繆青云

【摘要】目的 觀察埃索美拉唑等四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍的臨床效果。方法 選擇我院消化內(nèi)科門診就診的100例消化道潰瘍患者，按照自愿選擇的原則隨機(jī)分為埃索美拉唑四聯(lián)組（A4組，50例）和埃索美拉唑三聯(lián)組（A3組，50例）兩組。埃索美拉唑四聯(lián)組患者采用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍四聯(lián)藥物治療；埃索美拉唑三聯(lián)組患者采用采用埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)藥物治療。觀察和比較兩組患者治療后6周和8周的臨床療效。結(jié)果 埃索美拉唑四聯(lián)組患者治療后6周和8周的總有效率均優(yōu)于埃索美拉唑三聯(lián)組，不良反應(yīng)發(fā)生率情況明顯低于埃索美拉唑三聯(lián)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 埃索美拉唑四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍具有HP根除率高、高效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，提倡聯(lián)合應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】埃索美拉唑；四聯(lián)療法；消化性潰瘍

【中圖分類號】R573.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..02

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of esomeprazole and other three drugs in the treatment of peptic ulcer.Methods 100 patients with peptic ulcer in our outpatient department were selected and randomly divided into two groups： esomeprazole quadruple group （A4，50 cases） and esomeprazole triple group （A3，50 cases） according to the principle of voluntary selection.The patients were treated with esomeprazole，amoxicillin， clarithromycin and bismuth citrate and potassium bismuth citrate；The patients with esomeprazole triple group were treated with esomeprazole， amoxicillin and clarithromycin.The clinical effects of two groups of patients were observed and compared at 6th and 8th week after treatment.Results Helicobacter pylori in 6th and 8th week of esomeprazole quadruple groups after treatment （HP） eradication and total effective rate were better than esomeprazole triple therapy group， the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of esomeprazole triple therapy group， the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Esomeprazole quadruple therapy for peptic ulcer has the advantages of high eradication rate， high efficiency， less adverse reactions and so on. It is advocated to use HP combined therapy.

【Key word】Esomeprazole；Quadruple therapy；Peptic ulcer

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）是消化內(nèi)科門診最常見的疾病之一，主要部位為胃和十二指腸，主要致病因素為胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染、消化道粘膜損害等原因。針對上述因素，臨床上常采用以質(zhì)子泵抑制劑、抗幽門螺桿菌感染藥物、消化道粘膜保護(hù)劑為主的聯(lián)合用藥，其療效不一。我院消化內(nèi)科采用埃索美拉唑?yàn)榛A(chǔ)的四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍患者，觀察其臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江陰市周莊醫(yī)院消化內(nèi)科就診的100例消化性潰瘍患者，其中男56例，女44例；年齡為26～57歲，平均年齡為（41.2±2.1）歲；病程6個(gè)月～3年，平均為（12.5±1.5）個(gè)月；胃潰瘍56例，十二指腸潰瘍32例，復(fù)合型潰瘍12例。所有患者均經(jīng)胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，并行13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)陽性。按自愿選擇的原則隨機(jī)分為埃索美拉唑四聯(lián)組（A4組，50例）和埃索美拉唑三聯(lián)組（A3組，50例）兩組。兩組患者在性別、年齡、病程、潰瘍類型等一般資料上相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①臨床典型的癥狀：燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等；②經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化道潰瘍，并行13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)陽性（結(jié)果表明幽門螺桿菌感染）；③病理檢查排除惡性腫瘤；④愿意接受本研究的全程治療及隨訪檢查并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全者，妊娠或者哺乳期婦女；②對治療藥物過敏者；③近3個(gè)月內(nèi)使用過治療藥物中一種或以上者；④有胃腸手術(shù)史或者有其他惡性腫瘤者。endprint

1.4 治療方法

兩組患者均給予阿莫西林1.0 g/次，2次/d，餐后口服；克拉霉素0.5 g/次，2次/d，餐后口服；連服14天。A3組患者在此基礎(chǔ)上給予埃索美拉唑鎂腸溶片20 mg/次，2次/d，餐前口服，連服10周。A4組患者在A3組治療藥物的基礎(chǔ)上輔以膠體果膠鉍200 mg/次，2次/d，餐前口服，連服2周。治療期間囑規(guī)律飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，禁煙酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療后6周和8周的臨床療效。

根據(jù)兩組患者癥狀緩解程度、胃鏡復(fù)查結(jié)果、13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)的結(jié)果來評定臨床療效，可以分為：治愈（燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等癥狀完全緩解、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍完全愈合、13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)陰性）；顯效（上述癥狀大部分明顯緩解、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍基本愈合、13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)陰性）；有效（上述癥狀部分緩解、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍愈合大于50%、13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)弱陽性）；無效（上述癥狀無緩解或者加重、胃鏡復(fù)查結(jié)果顯示潰瘍愈合小于50%、13C-尿素呼氣試驗(yàn)和（或）胃鏡下粘膜取出物快速尿素酶試驗(yàn)陽性）。以治愈、顯效、有效的病例數(shù)之和占總病例數(shù)的百分比來表示總有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后6周和8周的臨床療效

埃索美拉唑四聯(lián)組（A4）患者治療后6周和8周總有效率均優(yōu)于埃索美拉唑三聯(lián)組（A3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1，表2。

2.2 兩組患者治療時(shí)間不良反應(yīng)發(fā)生率情況變化

埃索美拉唑四聯(lián)組（A4）患者發(fā)生不良反應(yīng)1例，占2.0%；埃索美拉唑三聯(lián)組（A3）患者發(fā)生不良反應(yīng)4例，占8.0%。可見：A4組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率情況明顯低于A3組。

3 討 論

消化性潰瘍具有最多見、病程慢而長、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，如不及時(shí)有效的治療，可發(fā)生出血、穿孔、幽門梗阻等，有的甚至發(fā)生惡性病變。幽門螺桿菌（Hp）感染、胃酸分泌過多、消化道黏膜修復(fù)和（或）防御功能減弱等主要致病因素中一種或者聯(lián)合起作用，促進(jìn)消化性潰瘍的發(fā)生，引起燒心、反酸、噯氣、上腹部疼痛等臨床癥狀。

相關(guān)研究表明：幽門螺桿菌感染是最主要的致病因素，幽門螺桿菌粘附于消化道黏膜，定居在消化道的上皮細(xì)胞內(nèi)，產(chǎn)生尿素酶、細(xì)胞菌素、空泡毒素等致炎因子，促發(fā)消化道黏膜的炎癥和（或）免疫反應(yīng)，加快消化道潰瘍的形成，尤其是合并胃酸分泌過多、消化道黏膜修復(fù)和防御功能減弱者。文獻(xiàn)報(bào)道：消化道潰瘍中，超過90%的胃潰瘍和70%的十二指腸潰瘍存在幽門螺桿菌感染，因此抗幽門螺桿菌感染是預(yù)防和治療消化性潰瘍的關(guān)鍵。

本研究中我們采用埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素和膠體果膠鉍四聯(lián)藥物治療消化性潰瘍，觀察其治療后6周和8周的臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況，并分別與埃索美拉唑聯(lián)合阿莫西林和克拉霉素三聯(lián)用藥的同期臨床效果相比較，結(jié)果顯示：埃索美拉唑四聯(lián)組患者治療后6周和8周的總有效率均優(yōu)于埃索美拉唑三聯(lián)組，不良反應(yīng)發(fā)生率情況明顯低于埃索美拉唑三聯(lián)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。筆者分析：阿莫西林和克拉霉素是抗Hp感染的最佳配伍組合，尤其是對于初次應(yīng)用該組合的患者；埃索美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑中抑酸作用最強(qiáng)的藥物，其生物利用度高，持續(xù)作用時(shí)間長，直接作用于受Hp感染的細(xì)胞，促使其凋忘；膠體果膠鉍可保護(hù)正常黏膜、修復(fù)潰瘍部位黏膜、增加潰瘍部位的抗菌等治療藥物濃度、減少藥物耐藥性；因此，四聯(lián)藥物聯(lián)合用藥，針對發(fā)生消化性潰瘍的主要因素和環(huán)節(jié)，互相促進(jìn)，相互協(xié)同，迅速改善臨床癥狀，保護(hù)正常消化道黏膜，加快修復(fù)細(xì)胞的增殖，促進(jìn)潰瘍愈合。另外，筆者還發(fā)現(xiàn)：對于反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍患者，易發(fā)生焦慮不安、煩躁等精神情緒，加重病情的發(fā)展，因此，應(yīng)該在進(jìn)行有效、足量、足療程的聯(lián)合用藥的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)心理疏導(dǎo)，快速改善臨床癥狀，增加患者的用藥依從性，增強(qiáng)患者的信任感，鞏固診治的療效，減少復(fù)發(fā)率。

綜上所述，埃索美拉唑四聯(lián)用藥治療消化性潰瘍具有HP根除率高、高效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，提倡聯(lián)合應(yīng)用。

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本文編輯：李 豆endprint