劉秀芝+金雷+陳峰+劉玉昌

摘 要 目的：探討社區(qū)康復護理對促進腦卒中患者功能康復的作用。方法：選取本社區(qū)2014年1月—2015年12月期間建檔管理的腦卒中74例患者，分為干預組和對照組，每組37例，由社區(qū)護士對干預組按心理干預-康復護理-康復訓練的方案實施管理，對照組進行常規(guī)隨訪，6個月后，對兩組患者進行運動功能、生活能力、功能獨立性評分比較。結果：基線調查顯示兩組患者的三項指標評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預6個月后，干預組三項指標評分均高于對照組（P<0.05）。結論：對腦卒中患者實施社區(qū)康復護理，有助于恢復患者運動功能，提高生活能力和生活質量。

關鍵詞 社區(qū)康復護理 腦卒中 康復

中圖分類號：R743.3 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）22-0058-02

Analysis of the effect of community rehabilitation nursing on functional recovery of the patients with stroke

LIU Xiuzhi1， JIN Lei1， CHEN Feng2， LIU Yuchang1（1.Longbai Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201103， China； 2.Department of Rehabilitation and physiotherapy， Shanghai Armed Police General Hospital， Shanghai 201103， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of community rehabilitation nursing on functional rehabilitation of the patients with stroke. Methods： A total of 74 stroke patients in the filing management of this community were selected from Jan 2014 to Dec 2015 and divided into an intervention group and a control group with 37 cases each. The community nurses implemented the management for the intervention group according to the psychological intervention-rehabilitation nursingrehabilitation training program， and the control group was given the routine follow-up. The scores of motor function， life ability and functional independence were compared between the two groups after six months. Results： The baseline survey showed there were no statistical differences in the scores of the three indicators between the two groups（P>0.05）， but the scores of three indicators in the intervention group were higher than those in the control group after six months of intervention（P<0.05）. Conclusion： The implementation of community rehabilitation nursing for the patients with stroke is helpful to restore the motor function and improve their life ability and quality.

KEY WORDS community rehabilitation nursing； stroke； rehabilitation

社區(qū)康復護理是在患者康復過程中，圍繞康復計劃和目標，進行心理、生理、社會等方面的康復指導，堅持康復訓練，達到最大限度的康復，是社區(qū)護理的補充和延伸，對患者預后及提高生存質量至關重要[1-2]。由于腦卒中有高發(fā)病率和高致殘率，已成為危害健康和生活質量的主要疾病[3]，在目前康復資源有限以及綜合醫(yī)院病床緊張的情況下，社區(qū)康復愈顯重要。針對本社區(qū)腦卒中患者實施心理干預-運動護理-康復訓練的社區(qū)康復護理干預，達到預期效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取本社區(qū)2014年1月—2015年12月期間建檔管理的腦卒中74例，其中腦出血21例，腦梗死53例；男51例，女23例；年齡48～75歲（54.2±4.3）。將其中37例在隨訪過程中有參與“社區(qū)一級”康復治療意愿者列為干預組，37例接受常規(guī)隨訪者為對照組，兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)隨訪；干預組由社區(qū)護理人員進行心理疏導、康復護理、康復鍛煉和生活自理能力訓練等干預，具體干預措施如下：

①心理干預：腦卒中患者由于語言表達及肢體功能方面的原因，往往存在負性情緒，如焦慮、煩躁、郁悶、悲觀等，社區(qū)護理人員介入溝通、心理疏導，并借社區(qū)康復成功的案例予以鼓勵，樹立其樂觀的態(tài)度和康復信心，從而提高康復的依從性。②康復護理：指導患者家庭環(huán)境改進，包括防摔、家庭用具方便性改造；健康宣教包括指導合理膳食，防止并發(fā)癥如壓瘡、便秘、肌肉萎縮等；指導嚴格遵守醫(yī)囑用藥；指導或幫助測血壓、血糖，教會患者及家屬掌握基本的護理技能。③康復治療和鍛煉：對不同患者的康復治療方案，循序漸進式分階段地進行關節(jié)松動、運動療法、電子生物反饋、氣壓治療、低頻治療、作業(yè)療法等康復治療，治療期間注意血壓、心率的變化。④生活自理能力訓練：由康復護理人員和患者家屬，協(xié)助患者進行生活自理能力訓練，如做拿起小物品動作、穿衣動作、洗漱動作、進食動作、開關門動作、解便動作等。

1.3 評價指標

入組時及干預6個月后分別評估兩組的運動功能、生活能力和功能獨立性指標：①運動功能評估使用簡化Fugl-Meyer運動功能評分法（FMA），包含33個上肢指標和17個下肢指標：正常100分，輕度障礙96～99分，中度障礙85～95分，明顯障礙50～84分，嚴重障礙<50分。②生活能力評估采用Barthel指數(shù)（MBI），含10項指標：自理100分，輕度功能障礙75～95分，中度功能障礙50～70分，嚴重功能障礙20～45分，極嚴重功能障礙0～20分。③采用功能獨立性評估（FIM）量表，含18項指標：完全獨立126分，基本獨立108～125分，有條件的獨立或極輕度依賴90～107分，輕度依賴72～89分，中度依賴54～71分，重度依賴36～53分，極重度依賴19～35分，完全依賴<18分。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用均數(shù)±標準差異表示，干預前后及組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預組和對照組基線時的FMA、MBI、FIM評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預6個月后，干預組的 FMA、MBI、FIM改善程度明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.013、0.018、0.04，表1）。

3 討論

由于腦卒中的高致殘?zhí)匦裕瑒荼貙е禄颊呱钯|量降低并增加其心理負擔，也給家庭甚至社會帶來多方面的負擔，因此，促進腦卒中患者康復，盡可能回歸其正常生活狀態(tài)和社會角色，具有多重社會價值[4-5]。雖然有些患者有康復意識，但缺乏康復訓練的系統(tǒng)性、計劃性以及康復護理的基礎知識和技能[6]?？祻头帐巧鐓^(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”模式中一個主要功能部分，社區(qū)康復護理在其中發(fā)揮著重要的作用。

本次研究中，將社區(qū)護理組合到社區(qū)康復中，形成基礎護理-心理護理-運動護理-康復訓練的模式，顯現(xiàn)出積極的效果，統(tǒng)計分析顯示，干預6個月后，干預組的FMA、MBI、FIM與基線時比較有顯著的改善（P=0.015、0.004、0.03），而且改善的程度顯著高于對照組（P=0.013、0.018、0.04）。綜上所述，社區(qū)康復+護理的干預模式對腦卒中患者肢體功能的改善以及獨立生活能力、生活質量的提高，具有非常重要的價值。

參考文獻

[1] 姚藴伍. 社區(qū)護理學[M]. 杭州： 浙江大學出版社， 2002： 232.

[2] 唐佩琴. 康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J]. 中國實用護理雜志， 2011， 27（6）： 9-10.

[3] 張敬， 劉世文， 李貞蘭， 等. 我國腦卒中社區(qū)康復的探討[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2006， 21（10）： 946-949.

[4] 馬爽. 腦卒中患者的康復護理[J]. 中國傷殘醫(yī)學， 2014， 22（6）： 37.

[5] 肖友為. 早期康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的臨床觀察[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2013， 2（14）： 76， 82.

[6] 賴桂鳳， 李新萍， 王莉， 等. 社區(qū)腦卒中患者家庭康復狀況調查及康復護理指導[J]. 包頭醫(yī)學院學報， 2011， 27（1）： 93-95.