑥近期應(yīng)用激素類藥物主要指糖皮質(zhì)激素、生長抑素。endprint

1.2 研究方法

1.2.1 簽署知情同意書

1.2.2 體格檢查

由?？漆t(yī)師進(jìn)行測量并填寫，主要測量指標(biāo)及方法如下：

①身高：被測者腳跟并緊，去鞋脫帽站立，雙目正視前方，讀數(shù)精確到1 cm。

②體重：被測者排空膀胱、空腹，穿病號(hào)服，脫去鞋帽、首飾，計(jì)讀數(shù)精確到1 kg。

③腰圍：被測者站立，兩腳分開，用皮尺在臍水平線上環(huán)繞腹部一周于呼氣末測量出其腰圍，計(jì)數(shù)精確到1 cm。

④血壓：被測者內(nèi)禁止吸煙，飲咖啡、茶和排空膀胱，休息20 min后取坐位用統(tǒng)一校正的電子血壓計(jì)，測量右上臂肱動(dòng)脈血壓2次，取平均值。

1.2.3 血生化指標(biāo)檢測

入選者禁食8 h，于次日清晨空腹采集靜脈血3～5 mL，2 h內(nèi)分離血清，采用BECKMAN全自動(dòng)生化儀檢測血糖、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。

1.2.4 甲狀腺彩超檢查

由超聲科資深醫(yī)師采用超聲診斷儀對體檢者進(jìn)行甲狀腺超聲常規(guī)檢測，測量甲狀腺雙葉的前后徑、左右徑、上下徑和峽部厚度，記錄甲狀腺形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流。若有結(jié)節(jié)患者，分別描述結(jié)節(jié)部位、大小、數(shù)量、形狀、邊界、回聲、鈣化、血流等征象。

1.2.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MS診斷采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）標(biāo)準(zhǔn)[3]，具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)或及全部者即診斷為MS，（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2）；

（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）OGTT 2h PG≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）及（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓≥140/90 mmHg及（或）已確診為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG≥1.7 mmol/L

（150 mg/dl）及（或）男性HDL-C<0.9 mmol/L（35mg/dl）

或女性HDL-C<1.0 mmol/L（39 mg/dl）。

1.2.6 質(zhì)量控制

調(diào)查之前對工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法進(jìn)行調(diào)查；各項(xiàng)體格檢查指標(biāo)的測量均使用標(biāo)準(zhǔn)儀器和方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本資料比較

回、漢族的基本資料性別、年齡、BMI及血壓的平均值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 不同民族代謝綜合征及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率

回族代謝綜合征的檢出率9.0%，漢族代謝綜合征的檢出率16.4%，回族代謝綜合征的檢出率低于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.800，P<0.05），見表3；回族甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率11.0%，漢族甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率21.6%，回族甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率低于漢族，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=9.920，P<0.05），見表3。

3 討 論

甲狀腺結(jié)節(jié)是是指由多種原因?qū)е碌募谞钕賰?nèi)一個(gè)或多個(gè)異常組織結(jié)構(gòu)的團(tuán)塊改變，是臨床上常見的內(nèi)分泌疾病，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。多種甲狀腺疾病可并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺功能異常、甲狀腺腫瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)可單發(fā)，亦可多發(fā)，其中，多發(fā)者發(fā)病率高，單發(fā)者相對較低；近年來，隨著人民生活水平及自我保健意識(shí)的提高，尤其是甲狀腺彩超的廣泛應(yīng)用，使人群中甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率提高到19%～67%。MS是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群。1999年WHO和2001年美國國家膽固醇教育委員會(huì)成年治療組統(tǒng)一將其命名。2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)（CDS）提出具備以下4項(xiàng)組分中的3項(xiàng)或及全部者即診斷為MS：（1）超重和（或）肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0（kg/m2）；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L（110 mg/dl）及（或）OGTT 2h PG

≥7.8 mmol/L（140 mg/dl）及（或）已確診為糖尿病并治療者；（3）高血壓：收縮壓≥140/90mmHg及（或）已確診為高血壓并治療者；（4）血脂紊亂：空腹血TG

≥1.7 mmol/L（150 mg/dl）及（或）男性HDL-C<0.9 mmol/L（35 mg/dl）或女性HDL-C<1.0 mmol/L（39 mg/dl）。

眾所周知，胰島素抵抗是MS的發(fā)病基礎(chǔ)，從1995年Stem提出的共同土壤學(xué)說中可見一斑。而胰島素抵抗也是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。而一項(xiàng)關(guān)于唐山市職業(yè)人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率的結(jié)果顯示，高血壓也是甲狀腺結(jié)節(jié)的獨(dú)立影響因素[6]。韓國的一項(xiàng)研究[7]提示超重是女性患甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。也有研究發(fā)現(xiàn)不同民族甲狀腺結(jié)節(jié)患病危險(xiǎn)因素不同[7，8]。越來越多的研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)與MS各組分之間存在密切聯(lián)系。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)呼和浩特市區(qū)回、漢族MS某些組分如FPG、TG之間存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中的某些組分包括性別、年齡、BMI、HDL-C及血壓（收縮壓及舒張壓）之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外，呼和浩特市回民區(qū)回、漢兩族有不同的遺傳背景、生活及飲食習(xí)性，兩個(gè)民族代謝綜合征及甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，回、漢族MS各組成存在差異，回族、漢族代謝綜合征及人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率有所不同，所以應(yīng)針對其不同危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)防治，對存在代謝綜合征的人群進(jìn)行甲狀腺彩超檢查，進(jìn)行初步的甲狀腺結(jié)節(jié)篩查，對存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者應(yīng)觀察其血壓、血糖、血脂等情況，了解代謝紊亂的情況。但本研究入選病例數(shù)量較少，尤其回族病例，研究結(jié)果可能存在偏差，未發(fā)現(xiàn)代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性，也未發(fā)現(xiàn)回、漢族甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率不同可能的高危因素，望有條件加大樣本量進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 閻玉芹.全球甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的流行趨勢及其原因分析[J].中華地方病學(xué)雜志，2013，32（3）239-240.

[2] 張春玉，曾洪利，劉 穎，等.甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征及其組分的相關(guān)性分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（2）：132-134.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J].中國糖尿病雜志，2004，12（3）：156-161.

[4] 陳傳綺，鄢燕瓊，鐘曉紅，等.甲狀腺結(jié)節(jié)與胰島素抵抗的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，29（8）：779-781.

[5] 江 華.北京社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)特征及相關(guān)因素調(diào)查[D].中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2014.

[6] JUYOUNG S，MIN-HEE K，KUN-HO Y，et al.Relationship between metabolic syndrome and thyroid nodules in healthy Koreans[J].Korean J Intern Med，2016，3191：98-105.

[7] 陳 丹，王淑霞，劉 靜，等.漢族和維吾爾族及哈薩克族人群甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征得相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，22（11）：2393-2397.

[8] 王曉艷，王亞軍，蒿 花，等.甲狀腺結(jié)節(jié)與代謝綜合征相關(guān)組分的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（1）：151-153.

本文編輯：劉欣悅endprint