陳衛(wèi)華+張潔+金梅紅

摘 要 目的：了解奉賢區(qū)孕前檢查人群中影響優(yōu)生疾病及高風險因素，減少出生缺陷風險，提高出生人口素質。方法：對2015年1月1日至12月31日1 185對準備懷孕夫婦進行病史詢問和體格檢查。結果：女性檢出各類疾病902人，檢出率76.1%；生殖道感染870人，占受檢率73.4%。影響女性優(yōu)生前3位疾病分別為宮頸炎、盆腔炎、陰道炎。男性檢出各類疾病581人，檢出率49%。吸煙是影響優(yōu)生的第1位危險因素，肝臟疾病及血壓異常是影響男性優(yōu)生的主要疾病。結論：孕前優(yōu)生健康檢查能及時發(fā)現影響優(yōu)生的疾病及不良因素，從而早期干預降低不良妊娠結局和預防出生缺陷發(fā)生。

關鍵詞 孕前健康檢查 高風險因素 分析

中圖分類號：R715.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）-22-0060-03

Analysis of pre-pregnancy health examination results of 1 185 couples in Fengxian District

CHEN Weihua， ZHANG Jie， JIN Meihong（Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201499， China）

ABSTRACT Objective： To know the prenatal diseases and high risk factors which influence on eugenics in the prepregnancy check population in Fengxian District to reduce the risk of birth defects and improve the quality of the birth population. Methods： From January 1to December 31， 2015， the medical history inquiry and physical examination were made for 1 185 couples who were intention to pregnancy. Results： Nine hundred and two women were detected to have different kinds of diseases， and the detection rate was 76.1%. Eight hundred and seventy cases of reproductive tract infections were detected， accounting for 73.4% of the detected rate. The top 3 diseases affecting women eugenics were cervicitis， pelvic inflammation and vaginitis. Five hundred and eighty-one men were detected to have all kinds of diseases， and the detection rate was 49%. Smoking was the first risk factor affecting eugenics. Liver disease and abnormal blood pressure were the main diseases affecting male eugenics. Conclusion： Pre-pregnancy health examination can detect diseases and adverse factors affecting eugenics so that the early intervention can reduce adverse pregnancy outcomes and prevent birth defects.

KEY WORDS pre-pregnancy health examination； high risk factor； analysis

近幾十年，隨著衛(wèi)生狀況和生育醫(yī)療保健水平的提高，嬰兒死亡率逐漸下降，但由于出生缺陷造成的胎兒和嬰兒死亡比重卻在逐漸增加[1]。已有研究表明，懷孕前婦女的生殖健康狀況直接關系到出生人口素質和國民整體的健康水平[2]，本文對我區(qū)孕前優(yōu)生門診2014年檢查的夫婦的進行病史詢問及體格檢查，對檢出疾病（異常）結果進行分析，對存在優(yōu)生高風險因素的夫婦，給予健康生活方式的指導干預及進一步的檢查治療或者轉診。

1 對象與方法

1.1 對象

2015年1月1日至12月31日奉賢區(qū)共有1 185對準備懷孕夫婦參加孕前檢查，女性年齡22～42歲，男性年齡22～45歲。

1.2 方法

對1 185對準備懷孕夫婦進行病史詢問、體格檢查（常規(guī)檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查、男性生殖系統(tǒng)檢查）、實驗室檢查（血尿常規(guī)、Rh血型、梅毒螺旋體篩查、肝功能檢測、乙型肝炎血清學五項檢測、腎功能檢測、女性陰道分泌物常規(guī)、宮頸淋球菌、沙眼衣原體抗體、血清葡萄糖測定），優(yōu)生三項檢查（風疹病毒IgG抗體、弓形蟲IgM抗體、巨細胞病毒IgM抗體），女性婦科B型超聲常規(guī)檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

建立個人疾病信息、既往疾病史（危險因素）、體檢和實驗室檢查結果信息數據庫，對高危因素進行分析，用Excel統(tǒng)計計算患病率、檢出率指標，計數資料用百分率（﹪）表示，行t檢驗。

2 結果

2.1 疾?。ㄎｋU因素）調查情況

受檢者中女性年齡≥35歲90人，占女性受檢人數的7.59%。主要疾病及危險因素為多囊卵巢綜合綜合征、癲癇及高血壓。男性受檢者中，吸煙排第1位，有399人，占受檢人數33.67%，見表1。

2.2 疾病（異常）檢出結果

1 185對受檢者中，女性檢出各類疾病（異常）902人，檢出率76.1%。男性檢出各類疾?。ó惓＃?81人，檢出率49%。肝臟疾?。ㄒ腋尾《緮y帶者及肝功能異常）女性和男性檢出率均最高，分別為8.19%和13.76%，女性檢出率第2位是甲狀腺疾病為7.9%。男性第2位疾?。ó惓＃┦茄獕寒惓?.37%，見表2。

2.3 生殖道疾病檢出結果

1 185名女性受檢者中，生殖道感染870人，占受檢人數的73.4%，其中宮頸炎、盆腔炎及陰道炎占前3位，分別為41.77%、28.02%及25.49%，見表3。

3 討論

孕前優(yōu)生健康檢查及風險評估是開展孕前優(yōu)生的關鍵環(huán)節(jié)之一，對篩查出高風險人群提出醫(yī)學建議，給予優(yōu)生咨詢服務，指導接受相關檢查、治療或轉診，能降低不良妊娠結局和預防出生缺陷。

3.1 綜合風險評估，個性化干預指導

在國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目19項檢查內容中，風險評估為關鍵環(huán)節(jié)，風險評估是健康檢查和咨詢指導的橋梁，其完整性和準確性直接關系到優(yōu)生咨詢、出生缺陷干預措施的針對性和適宜性[3]。風險評估主要應識別育齡夫婦存在的可能導致不良妊娠結局、出生缺陷的高危因素，并對計劃懷孕的育齡夫婦是否患病、用藥情況、遺傳疾病、致畸物接觸、營養(yǎng)狀況、行為、飲食、環(huán)境、健康理念等和實驗室檢查結果及開展咨詢及個體化干預指導[4]。本文調查結果顯示，肝臟疾?。ǔ鼿bsAb外中1項以上陽性及肝功能異常）均是女性和男性優(yōu)生的風險因素，女性其次是甲狀腺疾病，男性其次為血壓異常。受檢中女性年齡≥35歲為4.9%，有研究表明高齡孕婦流產風險最高，這可能因為隨著年齡的增長，胚胎染色體異常發(fā)生率明顯升高或者子宮卵巢功能的減退。故懷孕的夫婦應該選擇合適的年紀生育。

3.2 關注婦女生殖道感染，及早治療降低優(yōu)生風險

1 185例婦女中有902人患各種疾病，占孕前檢查婦女的76.1%，檢查各種疾病20余種，其中以生殖道系統(tǒng)疾病為主，共870例，占女性疾病檢出73.4%，生殖道感染是導致不良妊娠結局的主要原因如不及時發(fā)現和正確治療可引起盆腔炎、不孕不育癥、異位妊娠、流產、胎死宮內、早產、胎膜早破、先天性感染等并發(fā)癥[5]。在生殖系統(tǒng)疾病中，以宮頸炎最為嚴重，其次為陰道炎、盆腔炎。子宮是孕育胚胎和胎兒生長的地方，宮頸是精子通過的第一關，它分泌黏液，有利于精子穿過。雖然宮頸有防御功能，但也容易受性交及宮腔操作的損傷引發(fā)感染，特別是在長期慢性炎癥的刺激下，宮頸容易發(fā)生充血，水腫，其表面鱗狀細胞脫落，柱狀上皮增生而導致糜爛[6]。給予患者咨詢指導，建議夫婦雙方或單方接受治療，規(guī)避潛在的懷孕風險，減少不良妊結局的發(fā)生。

3.3 加強男性健康教育，控制吸煙高風險行為

1 185例男性中吸煙排在第一位，占受檢人數的33.67%，吸煙可造成精子質量下降而影響自身的生育力。吸煙與精子質量下降存在量效與時效關系，大量吸煙（日吸煙量超過20支）及長期吸煙（煙齡超過10年）可能是引起不育的重要原因，還可引起流產、胎兒畸形等。因此，準備懷孕的夫婦為孕育健康的寶寶，男性戒煙是必須的。

3.4 采取性病防制措施，減少性病發(fā)生

在孕前檢出的受檢者中男性和女性均有梅毒感染，性病感染是一個優(yōu)生的高風險因素，應加強潔身自好的教育，及早采取治療干預措施，避免性病的發(fā)生。

通過對夫婦共同進行孕前檢查，及時發(fā)現高風險因素并進行干預，并且在最佳健康狀態(tài)下懷孕，是非常必要的。孕前保健中發(fā)現的絕大部分危害生殖健康的因素可以通過孕前健康教育和檢查而避免。

參考文獻

[1] 王灝晨， 郭超， 李寧， 等. 強制婚檢政策取消前后我國出生缺陷發(fā)生率變動的meta分析[J]. 中國計劃生育雜志， 2013， 21（2）： 82-87.

[2] 趙輝， 楊麗， 譚斌. 廣州市社區(qū)育齡婦女生殖健康情況調查[J]. 中國計劃生育雜志， 2010， 18（9）： 531-533.

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[6] 謝幸， 茍文麗， 主編. 婦產科學[M]. 8版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2013： 244.