楊祺+鄒曉鴻+陳良

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)代謝綜合征患者心理健康狀況，為全科醫(yī)生開展心理干預(yù)提供依據(jù)。方法：2015年12月采取隨機(jī)抽樣方法選取凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代謝綜合征管理庫中120例患者進(jìn)行自編基本情況問卷調(diào)查，用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行心理健康狀況評(píng)分，根據(jù)量表結(jié)果評(píng)估心理健康狀況。結(jié)果：除了偏執(zhí)和精神病性兩個(gè)因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，SCL-90其余各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。代謝綜合征患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等因子分明顯高于全國常模，而患者人際關(guān)系敏感因子分則明顯低于常模。結(jié)論：社區(qū)代謝綜合征患者易出現(xiàn)心理健康問題，全科醫(yī)生應(yīng)重視其心理問題的早期篩查與干預(yù)。

關(guān)鍵詞 代謝綜合征 心理健康 問卷

中圖分類號(hào)：R589 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）22-0047-02

Assessment of the mental health status of the patients with metabolic syndrome in the community

YANG Qi， ZHOU Xiaohong， CHEN Liang（Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the mental health status of patients with metabolic syndrome in the community to provide the basis for general practitioners to carry out psychological intervention. Methods： With the random sampling method， 120 patients with metabolic syndrome were selected in the management library of Lingyun Community Health Service Center and investigated with the self compiled basic situation questionnaire in Dec. 2015. The mental health status score was evaluated with the symptom checklist（SCL-90）. According to the questionnaire results the mental health status was evaluated. Results： Except there were no statistically significant differences in the two factors of paranoia and psychosis， the rest factors of the SCL-90 were statistically significant（P<0.05）. The scores of the factors such as somatic symptoms， obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety， hostility and terror in the patients with metabolic syndrome were significantly higher than those in the national norm， and the score of the factor of patient interpersonal sensitivity was significantly lower than that in the national norm. Conclusion： The community patients with metabolic syndrome are more likely to have mental health problems， and the general practitioners should pay more attention to the early screening and intervention of their psychological problems.

KEY WORDS metabolic syndrome； mental health； questionnaire

代謝綜合征（MS）是一種集糖、脂代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗和高血壓于一體的臨床綜合征[1]。目前認(rèn)為MS是遺傳基因和環(huán)境、社會(huì)因素綜合作用所致的身心疾病。而現(xiàn)代應(yīng)激理論同樣認(rèn)為，慢性應(yīng)激會(huì)使機(jī)體處于適應(yīng)不良，從而導(dǎo)致身心疾病[2]。本研究通過量表調(diào)查，評(píng)估社區(qū)代謝綜合征患者的心理健康狀況，旨在為全科醫(yī)生開展代謝綜合征的綜合管理提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

于2015年12月采取隨機(jī)抽樣的方法選取上海市凌云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代謝綜合征管理庫中120例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，收回有效問卷111份，有效回收率為92.5%。其中男性39例（35.14%），女性72例（64.86%）；平均年齡為（63.59±4.83）歲。患者納入標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，①超重或肥胖：體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25.0 kg/m2；②高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，及（或）餐后2 h血糖（2 hPG）≥7.8 mmol/L，或（及）診斷為糖尿病者；③高血壓：收縮壓/舒張壓（SBP/DBP）≥140/90 mmHg，及（或）己確認(rèn)為高血壓病治療者；④血脂紊亂：空腹血甘油三酯（TG）≥1.7 mmol/L，或空腹血高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：男性<0.9 mmol/L，女性<1.0 mmol/L）。具備上述4項(xiàng)中的3項(xiàng)或全部均可診斷為代謝綜合征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有精神??；②心、肝、腎、肺等重要器官有嚴(yán)重的功能衰竭者；③嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，如酮癥酸中毒等；④未控制的嚴(yán)重高血壓（≥180/100 mmHg）；⑤3月之內(nèi)新發(fā)的心腦血管病，或者因腦血管后遺癥臥床者。

1.2 方法

調(diào)查采用自編基本情況問卷，收集姓名、性別、年齡、身高、體重、血壓（收縮壓/舒張壓）、FPG、BMI、TG等信息；心理健康狀況評(píng)估采用SCL-90量表，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、患者際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等因子共90個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分制，癥狀從“無”到“嚴(yán)重”代表1到5分，總分為90個(gè)單項(xiàng)分之和，反映心理問題嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。

調(diào)查方法由經(jīng)過培訓(xùn)的全科醫(yī)生作為調(diào)查員發(fā)放問卷、統(tǒng)一指導(dǎo)語和填表要求；調(diào)查前發(fā)放告知書，知情同意者填寫問卷，心理健康問卷以患者自評(píng)填寫為主；血壓（收縮壓/舒張壓）、FPG、BMI、TG等指標(biāo)為實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

使用Epidata 3.02建立數(shù)據(jù)庫，錄入問卷。運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性分析、與全國常模[4]比較用單樣本t檢驗(yàn)、代謝綜合征指標(biāo)與SCL-90各因子之間相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝綜合征患者SCL-90與全國常模比較

本研究調(diào)查對(duì)象SCL-90各因子分與全國常模[4]的比較中，兩組除了偏執(zhí)和精神病性兩個(gè)因子差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)以外，其余各因子差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。代謝綜合征患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等因子分明顯高于全國常模，而患者人際關(guān)系敏感因子則明顯低于常模，詳見表1。

2.2 代謝綜合征指標(biāo)與SCL-90各因子相關(guān)性

代謝綜合征患者的收縮壓與恐怖、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀和軀體化因子評(píng)分呈正相關(guān)；舒張壓與偏執(zhí)、恐怖、抑郁和焦慮因子評(píng)分呈正相關(guān)；FPG與精神病性、強(qiáng)迫癥狀、軀體化以及焦慮因子評(píng)分呈正相關(guān)；BMI與抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化因子評(píng)分呈正相關(guān)。TG與各因子之間無相關(guān)性（P>0.05），見表2。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，MS患者的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等因子分明顯高于全國常模，而人際關(guān)系敏感因子則明顯低于常模；收縮壓與恐怖、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥狀和軀體化因子評(píng)分正相關(guān)；舒張壓與偏執(zhí)、恐怖、抑郁和焦慮因子評(píng)分呈正相關(guān)；空腹血糖與精神病性、強(qiáng)迫癥狀、軀體化以及焦慮因子評(píng)分呈正相關(guān)；體質(zhì)指數(shù)與抑郁、強(qiáng)迫癥狀、軀體化因子評(píng)分呈正相關(guān)。說明MS患者心理健康水平低于普通人群，存在一定的心理健康問題。

MS是多種代謝異常的綜合征。不良的心理狀態(tài)可造成機(jī)體出現(xiàn)一系列的生理、生化、內(nèi)分泌、代謝等的變化，會(huì)引起精神壓力，形成緊張刺激，使得心血管病的危險(xiǎn)性升高[5]。生活事件應(yīng)激對(duì)中老年人的收縮壓、舒張壓、血糖、血脂濃度均有重要影響[6]。提示長期的心理不良也是MS的危險(xiǎn)因素之一。

全科醫(yī)生開展MS健康管理的同時(shí)，需加強(qiáng)患者心理健康問題的識(shí)別，及早進(jìn)行篩查，必要時(shí)進(jìn)行有效的心理干預(yù)或轉(zhuǎn)介。此次僅完成對(duì)MS患者心理狀況的基線調(diào)查，在今后的研究中將進(jìn)一步探討，通過心理干預(yù)改善心理健康水平與MS各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。（志謝：張偉波指導(dǎo)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)）

參考文獻(xiàn)

[1] 孫冬玲， 顧東風(fēng). 代謝綜合征的定義及其流行病學(xué)[J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2006， 40（2）： 133-135.

[2] Cheng Y， Guo YL， Yeh WY. A national survey of psychosocial job stressors and their implications for health among working people in Taiwan[J]. International Archives of Occupational & Environ-mental Health， 2001， 74（7）： 495-504.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議[J]. 中華糖尿病雜志， 2004， 12（3）： 156-161.

[4] 戴曉陽. 常用心理評(píng)估量表手冊(cè)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2010， 7.

[5] Adams RJ， Appreton S， Wlson DH， et al. Population comparison of two clinical approaches to the metabolic syndrome： implications of the new International Diabetes Federation consensus definition[J]. Diabetes Care， 2005， 28（11）： 2777-2779.

[6] 李彥兵， 賈立輝， 陳琨. 生活事件應(yīng)激對(duì)心血管病危險(xiǎn)因素影響的縱向數(shù)據(jù)分析[J]. 中國組織工程研究， 2004， 8（3）： 401-403.