劉艷玲 孫希同

（大連市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 大連 116031）

醫(yī)用X射線CT是現(xiàn)階段最為重要的X射線診斷檢查方式之一，在人們的健康檢查與疾病的診斷中發(fā)揮了重要的作用。X-CT相比于傳統(tǒng)的X射線攝影檢查，其能夠有效的提供更為清晰、更為準(zhǔn)確的診斷，能夠使受檢者體內(nèi)臟器以三維醫(yī)學(xué)影像信息呈現(xiàn)出來，同時(shí)在時(shí)間分辨力、空間分辨力以及密度分辨力匯總都有著明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。但X-CT在進(jìn)行檢測時(shí)所致受檢者的劑量要遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)的X射線攝影檢查，因此，X-CT檢查所致受檢者的劑量，以及相應(yīng)的醫(yī)療照射防護(hù)也成為了現(xiàn)階段業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的重點(diǎn)問題。

1 調(diào)查的研究方法與劑量的計(jì)算方式

此次調(diào)查共選取了112例受檢者，其中男性為58例，女性為54例。并實(shí)現(xiàn)登記好如下內(nèi)容：第一，受檢者的性別、年齡、檢測類型等各項(xiàng)信息；第二，受檢者所使用的X-CT品牌型號(hào)，以及檢查時(shí)使用的螺旋因子、掃描長度、掃描電壓和管電流等參數(shù)；第三，不同類型X-CT的劑量學(xué)參數(shù)，包括CT劑量指數(shù)、容積和劑量長度乘積等。對(duì)于使用較為廣泛的多排螺旋CT，X-CT在診斷中檢查所致受檢者的全身有效劑量，可以用劑量長度乘積值和相應(yīng)的劑量轉(zhuǎn)換因子K相乘來表示，即為：E=K·DLP。對(duì)于頭部、腹部以及胸部掃描時(shí)的K值，主要參考了美國醫(yī)學(xué)物理協(xié)會(huì)的推薦值，分別為0.0021/0.014以及0.015 mSV。而對(duì)于無法直接得出的DLP值，可以使用相應(yīng)容積CT劑量指數(shù)值乘以臨床的實(shí)際掃描長度來計(jì)算DLP值，即為：DLP=CTDLvol/L。若是無法讀取DLP或CTDLvol值時(shí)，CTDLvol也可以通過加權(quán)CT劑量指數(shù)值除以CT機(jī)的螺距因子來進(jìn)行計(jì)算，即為：CTDLvol=CTDLw/CT螺旋因子。

2 主要的研究結(jié)果與分析

調(diào)查中成年受檢者在8中不同類型檢查中，使用X-CT掃描診斷檢查的加權(quán)CT劑量指數(shù)CTDIW見表1。由表1中可以看出，不同的檢查類型在CTDIW值中均有差距，因此，在進(jìn)行診斷的過程中，對(duì)參考水平DRL進(jìn)行相互比較時(shí)，不但需要注意同種類型的檢查比較，還需要注意其放射診斷參考水平的具體表征量與單位，只有這樣才具有較為可靠的可比性。

表1 此次研究所得加權(quán)CT劑量指數(shù)的相關(guān)結(jié)果

3 醫(yī)用X射線CT主要檢查類型所致成年受檢者劑量的討論

3.1 通過直接采集X-CT檢查診斷的掃描參數(shù)來估算受檢者劑量是較為便利的方法：此次研究主要是使用了直接采集X-CT設(shè)備影像管理系統(tǒng)中的成年受檢者接受檢查的實(shí)際掃描條件、CTDIW、DLP和CTDIvol等不同數(shù)據(jù)來對(duì)受檢者的劑量進(jìn)行估算，在X-CT機(jī)設(shè)備所顯示的CT劑量指數(shù)等參數(shù)經(jīng)過校正的前提條件下，能夠更為便利、更為準(zhǔn)確的評(píng)估出所致成年受檢者劑量。同時(shí)，使用這種方法的主要優(yōu)點(diǎn)還包含了便于開展調(diào)查研究，能夠強(qiáng)化臨床放射性醫(yī)技人員實(shí)時(shí)掌握X-CT設(shè)備中的輻射劑量學(xué)特征，以及所致成年受檢者劑量，更加有利于促進(jìn)X-CT檢查的醫(yī)療照射防護(hù)[2]。另外，與其他國家使用相同方法的研究結(jié)果相比，此次研究所得到的研究結(jié)果與其他國家的研究結(jié)果相近，這也從側(cè)面反映出來這種研究方法的可靠性與科學(xué)性。

3.2 適當(dāng)減少X-CT檢查診斷所致成年受檢者劑量：隨著X-CT設(shè)備的普遍應(yīng)用，科學(xué)適當(dāng)?shù)臏p少所致受檢者劑量的問題，也成為了現(xiàn)階段業(yè)內(nèi)人士所關(guān)注的重點(diǎn)問題。X-CT檢查所獲取的影響質(zhì)量與所致受檢者劑量成正比關(guān)系，這在一定程度上與減少所致受檢者劑量產(chǎn)生了矛盾。所以，必須要科學(xué)的權(quán)衡二者之間的關(guān)系，尋求二者之間的最佳優(yōu)化匹配，從而體現(xiàn)出醫(yī)療照射防護(hù)的最優(yōu)化核心[3]。因此，需要加強(qiáng)優(yōu)化選取X-CT檢查的掃描參數(shù)，不同的掃描長度，其最大長度與最小長度范圍相差都非常之大，所得掃描的DLP值差距也較大[4]。這些差距雖然存在著受檢者個(gè)體差異因素，但也反應(yīng)了設(shè)備的性能、質(zhì)量與具體操作規(guī)范，而科學(xué)的減少X-CT檢查診斷所致受檢者劑量是一項(xiàng)綜合的工程，對(duì)此必須要大力倡導(dǎo)放射防護(hù)學(xué)、醫(yī)療器械的研發(fā)和防護(hù)監(jiān)督管理等多個(gè)方面，認(rèn)真研究落實(shí)更為規(guī)范合理的X-CT檢查優(yōu)化指南。3.3 完善放射診斷的醫(yī)療照射參考水平：完善放射診斷的醫(yī)療照射參考水平，是提高醫(yī)療照射防護(hù)最優(yōu)化的有效措施，同時(shí)也能夠提高各級(jí)醫(yī)院放射學(xué)工作人員的醫(yī)療照射防護(hù)水平。雖然X-CT檢查在實(shí)際的應(yīng)用中更加有利于獲取CTDLW或DLP值，但仍與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)值有著參差不齊的變化[5]。另外，在其他國家的研究中表明，成年受檢者頭顱在X-CT檢查中的CTDIW值均超過了歐盟所指定的參考水平，這樣表明了，在X-CT設(shè)備不斷進(jìn)步的今天，醫(yī)療照射防護(hù)管理以及工作人員的防護(hù)意識(shí)、技術(shù)水平也需要不斷的提高。因此，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，完善放射診斷醫(yī)療照射的參考水平，只有放射診斷醫(yī)療照射的參考水平得到了有效的提高，才能夠真正的發(fā)揮出醫(yī)療照射防護(hù)的最大作用。

4 結(jié)束語

綜上所述，通過調(diào)查與分析，直接采集X-CT檢查診斷的掃描參數(shù)來估算受檢者劑量是較為便利的方法。而在使用醫(yī)用X射線CT檢測的過程中，對(duì)于所致成年人劑量還需要科學(xué)、適當(dāng)?shù)臏p少X-CT檢查診斷所致成年受檢者劑量，并且需要完善放射診斷的醫(yī)療照射參考水平，只有這樣才能夠有效的發(fā)揮出X-CT的真正效益所在。

[1] 高林峰,鄭鈞正,卓維海,等.醫(yī)用X射線CT主要檢查類型所致成年受檢者劑量研究[J].輻射防護(hù),2013,33(2):74-81.

[2] 路鶴晴,朱國英,卓維海,等.醫(yī)用X射線CT輻射劑量影響因素研究[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2008,17(2):93.

[3] 劉祥銓,吳京穎,洪惠民.福州市醫(yī)用診斷X射線機(jī)攝影所致受檢者照射劑量研究[J].中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2015,42(12):649-652.

[4] 吳增漢,范榮,時(shí)勁松.廣東省醫(yī)用CT受檢者劑量調(diào)查[J].中國輻射衛(wèi)生,2000,19(3):154-156.

[5] 路鶴晴.X射線CT醫(yī)療照射劑量水平評(píng)價(jià)模式與輻射劑量影響因素研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2008.