彭東生

【摘要】 目的：分析中醫(yī)康復(fù)治療中風(fēng)下肢偏癱的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年4月救治的54例中風(fēng)下肢偏癱患者設(shè)為分析對(duì)象，對(duì)所有患者實(shí)施中醫(yī)康復(fù)治療，統(tǒng)計(jì)并評(píng)價(jià)治療后的臨床效果。結(jié)果：治療后，54例患者的下肢功能運(yùn)動(dòng)情況明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的Fugl-Meyer評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和功能綜合評(píng)分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中風(fēng)下肢偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能可通過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療改善，并能提高患者的自理能力，可在臨床上廣泛運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)康復(fù)治療； 中風(fēng)下肢偏癱； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0070-03

腦卒中和卒中均屬于中風(fēng)一類(lèi)，老年人為該病的高發(fā)群體，其臨床特征為發(fā)病急、發(fā)展迅速，以及致殘、致死率高等；若未及時(shí)采取措施進(jìn)行控制，極易導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)功能?chē)?yán)重受損，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。即便是采取對(duì)癥下藥的方式治療，大部分患者仍可能出現(xiàn)偏癱和半身不遂等后遺癥[2]。隨著中醫(yī)理論知識(shí)不斷被挖掘，中風(fēng)后遺癥環(huán)節(jié)采用中醫(yī)治療也屢見(jiàn)不鮮，且逐漸被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)者所重視[3]。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)中醫(yī)康復(fù)治療中風(fēng)下肢偏癱的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年4月救治的54例中風(fēng)下肢偏癱患者設(shè)為分析對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者的臨床癥狀均與文獻(xiàn)[4]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組發(fā)布的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求吻合；（2）具備良好的治療依從性；（3）了解本次研究相關(guān)情況，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病、認(rèn)知功能異常和呈現(xiàn)昏迷狀態(tài)的患者；（2）嚴(yán)重心肺和關(guān)節(jié)疾病患者；（3）全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。所有患者中，男26例，女28例；年齡62～77歲，平均（68.3±2.5）歲；病程25 d～4個(gè)月，平均（1.8±0.6）個(gè)月；將患者按照原發(fā)病類(lèi)型分類(lèi)，其中27例為缺血性中風(fēng)，16例為出血性中風(fēng)，其余11例為栓塞性中風(fēng)。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療，詳細(xì)操作環(huán)節(jié)為：（1）針刺康復(fù)治療。幫助患者保持仰臥位，在患者全身放松的情況下將針刺位置進(jìn)行消毒處理，消毒液選擇濃度為75%的乙醇溶液；隨后找到患者患肢的環(huán)跳穴、會(huì)陽(yáng)穴、合陽(yáng)穴和殷門(mén)穴進(jìn)行辨證取穴，其中針對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的患者應(yīng)結(jié)合昆侖穴、太溪穴和解溪穴，針對(duì)下肢痙攣不能進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)的患者應(yīng)結(jié)合涌泉穴、水溝穴和中沖穴，針對(duì)指趾浮腫的患者應(yīng)結(jié)合八風(fēng)穴和八邪穴。選擇毫針刺法，以垂直的方式針刺各個(gè)穴位，得氣后在患者耐受情況下迅速捻轉(zhuǎn)2～3 min，保持200次/min的頻率，留針時(shí)間為30 min，同時(shí)在此期間行針2～3次，保證1次/d，連續(xù)10 d為1個(gè)療程，保持3個(gè)療程的治療時(shí)間，每個(gè)療程之間需相隔2 d。（2）康復(fù)鍛煉。根據(jù)Brunnstrom技術(shù)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成患者的分期環(huán)節(jié)，且實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。針對(duì)Brunnstrom 1～2期的患者：相關(guān)醫(yī)護(hù)人員幫助患者取良肢位，對(duì)患者患肢進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)，在鍛煉途中通過(guò)興奮性易化技術(shù)增強(qiáng)患肢肌張力。針對(duì)Brunnstrom 3～4期的患者：實(shí)施關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，且實(shí)施坐位平衡訓(xùn)練。針對(duì)Brunnstrom 4～5期的患者：訓(xùn)練過(guò)程中阻礙或調(diào)整不合理的運(yùn)動(dòng)，改善運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，鍛煉立位平衡，且下肢負(fù)重，在平衡杠內(nèi)鍛煉行走，調(diào)整異常步態(tài)?？祻?fù)鍛煉保持1次/d，每次維持30～45 min。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)54例患者治療前后的下肢運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、功能綜合評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分?；颊呦轮\(yùn)動(dòng)功能評(píng)分滿分為34分；其中Ⅰ級(jí)：功能評(píng)分0～16分，運(yùn)動(dòng)功能?chē)?yán)重障礙；Ⅱ級(jí)：功能評(píng)分17～28分，運(yùn)動(dòng)功能障礙較突出；Ⅲ級(jí)：功能評(píng)分29～30分，運(yùn)動(dòng)功能中度障礙；Ⅳ級(jí)：功能評(píng)分31～33分，運(yùn)動(dòng)功能輕微障礙；Ⅴ級(jí)：功能評(píng)分34分，運(yùn)動(dòng)功能正常。神經(jīng)功能缺損評(píng)分越低，功能綜合評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分越好，表示患者情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 54例患者治療后的下肢功能運(yùn)動(dòng)情況

治療后，54例患者的下肢功能運(yùn)動(dòng)情況明顯改善，其中Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者明顯減少，Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 54例患者治療前后的各項(xiàng)評(píng)分變化情況

54例患者治療后的Fugl-Meyer評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分和功能綜合評(píng)分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

站在中醫(yī)的角度來(lái)講，引發(fā)中風(fēng)的原因?yàn)檠缬谀X、腦脈痹阻和氣血逆亂等[5]。中風(fēng)的發(fā)生發(fā)展過(guò)程與患者的飲食習(xí)慣、勞累情況、情志和氣候轉(zhuǎn)變等因素息息相關(guān)，這些因素均可加重患者的病情程度[6]。中風(fēng)的特征為發(fā)病急和發(fā)展迅速等，患者發(fā)病時(shí)常見(jiàn)的臨床癥狀有半身不遂、昏迷、口舌歪斜和肢體麻木等[7]。臨床實(shí)踐證明，因人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具有一定重組性和可塑性，因此在中風(fēng)患者神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，腦細(xì)胞可利用一些有效手段和路徑來(lái)達(dá)到恢復(fù)功能的效果，該現(xiàn)象與樹(shù)突發(fā)芽和軸突再生等現(xiàn)象的原理相似[8]。endprint

中醫(yī)康復(fù)治療的原理為：在中風(fēng)下肢偏癱患者的治療中，將常規(guī)基礎(chǔ)治療和康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合實(shí)施，從而提高臨床療效，幫助患者盡快恢復(fù)下肢功能，進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量[9]。中醫(yī)康復(fù)治療主要包括針刺治療和康復(fù)訓(xùn)練，其中針刺治療的優(yōu)勢(shì)在于具有良好的整體性及雙向調(diào)節(jié)性[10]。針刺治療主要通過(guò)刺激患者各個(gè)部位的神經(jīng)（如坐骨神經(jīng)、臀下神經(jīng)、脛神經(jīng)和股神經(jīng)等）來(lái)調(diào)整患肢運(yùn)動(dòng)功能，緩解患肢運(yùn)動(dòng)障礙，使之盡快恢復(fù)[11]?？祻?fù)訓(xùn)練可合理結(jié)合隨意運(yùn)動(dòng)和反射，生成并保持正確的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，合理降低神經(jīng)傳導(dǎo)途中產(chǎn)生的突觸阻力，最終幫助患肢恢復(fù)正常[12]。筆者所在醫(yī)院研究結(jié)果顯示，54例患者治療后的下肢功能運(yùn)動(dòng)情況、Fugl-Meyer 評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、功能綜合評(píng)分和神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，中風(fēng)下肢偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能可通過(guò)中醫(yī)康復(fù)治療改善，并提高患者自理能力，可在臨床上廣泛運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint