易超瓊

【摘 要】手的清洗和消毒是防止醫(yī)院感染的重要舉措之一，90%的醫(yī)療工作是由醫(yī)務人員的手完成，手部皮膚上存在較多的細菌，醫(yī)院感染通常是直接或間接由手傳播。如何采取切實有效的措施提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行力在預防控制醫(yī)院感染工作顯得尤為重要。

【關鍵詞】醫(yī)務人員；手衛(wèi)生；依從性；提高

【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）01--02

眾所周知，醫(yī)務人員手傳播病菌感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%，手衛(wèi)生是預防醫(yī)院感染最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟的舉措。洗手依從性是指醫(yī)護人員能夠堅持必要的洗手次數(shù)、并且洗手的步驟、時間、范圍都符合規(guī)定。洗手、手消毒等概念統(tǒng)一定義為手衛(wèi)生，如何提高手衛(wèi)生執(zhí)行率，降低醫(yī)院感染率已不僅僅局限在感染控制領域，而且成為科學研究的熱點[1]。

1 醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀

醫(yī)務人員對手衛(wèi)生意識淡薄，對手衛(wèi)生的重要性和必要性認識不足，缺乏手衛(wèi)生對預防孔控制醫(yī)院感染重要性的認識；其次洗手方法不規(guī)范，手消毒方法不夠清楚，手衛(wèi)生執(zhí)行率很低。

2 影響醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的因素：

2.1 洗手意識缺乏：受個人素質(zhì)和生活習慣等影響，導致不按規(guī)范洗手情況較常見，群體之間行為習慣相互影響，尤其當職位高的人員不洗手時，其他醫(yī)務人員洗手的依從性顯著降低，臨床上一般護士長是對洗手行為最有影響的群體。其中新進人員和實習生手衛(wèi)生知識和意識均較缺乏。

2.2 手衛(wèi)生知識缺乏及其技術較差：缺乏對手衛(wèi)生準則的了解，對洗手能降低醫(yī)院感染率的知識和證據(jù)更是不知，認為從患者處獲得感染的風險不高，一些人在測量血壓、脈搏等接觸患者皮膚造成手部污染意識不強。相當一部分醫(yī)務人員手衛(wèi)生技術掌握較差，醫(yī)院感染意識淡薄，再污染現(xiàn)象嚴重[2]。

2.3 洗手劑造成的皮膚問題：洗手劑能降低角質(zhì)蛋白水分含量，經(jīng)常洗手會使皮膚含水量減少而造成皮膚干燥、皸裂，甚至會是表層的微生物增加，皮膚菌群失調(diào)，使真菌、葡萄球菌屬和革蘭陰性菌易于在手部繁殖。因此洗手劑的刺激性是造成洗手依從性差的重要因素之一。

2.4 洗手不便：由于工作量大，沒有時間頻繁洗手，也來不及按六步洗手法規(guī)范洗手。手衛(wèi)生設施不合理或位置不適宜不能提供方便的手衛(wèi)生條件。若冬天只有冷水洗手，會有意識的減少洗手次數(shù)。

2.5 戴了手套就沒有必要再洗手：盡管戴手套可以減少70%-80*手污染，在一定程度上能夠保護醫(yī)務人員和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原體污染。

3 提高手衛(wèi)生依從性的措施：

3.1 改進教育培訓：改進教育培訓的方式如改變理念感控不僅僅是保障患者安全、也是保障我們和我們家人健康，將“要我做”變?yōu)椤拔乙觥?；改變方式采取多舉例子讓受訓者感覺跟自己相關；進行提醒如查房時提醒醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生，可以通過墻面電梯張貼洗手圖、電腦屏保、鼠標墊、宣傳頁、小冊子等進行提醒。尤其要重視新進人員和實習生的教育培訓，使其掌握手衛(wèi)生知識并提高他們的手衛(wèi)生意識。

3.2 改善洗手設施：為提高手衛(wèi)生依從性在每間病房、治療車均配備快速手消液，病房及診室設有非手觸式水龍頭，盡量安裝熱水洗手龍頭。配備充足的洗手液、干手紙、護手用物等。

3.3 改良手衛(wèi)生方法：除用洗手液和流動水清洗手之外，在接觸2例患者兩例患者之間可使用乙醇甘油擦手，洗手液洗手需要1.5-2min，乙醇擦手僅需10-20s，以乙醇為基礎消毒劑的擦手劑中添加潤膚劑，與傳統(tǒng)洗手洗手相比，可顯著減輕皮膚干燥，其接受程度高，且殺菌效果滿意。

3.4 加強監(jiān)督管理：醫(yī)院感染管理部門監(jiān)督落實各種手衛(wèi)生管理措施，不斷改善洗手設施，完善洗手設備，這些措施是不斷提高手衛(wèi)生依從性的關鍵。目標監(jiān)測管理和績效考核管理為規(guī)范手衛(wèi)生提供了強制性的手段，院感科進行不定期隨機抽查并將統(tǒng)計匯總反饋于科室，找出存在的主要問題，提出改進措施，不斷提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。

總之，提高手衛(wèi)生依從性是一個“說起來簡單，做起來難”，卻又非常重要的醫(yī)院感染控制工作，我們通過采取雙管齊下，多措多舉的方法使之不斷推進。

參考文獻：

彭湛賢，李曉燕，劉燕芳，等.醫(yī)護人員洗手依從性與認知情況的調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學，2007，14（4）：10941096

韓黎，張高魁，朱士俊，等. 醫(yī)務人員接觸患者前手衛(wèi)生執(zhí)行情況及其相關影響因素分析[ J]. 中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16（10）：1135-1137.endprint