許 敏 黃圣仙 胡傳鳳 楊志超

（南京市江寧醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211100）

品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理的活動，所組成的組稱為品管圈。一般5～10人，是由基層員工自主、主動參與決策機會，發(fā)揮團隊精神，采用品管手法，發(fā)掘現(xiàn)場所發(fā)生的問題，并自力自主地加以解決的活動[1]。我院產(chǎn)科護理人員在2016年5月采用品管圈的方法進行提高新生兒腕帶正確使用率的研究，獲得了顯著的效果，現(xiàn)將方法與過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年5～9月在我院產(chǎn)科出生的新生兒中隨機抽取202例進行分析。

1.2 方法

1.2.1 組圈：我科于2016年5月4日成立品管圈，圈名：親乳圈，由黃圣仙擔任圈長，負責品管圈計劃的擬定與執(zhí)行，我任輔導員，負責培訓圈員品管工具的手法與技巧，其余圈成員6名，主要負責親乳圈活動計劃的具體實施、各種資料的收集、原因分析等。

1.2.2 主題選定：親乳圈圈員采用腦力激蕩的辦法，將日常護理工作中存在的隱患，一一提出，再經(jīng)過探討，共列舉了5個重要問題，并將這5個問題點，從迫切性、圈能力、上級重視、重要性4個方面進行分析、評價，最終“如何提高新生兒腕帶正確使用率”[2]得分最高，作為本次活動主題，所謂新生兒腕帶正確使用是指：新生兒在住院期間腕帶信息填寫正確，松緊適宜，未脫落。新生兒腕帶正確使用率為月正確使用新生兒腕帶人數(shù)占月新生兒總數(shù)的百分比[3]。

1.2.3 制定活動計劃表：本次活動預計5個月完成，時間從2016年5月4日至9月30日，為期22周，計劃開始之前，先對圈員能力進行分析，得出圈能力65%?；顒佑媱澅硪愿侍貓D呈現(xiàn)，表中擬定了具體的執(zhí)行時間、執(zhí)行人等，讓圈員遵照執(zhí)行。

1.2.4 現(xiàn)狀把握：圈員根據(jù)母嬰同室新生兒交接的流程制作了新生兒腕帶使用調(diào)查表，在2016年5月14日至2016年6月4日共3周的時間內(nèi)，針對我科出生的新生兒進行調(diào)查，調(diào)查方法由圈員將3周內(nèi)所有出生新生兒登記在新生兒腕帶使用調(diào)查表上，每班檢查新生兒腕帶佩戴是否正確，認真填寫。3周的時間共調(diào)查新生兒110人次，發(fā)生腕帶佩戴正確的有70人次，正確率為63.6%。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)新生兒腕帶佩戴不規(guī)范的主要原因是：腕帶脫落所致，其百分比占82.50%，是本次改善重點。

1.2.5 目標設定：目標值（83.12%）=現(xiàn)狀值（63.6%）+[1-現(xiàn)狀值（63.6%）]×改善重點（82.5%）×圈能力（65%）。

1.2.6 要因分析：全體圈員通過魚骨圖從人員、機器、材料、方法、環(huán)節(jié)5個方面對新生兒腕帶脫落的原因進行解析。再根據(jù)三現(xiàn)原則，利用現(xiàn)場訪談、跟班檢查等方法進行真因驗證。最后將腕帶系的過松；護士佩戴腕帶不規(guī)范；棉線細、結(jié)少；產(chǎn)婦、家屬不重視判定成真因。

1.2.7 對策擬定：針對現(xiàn)場查證出來的真因，全體圈員通過頭腦風暴共商討出12個對策，再根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力等4個方面進行評價。評價方式：每項最高5分最低1分，圈員人數(shù)共8人，總分是160分，采用80/20原則，將128分及以上的對策判定為可采用對策并將8個對策組成4個對策群組。分別是：①加強治療、護理期間的腕帶檢查；②制定腕帶佩戴制度，組織科內(nèi)學習；③更換腕帶制作材質(zhì)，規(guī)范打結(jié)個數(shù)；進行對比，選擇合適的腕帶；④制作愛心提示卡，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教，提高重視程度。

1.2.8 對策實施：按PDCA循環(huán)實施對策。①加強治療、護理期間的腕帶檢查：新生兒入室查看，發(fā)現(xiàn)腕帶佩戴過松或不規(guī)范，立即更換；護士在新生兒沐浴、預防接種等治療、護理前后查看新生兒腕帶信息，核對身份；晨晚間交接班時查看腕帶有無脫落，發(fā)現(xiàn)脫落及時佩戴。②制定新生兒腕帶佩戴制度，組織科內(nèi)學習：制定腕帶佩戴規(guī)范及流程；組織科內(nèi)所有人員進行學習；現(xiàn)場查看護士佩戴腕帶情況，給予相應指導。③更換腕帶制作材質(zhì)，規(guī)范打結(jié)個數(shù)，進行對比，選擇合適的腕帶：將自制的細線腕帶更換成粗線腕帶，打結(jié)3個及以上；佩戴在雙手進行對比檢查脫落效果。④制作愛心提示卡，加強對產(chǎn)婦及家屬的宣教，提高重視程度：制作愛心提示卡，并懸掛于每輛嬰兒床上；護士與產(chǎn)婦及家屬交接時講解愛心提示卡目的、意義，做好記錄。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果：對策實施后，再次采用新生兒腕帶調(diào)查表于2016年8月22日至2016年9月5日對在院的新生兒進行調(diào)查，調(diào)查人數(shù)92人，其中發(fā)生新生兒腕帶佩戴正確的有80人，正確率為86.96%，與改善前相比提高了24.3%。目標達成，達標率為119.7%。同時通過改善前后柏拉圖對比，發(fā)現(xiàn)腕帶系的過松；護士佩戴腕帶不規(guī)范；棉線細、結(jié)少；產(chǎn)婦、家屬不重視這4大主要因素對比改善前有顯著的下降。

2.2 無形成果：通過親乳圈活動，全體圈員在分析問題、解決問題、團結(jié)協(xié)作、工作責任心、創(chuàng)造力等方面都有了明顯的提高。

3 結(jié) 論

品管圈教會我們要相信集體的智慧與力量，充分的發(fā)揮團隊中每個人的優(yōu)勢去分析、解決問題，同時還鍛煉了圈員品管工具的使用[4]，讓圈員學會利用客觀數(shù)據(jù)研究，提升了圈員護理科研的水平；同時親乳圈活動有效的提高了新生兒腕帶的正確使用率，降低新生兒身份識別錯誤的發(fā)生，確保護理操作活動的正確執(zhí)行，同時還能減少護士工作量，杜絕醫(yī)患糾紛，提高患者服務滿意度。今后的工作中我們將繼續(xù)延續(xù)品管圈活動，吸引更多的護理人員參與到活動中，充分調(diào)動全體人員的積極性與創(chuàng)造性，解決更多護理工作中的實際問題[5]，不斷的提升護理工作品質(zhì)。

[1] 劉庭芳,劉勇.中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:12.

[2] 賴月斌.腕帶使用的實踐與思考[J].中外健康文摘,2013,11(11):339-340.

[3] 王先春.腕帶識別在新生兒護理中的應用體會[J].按摩與康復醫(yī)學,2012,3(24):127.

[4] 許晨耘,符林秋,陳克妮,等.以點帶面全面推行醫(yī)院護理品管圈活動[J].護理學雜志,2013,10(13):4-6.

[5] 柏興華,臧爽,韓笑.開展品管圈活動減輕頭頸部腫瘤患者放射性皮膚損傷[J].護理學雜志,2013,32(13):7-9.