龐智學

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果。方法 100例膽囊結石患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。對照組患者實施開腹保膽取石術， 觀察組患者實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術。觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對照組的18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術的手術時間短、術中出血量少、住院時間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質量， 值得在臨床上進一步探討與推廣。

【關鍵詞】 腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術；開腹保膽取石術；膽囊結石；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.021

膽囊結石是發(fā)生在膽囊部位的結石， 是膽道系統(tǒng)的常見病[1]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 腹腔鏡保膽治療在臨床已推廣開展， 為了探討腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的臨床效果特作此次研究， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6～7月收入本院消化科進行治療的100例膽囊結石患者作為研究對象， 隨機分為觀察組和對照組， 各50例。觀察組：男15例， 女35例；平均年齡（40.11±4.67）歲。對照組：男14例， 女36例；平均年齡（41.01±4.19）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組實施開腹保膽取石術， 觀察組實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術。所有患者手術采取全身麻醉， 充分暴露手術部位， 鋪巾、消毒之后開始手術。對照組的患者選取右上腹作為手術切口， 在右肋緣下作5 cm的切口， 暴露膽囊， 切開膽囊， 取出結石， 結扎膽囊切口， 保留膽囊， 縫合手術切口， 留置引流管。觀察組患者平臥位， 身體左傾， 在臍下

1 cm處作為觀察孔， 選擇劍突下緣1 cm處作為操作孔， 把手術器械和腹腔鏡從操作孔處探入， 結扎膽囊動脈。保留膽囊， 取出結石， 縫合手術切口， 放置引流管。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質量。生活質量評定：根據GQOLI-74量表[1]中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能等4個維度的評分對患者的生活質量進行評定。每項各100分。評分越高， 表明生活質量越好。治愈：經影像學檢查患者的結石全部取出。治愈

率=（治愈例數/總例數）×100%[2]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治愈率比較 觀察組患者治愈48例， 治愈率為96%；對照組患者治愈41例， 治愈率為82%。觀察組患者治愈率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生腹腔感染1例， 切口感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%；對照組患者發(fā)生腹腔感染5例， 切口感染4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者生活質量比較 觀察組患者生理狀態(tài)評分為（81.2±6.3）分， 心理狀態(tài)評分為（81.1±5.2）分， 軀體功能評分為（83.6±4.9）分， 社會功能評分為（81.7±4.6）分；對照組患者生理狀態(tài)評分為（62.3±3.6）分， 心理狀態(tài)評分為（62.3±

3.3分）， 軀體功能評分為（64.6±2.6）分， 社會功能評分為（63.7±3.0）分。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽囊結石是發(fā)生在膽囊部位的結石， 是膽道系統(tǒng)的常見病。膽囊結石大多為膽固醇結石或者是以膽固醇結石為主的混合性結石。膽囊結石的患者無梗阻和感染時， 一般無臨床表現(xiàn)或者僅有輕微的消化道癥狀， 若發(fā)生結石嵌頓時， 則出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)， 即飽餐或進食油膩之后的右上腹持續(xù)疼痛及后肩部放射痛[3-6]。若不及時解除結石嵌頓， 將威脅患者的生命健康。臨床對于膽囊結石的手術治療， 有膽囊切除治療和保膽治療[7-10]。隨著醫(yī)療水平的發(fā)展， 對臨床手術提出了更高的要求， 如何降低手術風險、減少手術創(chuàng)傷， 值得思考探究。腹腔鏡保膽治療是一種先進的微創(chuàng)手術治療手段， 在臨床已推廣開展， 在此次研究中， 對照組開腹保膽取石， 觀察組腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡取石手術創(chuàng)傷小， 縮短手術時間， 切口的感染率和腹腔感染率降低， 十分安全有效。

本研究結果顯示， 觀察組患者手術時間、術中出血量、住院時間明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治愈率為96%， 明顯高于對照組的82%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4%， 明顯低于對照組的18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能評分均明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 實施腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術的手術時間短、術中出血量少、住院時間短、臨床治愈率高、并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠提高患者的生活質量， 值得在臨床上進一步探討與推廣。

參考文獻

[1] 董鑫. 腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的對比研究. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（50）：54.

[2] 聶姬鋒， 周林， 趙凱， 等. 腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術與開腹保膽取石術治療膽囊結石臨床對比研究. 浙江中西醫(yī)結合雜志， 2016， 26（6）：545-547.

[3] 郭琳， 杜斌. 腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的療效及對生活質量的影響. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017， 17（45）：90-91.

[4] 余晶， 徐瑾， 孫明， 等. 腹腔鏡保膽取石術和開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床觀察. 醫(yī)學信息， 2015， 13（23）：254-255.

[5] 劉春雷， 張慶. 腹腔鏡與開腹保膽取石治療膽囊結石的臨床對比. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（28）：178-179.

[6] 梁月強. 腹腔鏡保膽取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的療效對比. 現(xiàn)代醫(yī)院， 2011， 11（6）：38-40.

[7] 曾令春. 腹腔鏡保膽取石術與開腹膽囊切除術治療膽囊結石的臨床療效對比. 按摩與康復醫(yī)學， 2012， 31（33）：133-134.

[8] 張劍. 腹腔鏡下與開腹保膽取石術治療膽囊結石的比較分析. 醫(yī)學綜述， 2012， 18（17）：2890-2892.

[9] 康世文， 王小蓉. 腹腔鏡與開腹保膽取石術治療膽囊結石的臨床療效對比. 中國農村衛(wèi)生， 2017（18）：21.

[10] 張軍帥. 腹腔鏡微創(chuàng)保膽取石術與開腹保膽取石術治療膽囊結石臨床對比研究. 現(xiàn)代診斷與治療， 2017， 28（13）：2488-2489.

[收稿日期：2017-10-20]endprint