張曉慧

【摘要】 目的 分析烏拉地爾和尼卡地平治療老年高血壓急癥的臨床療效。方法 64例老年高血壓急癥患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組32例。對照組采用尼卡地平治療， 觀察組采用烏拉地爾治療， 比較兩組降壓效果及安全性。結(jié)果 兩組治療前、用藥后2 h及離院時(shí)舒張壓、收縮壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥30、60 min時(shí)， 觀察組舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)， 其中頭暈2例、口干面紅2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)， 均為口干面紅， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736， P=0.391>0.05）。結(jié)論 烏拉地爾和尼卡地平對老年高血壓急癥的降壓效果相當(dāng)， 其中烏拉地爾降壓速度快， 兩種藥物均有良好安全性。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓急癥；烏拉地爾；尼卡地平；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.044

Clinical analysis of urapidil and nicardipine in the treatment of elderly hypertensive emergencies ZHANG Xiao-hui. Department of Integrated Geriatrics， Jilin Qianwei Hospital， Changchun 130012， China

【Abstract】 Objective To analyze the clinical efficacy of urapidil and nicardipine in the treatment of elderly hypertensive emergencies. Methods A total of 64 elderly patients with hypertensive emergencies as study subjects were randomly divided into observation group and control group， with 32 cases in each group. The control group received nicardipine for treatment， and the observation group received urapidil for treatment. Comparison were made on antihypertensive effect and safety between two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure before treatment， after

2 h of administration and at discharge （P>0.05）. After 30 and 60 min of administration， the observation group had obviously lower diastolic blood pressure and systolic blood pressure than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had 4 adverse reaction cases， including 2 dizziness cases and 2 dry mouth and redness face cases， with incidence of adverse reactions as 12.5%， while the observation group had 2 adverse reaction cases， and both were dry mouth and redness face cases， with incidence of adverse reactions as 6.3%. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （χ2=0.736， P=0.391>0.05）. Conclusion Urapidil and nicardipine shows similar antihypertensive effects on elderly hypertensive emergencies， and urapidil has a faster antihypertensive effect. Both two drugs have good safety.

【Key words】 Elderly hypertensive emergencies； Urapidil； Nicardipine； Adverse reactions

高血壓急癥指的是急性、嚴(yán)重性血壓升高， 且伴隨進(jìn)行性或急性靶器官損害的疾病， 患者血壓一般為180/120 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以上[1-3]。該病嚴(yán)重威脅患者身體健康， 若治療不及時(shí)甚至可導(dǎo)致患者生命安全受到威脅。對于此類患者， 需結(jié)合并發(fā)癥情況及降壓迫切程度選取適當(dāng)降壓藥物處理， 以便盡快緩解病情， 避免出現(xiàn)不可逆的靶器官受endprint

損[4， 5]。目前高血壓急癥的治療藥物種類較多， 選取何種藥物展開治療是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為探討有效用藥方案， 本院將64例患者隨機(jī)分組， 分別以烏拉地爾與尼卡地平展開治療， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2017年3月收治的64例老年高血壓急癥患者， 收縮壓高于180 mm Hg， 舒張壓高于120 mm Hg， 并發(fā)靶器官損害（短暫性腦缺血、心功能不全）。取得患者知情同意后將之隨機(jī)分為觀察組與對照組， 每組32例。對照組男18例， 女14例；年齡61～84歲， 平均年齡（70.16±6.32）歲；病程5～30年， 平均病程（15.2±5.1）年。

觀察組男19例， 女13例；年齡62～83歲， 平均年齡（70.20±

6.29）歲；病程5～29年， 平均病程（15.3±5.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組予以尼卡地平治療， 首次靜脈推注10 mg尼卡地平（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠， 國藥準(zhǔn)字H20066481）， 之后按照10 μg/min速度給予靜脈滴注， 每

5分鐘對血壓觀察1次， 決定是否需要調(diào)整劑量， 若需要每次可調(diào)整10 μg/min， 經(jīng)60 min治療后給予10 mg洛丁新口服， 以達(dá)標(biāo)劑量繼續(xù)靜脈滴注尼卡地平， 到離院時(shí)停止。

觀察組予以烏拉地爾治療， 首次靜脈推注12.5 mg烏拉地爾（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20051889）， 之后按照50 μg/min速度靜脈滴注， 根據(jù)血壓情況， 每5分鐘對血壓觀察1次， 決定是否需要調(diào)整劑量， 若需要每次可調(diào)整50 μg/min， 經(jīng)60 min治療后給予10 mg洛丁新口服， 以達(dá)標(biāo)劑量繼續(xù)靜脈滴注烏拉地爾， 到離院時(shí)停止。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者治療前、用藥30 min、用藥60 min、用藥2 h、離院時(shí)的舒張壓及收縮壓。②統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同時(shí)間點(diǎn)血壓情況 兩組治療前、用藥后2 h及離院時(shí)舒張壓、收縮壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥30、60 min時(shí)， 觀察組舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng)情況 對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)， 其中頭暈2例、口干面紅2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)， 均為口干面紅， 不良反應(yīng)發(fā)生率點(diǎn)6.3%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736， P=0.391>0.05）。

3 討論

高血壓是腎臟疾病、心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素， 高血壓急癥可造成腎臟功能衰竭及靶器官急性損害， 促使病死風(fēng)險(xiǎn)增加。對此類患者， 為避免重要靶器官損害加深， 需于幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)以靜脈途徑快速給藥降壓， 在這一過程中選取能夠平穩(wěn)、迅速降壓的藥物有重要意義。

尼卡地平與烏拉地爾為常用靜脈降壓藥物， 其中烏拉地爾屬于選擇性α受體阻滯劑， 可將外周血管突觸后α1受體阻斷， 對兒茶酚胺縮血管作用予以抵抗， 促使外周血管阻力及肺部血管阻力降低， 且不會(huì)引起靜脈血容量的明顯改變；烏拉地爾同時(shí)可將突觸前α2受體部分阻斷， 抑制突觸間隙中去甲腎上腺素的吸收， 且不會(huì)引發(fā)惡性低血壓；烏拉地爾可將延髓5-羥色胺-1A受體激活， 促使延髓心血管調(diào)節(jié)中樞交感神經(jīng)反饋?zhàn)饔脺p弱， 對心率加以穩(wěn)定， 同時(shí)可促使血壓下降；烏拉地爾還可于中樞阻斷α1受體， 減少中樞交感活性輸出， 因此這一藥物兼具中樞、外周兩種降壓效果[6-8]。另外， 烏拉地爾可對肺循環(huán)、體循環(huán)中靜脈與動(dòng)脈擴(kuò)張， 促使心臟前后負(fù)荷降低， 對心輸出量及心搏出量有效改善；這一藥物對內(nèi)臟動(dòng)脈的擴(kuò)張作用強(qiáng)于外周動(dòng)脈， 因此不會(huì)導(dǎo)致心、腎、腦重要臟器血流量降低， 對高血壓急癥患者而言極為適用。尼卡地平是第二代二氫吡啶鈣通道阻滯劑， 可阻斷血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)至細(xì)胞這一過程， 減弱興奮收縮偶聯(lián)， 對阻力血管發(fā)生的收縮反應(yīng)予以弱化， 對體循環(huán)阻力血管發(fā)揮作用， 降低外周血管、冠狀動(dòng)脈、椎動(dòng)脈阻力， 增加心排血量， 對高血壓急癥患者的腦缺血及心缺血有緩解作用[9， 10]。

本研究中， 兩組患者降壓均比較迅速， 兩組治療前、用藥后2 h及離院時(shí)舒張壓、收縮壓組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥30、60 min時(shí)， 觀察組舒張壓、收縮壓均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)， 其中頭暈2例、口干面紅2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應(yīng)， 均為口干面紅， 不良反應(yīng)發(fā)生率點(diǎn)6.3%；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.736， P=0.391>0.05）。由此可見， 烏拉地爾和尼卡地平對老年高血壓急癥的降壓效果相當(dāng)， 其中烏拉地爾降壓速度快， 兩種藥物均有良好安全性。通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 作者體會(huì)到， 在避免靶器官受損嚴(yán)重的過程中， 需注意安全、平穩(wěn)降壓， 若降壓速度過快， 或降壓過度， 可導(dǎo)致重要器官發(fā)生灌注量突然明顯下降， 以致器官出現(xiàn)缺血或梗死而導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化， 故而用藥期間需密切觀察患者病情， 結(jié)合血壓情況及時(shí)調(diào)節(jié)藥量。

總之， 烏拉地爾與尼卡地平均可迅速降低老年高血壓急癥患者血壓， 其中烏拉地爾降壓效果更快。

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[收稿日期：2017-10-27]endprint