王彥華

【摘要】 目的 探究老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床方案和療效。方法 100例老年重癥心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組患者給予急診內(nèi)科常規(guī)治療， 觀察組患者在急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療。隨訪1年， 比較兩組患者的臨床療效、治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及B型腦鈉肽（BNP）情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率。結(jié)果 觀察組總有效率96%高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對(duì)照組的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±69.35）ng/L低于對(duì)照組的（921.98±84.56）ng/L，

差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)2例， 占比4% ， 死亡1例， 占比2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)13例， 占比26% ， 死亡11例， 占比22%；觀察組復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生1例， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾進(jìn)行治療， 能夠有效改善患者的心功能， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性較高， 同時(shí)復(fù)發(fā)率及死亡率低， 能夠有效改善預(yù)后， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重癥心力衰竭；急診科；厄貝沙坦氫氯噻嗪；美托洛爾；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.043

Clinical study on the treatment of senile severe heart failure in emergency internal medicine department WANG Yan-hua. Department of Internal Medicine-Cardiovascular， Jilin Oil Field General Hospital， Songyuan 138000， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical regimen and efficacy of senile severe heart failure in emergency internal medicine department. Methods A total of 110 senile patients with severe heart failure were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conventional therapy of emergency internal medicine department， and the observation group received oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department. After 1-year follow-up， comparison were made on clinical efficacy， left ventricular ejection fraction （LVEF） and B type natriuretic peptide （BNP） before and after treatment， incidence of adverse reaction， recurrence rate and mortality rate between two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 96% than 78% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher LVEF after treatment as （49.5±8.6）% than （42.0±6.9）% in the control group， and lower BNP as （795.69±69.35） ng/L than （921.98±84.56） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had 2 recurrent cases， accounting for 4% and 1 death case， accounting for 2%， while the control group had 13 recurrent cases， accounting for 26% and 11 death cases， accounting for 22%. The observation group had lower recurrence rate and mortality rate than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The control group had 2 cases with adverse reactions， while the control group had 1 case with adverse reactions， but their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Oral irbesartan and hydrochlorothiazide and metoprolol for senile patients with severe heart failure on the basis of conventional therapy of emergency internal medicine department， can effectively improve the patient's heart function with low incidence of adverse reactions and high safety， along with low recurrence rate and mortality rate. It also can effectively improve the prognosis， and is worthy of wide clinical application.endprint

【Key words】 Severe heart failure； Emergency department； Irbesartan and hydrochlorothiazide； Metoprolol； Senile

重癥心力衰竭是急診科臨床較為常見的由多種因素引發(fā)的心功能障礙綜合征， 其常表現(xiàn)為心肌梗死、心肌炎等心臟疾病， 臨床癥狀和患者體征多表現(xiàn)為疲乏、呼吸困難、喘息等[1]。老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科的常規(guī)治療藥物以強(qiáng)心

劑、利尿劑為主[2-6]。本次研究在常規(guī)治療方法上給予患者口服厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療， 探究治療方案的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年5月本院收治的急診科100例老年重癥心力衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男27例， 女23例；年齡61～92歲， 平均年齡（73.1±6.3）歲；病程1～13年， 平均病程（6.1±2.3）年。觀察組男26例， 女24例；年齡62～91歲， 平均年齡（73.4±5.9）歲；

病程1～14年， 平均病程（6.2±2.6）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡均>60歲；③無藥物和手術(shù)禁忌；④具有心力衰竭臨床典型癥狀和體征；⑤存在引發(fā)心力衰竭的原發(fā)疾??；⑥心動(dòng)圖檢查顯示左心室擴(kuò)大， LVEF≤45.0%；⑦排除嚴(yán)重心絞痛、心肌梗死、肝腎功能異常者；⑧患者及家屬簽署知情同意書。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 采用急診內(nèi)科常規(guī)治療?；颊邇H使用強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)血管藥物進(jìn)行抗心力衰竭治療。持續(xù)治療14 d。

1. 3. 2 觀察組 在急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 聯(lián)合厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾治療。具體措施如下：口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片（南京正大天晴制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20057227， 規(guī)格：150 mg：12.5 mg×7片）， 1片/d；口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390， 規(guī)格：50 mg×20片）， 12.50 mg/次， 2次/d。持續(xù)治療14 d[7]。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者臨床療效、治療前后LVEF及BNP情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率和死亡率。臨床療效分為治愈、顯效、有效、無效。治愈：患者的心力衰竭癥狀得到完全控制， 其心功能恢復(fù)正常；顯效：患者的心力衰竭癥狀得到明顯控制， 其心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)或者實(shí)現(xiàn)改善2個(gè)級(jí)別；有效：患者的心力衰竭癥狀得到改善， 其心功能分級(jí)實(shí)現(xiàn)改善1個(gè)級(jí)別；無效：患者的心力衰竭癥狀及心功能分級(jí)均沒有顯著改善， 或者患者的病情加重或死亡?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)論

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率96%高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后LVEF、BNP情況比較 觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對(duì)照組的（42.0±6.9）%， BNP

（795.69±69.35）ng/L低于對(duì)照組的（921.98±84.56）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)及死亡情況比較 觀察組復(fù)發(fā)2例， 占比4% ；死亡1例， 占比2%。對(duì)照組復(fù)發(fā)13例， 占比26% ， 死亡11例， 占比22%。觀察組復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生1例， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

氫氯噻嗪與厄貝沙坦的聯(lián)合使用， 具有突出的降壓效果， 其對(duì)降低低鉀血癥的發(fā)生率有十分顯著的作用[8-10]， 同時(shí)對(duì)降低心肌損害程度效果十分顯著， 通過有效的控制水鈉儲(chǔ)溜， 以實(shí)現(xiàn)降低患者心臟負(fù)荷的目的。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率96%高于對(duì)照組的78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后LVEF（49.5±8.6）%高于對(duì)照組的（42.0±6.9）%， BNP（795.69±

69.35）ng/L低于對(duì)照組的（921.98±84.56）ng/L， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)2例， 占比4%， 死亡1例， 占比2%；對(duì)照組復(fù)發(fā)13例， 占比26% ， 死亡11例 占比22%；觀察組復(fù)發(fā)率、死亡率均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生2例， 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生

1例， 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 老年重癥心力衰竭患者在急診內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾的口服治療， 能夠有效改善患者的心功能， 且不良反應(yīng)發(fā)生率低， 安全性較高， 同時(shí)復(fù)發(fā)率及死亡率低， 能夠有效改善預(yù)后， 值得臨床廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-17]endprint